의학적 캄질 손상

　　1. 발병 원인

　　Moorhead은958캄질 좁혀짐의 원인 분석에서, 수술 중 손상된 환자34%는 수술 중 출혈이 많고 무지적으로 짚고 결혈을 한 것입니다;22%는 캄질 삼각형 변이나 지역적인 염증이 명확할 때 발생합니다;21%는 캄질 총 캄질이 결혈된 것입니다;5%는 어려운 위의 대부분을 제거하는 수술에서 발생합니다. Liang Lijian이 보고한20개의 캄질 손상이 발생했습니다. 제외하고1예: 응급 수술에서 발생했습니다. 또한1예: LC 중 지역적인 염착이 생리적으로 해부되지 않았을 뿐만 아니라, 다른 캄질 손상은 정상적인 생리적 해부, 어려움이 적은 상황에서 발생합니다. 예를 들어1예: T형관引流에서 출혈성液体가 발생하여 다시 복부를 열고 캄질 총 캄질 출혈을 결혈술하였습니다. 수술 후 T형관 촬영에서远단이明显히 좁아졌음을 발견했습니다. 또한1예: 캄질 절제술 중 캄질 총 캄질을 통과한細줄이 T형관引流을 하지 않았기 때문에 수술 후 캄질 누수가 발생했습니다.2예: 수술 중 소혈관 출혈로 인해, 피종막을 고칠 때 주사针이 간 총 캄질, 우측 간 캄질을 관통하여 캄질성 복막염을 유발했습니다. Johnston은 캄질 손상의 원인을 다음과 같이 요약했습니다.3점: 위험한 생리적 요인, 위험한 생리적 요인, 위험한 수술, 즉 생리적 요인, 생리적 요인 및 기술적 요인.

　　1생리적 요인

　　캄질 삼각형 변이는 매우 일반적이며, 주로 우측 부가 간 캄질이 나타나고 캄질管的와 간 외 캄질의 결합 부위의 이상 등이 있습니다. 결석이 삽입된 경우 생리적 복잡성을 더욱 증가시킵니다. 캄질의 변이 외에도 간动脉 및 정맥도 경로 및 분지 이상이 있습니다. 수술 중 인식이 불명확하면 출혈이 발생하고, 출혈 속에서 캄질 삼각형을 생리적으로 해부하면 캄질 손상이 발생할 수 있습니다. 따라서 캄질 변이를 잘 알아야 수술이 성공적으로 이루어질 수 있습니다.

　　2病理적 요인

　　급성 부종성 간취장염, 부패성 캄질염, 만성 줄기성 캄질염, Mirizzi 증후군이 발생하면 캄질과 주변 조직이 부종, 혈관종, 염증이 발생하고 내시경은 정상적인 생리적 관계를 인식하기 어려워져 수술의 어려움을 증가시킵니다. 또한 이상사건이 발생할 가능성도 증가합니다. 또한 만성 십이지장溃瘍은 주변 조직 염증 염착으로 인해 간 십이지장 생리적 변이가 있으며, 캄질과溃瘍의 거리가 짧아져 위의 대부분을 제거하는 수술 중 캄질이 손상될 수 있으며, 십이지장 정맥이 손상될 수 있습니다.

　　3기술적 요인에 따라

　　수술의사의 경험 및 진지한 태도는胆囊 절제술의 성공에 중요한 요인입니다. 또한 수술 중 마취 상태, 수술 중 조명, 노출 상태, 환자의 비만 여부도 수술 성공에 영향을 미칩니다.

　　LC 시에 총관 손상이 발생하는 이유는 위의 이유 외에도 레이저 시스템 자체의 기술 조건도 잠재적인 위험 요인입니다. 먼저 수술의사는 이차 영상 시스템 이미지, 시야가 흐릿한 영향을 받습니다. 또한 수술은 장비에 의존하여 완료되며, 손으로 만지지 못하고 경험을 부족합니다. 또한 조명 및 렌즈는 상단에서 하단으로, 왼쪽으로 향하면 챔액의 목이 Calot 삼각 구역을 가려胆囊管과 총관의 각도가 줄어들어 총관을胆囊管으로 오해하여 결합할 가능성이 높아집니다.胆囊管이 두꺼우거나 총관과 병행하면 더 쉽게 발생합니다. 또한 LC 수술 후에 발생하는 지연성 고위 총관 수축도 흔히 발생하며, 전기 칼이나 전기 접착제의 사용으로 인해 간 외 총관의 전기 열 손상과 관련이 있습니다.

　　두 번째, 발병 기전

　　1손상 시간에 따라

　　초기 총관 손상, 후기 총관 수축으로 구분됩니다.

　　(1초기 총관 손상: 수술 중 또는 수술 후 퇴원 전에 발생하는 총관 손상과 관련된 일련의 임상적 表현입니다. 수술 중 총관 손상이 발견되는 경우에는 총관이 챔액을 누출시키거나 총관이 결합된 경우가 드뭅니다. 대부분의 총관 손상은 수술 후 병실에 돌아가면서 관찰 과정에서 발견됩니다. 발견이 빠르기 때문에 일반적으로 처리가 쉽고, 예후가 좋습니다.

　　(2초기 총관 수축: 일반적으로 증상이 나타나는 시간이 늦으며, 대부분 총관 수축입니다. 대부분의 병변은 지역적 총관 부족혈과 관련이 있으며, 또는 챔액 누출 후 지역적 조직 염증적 변화, 연조직 증식으로 인해 점진적으로 총관 수축이 발생합니다. 총관 벽 손상에서 지역적 수축 증상이 나타나기까지 일반적으로3개월에서1년, 때로는3～5년. 진행성黄疸, 반복적인 총관염을 나타냅니다. 진단은 어렵고, 수술 복잡성이 높으며, 사망률이 높고, 치료 효과가 만족스럽지 않습니다.

　　2손상 특징에 따라

　　가벼운 총관 손상, 협착성 총관 손상, 총관 하단 가상경로 상해로 구분됩니다.

　　(1가벼운 총관 손상: 여러 가지 이유로 인해 총관 파열, 단절,坏疽穿孔 및 챡囊管 끝 부분의 누출이 발생합니다. 챡액이 누출되는 것이 명확하다면 수술 중에 발견할 수 있습니다. 누출량이 적거나 수술자가 검사를 소홀히 하면 수술 후 수일 동안 환자가 챔액성腹膜炎이 의심되어 진료를 받게 됩니다.

　　(2협착성 총관 손상: 간 외 총관 및 부총관의 오류 결합(단절 또는 일부 단절), 기계적 손상이 포함됩니다. LC 수술 중의 전기 화상은 지역적 부족혈로 인해 후속적인 총관 수축을 유발할 수 있습니다. 대부분의 환자는 수술 후 수일 또는 수개월이 지나서 증상이 나타나며, 환자는 진행성黄疸, 반복적인 총관염 등의 증상을 나타냅니다.

　　(3가장대 총관 하단에서의 가상경로 상해: 대부분胆총관 탐사술 중 Bakes 확장기가 강제로胆총관 하단을 통과시키면서 발생하는胆총관 十二지장 가상경로 상해로, 일반적으로 큰 출혈이 발생하지 않으면 수술 중에 확인하기 어렵습니다. 수술 후 지역적 감염溃瘍으로 인해胆총관 十이장 내瘘가 형성됩니다.

　　3、손상 부위에 따라 분류

　　치료 계획을 더 잘 설계하고, 치료 효과를 평가하기 위해 Bismuch는 후기胆도 좁아짐 환자를 손상 부위에 따라 다음과 같이 분류했다: Ⅰ胆총管的 발원부에서 원점으로 멀리 떨어져.2cm 이상; Ⅱ胆총管的 발원부에서 원점으로 멀리 떨어져.2cm 이내; Ⅲ 좌우 간胆도 합류부; Ⅳ 좌 간胆도나 우 간胆도; Ⅴ 좌우 간胆도 분기부.

　　（1）胆도 시스템은 간의 분비, 배출 통로로, 그것과 장관의 정상적인 연결은 중요한 생리적 기능을 가지고 있으며, 소화 흡수와 전신 대사에 매우 중요한 의미를 가진다. 의학적 원인으로 인한胆도 손상은 대략적으로胆도 피로, 막혀진黄疸, 수술 후胆도 좁아짐으로 요약할 수 있다.3종류:

　　①胆囊切除术 중에胆도의 일부나 전체를 실수로切断하여 수술 후胆도 유출로 인해 제한적이거나 일반적인胆汁성 복膜炎이 형성되고, 처리 후에胆외출을 형성하는 최종 결과로 이어진다. 이러한 손상이 발생한 초기에는 수술자가 주의 깊게 검사하지 않으면 대부분 발견되지 않는다. 이는 수술 중 마취, 수술 부상 등의 요인으로 인해 간이胆汁 배출을 일시적으로 억제받고, 배출 압력이 감소하여 수술 당시에는 양이 적거나 명확하지 않은胆汁 유출이 있었지만 수술자의 주의를 끌지 않았기 때문에 즉각적인 처리 기회를 잃은 것으로, 수술 후 간의 배출 기능이 점진적으로 회복되면, 임상적으로 복膜炎 증상이 나타나거나 유도 구멍에서胆汁이 유출된다.

　　②막혀진黄疸은胆囊切除术 중 간 총胆도나胆총管的 점착이나 수축으로 인한 급성胆도梗塞로, 수술 후 일찍부터 진행적으로 심화되는 전신黄疸이 나타나고, 따라서 심한 노란색 변비, 흰색 변변, 전신瘙痒 등의 증상이 나타난다.

　　③수술 후胆도 좁아짐은胆囊切除术의胆도 손상의 악망으로, 증상이 느리게 나타나며, 수술 후 몇 주나 몇 개월 동안 점진적으로 복통이 발생하고, 간헐적으로 발열,黄疸이 나타난다. 병변의 진행에 따라,胆도염 발작 중간기에黄疸도 완전히 사라지지 않는다. 이는 손상,胆도 유출로 인해 간 내에胆汁가 쌓이거나 수술 후 유도 후, 간 아래 부분 및胆도 주위 조직이 강력한 화학적 자극으로 인해 진행적인 섬유화, 증식이 발생하여胆도벽이 두꺼워지고, 관腔이 좁아지고,胆도염 발작에 따라 점진적으로 심화된다.

　　（2）이러한 변화로 인한 해로움은 다음과 같다:

　　①胆도와 장간의 연결이 파괴되어 소화, 흡수 장애가 발생하고, 전신의 소모가 발생한다.

　　②胆汁성 복膜炎으로 인한 전신성 내환장소의 혼란.

　　③胆도 피로가 형성된 것으로 인한 물 및 나트륨, 인산화합물의 균형이 깨지고, 그것이 간접적으로胆도를 유도하는 병리적 통로라는 점에서, 유도가 불량으로 인해 반복적으로 제어하기 어려운 염증성胆도염이 발생하기 쉽다. 이들은 외상 후 환자가 일찍 죽는 주요 원인으로 되어 있다.

　　④ 急性完全性胆도梗塞, 수술 후 간경변 및 반복 발생하는胆도 감염은 간 실질의 손상을 초래하며, 적시에 처리하지 않거나 처리 실패로 장기적으로 황달성 간경변, 간문맥 고혈압으로 발전하여 치료가 더 어려워지고, 예후도 매우 악화된다.

　　만약胆漏가 통제되지 않으면 합병증이 빨리 나타날 수 있으며,胆汁성 복膜炎과 염종이 형성될 수 있습니다. 좁혀진 간경도로 인한 지속적인 간경도염은 다발성 간 내 염종과败血症으로 발전할 수 있습니다. 간경로 손상 후 처음 치료가 적절하지 않으면 환자의 예후와 재수술의 어려움 정도에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 매우 조심스럽게 하고, 처음 치료의 원칙과 시기를 철저히 지키고, 재 좁혀짐 및 심각한 합병증의 발생을 방지해야 합니다.

　　1. 초기 간경로 손상

　　1胆漏:

　　총관, 간관, 총총관의 일부나 전체가 잘려나거나 총총관 결절이 발생한 환자, 또는 총총관 결절이 발생한 환자에서 많이 나타납니다. 수술 중 마취, 수술 상처의 충격으로 인해 환자의胆汁 분비가 억제되므로, 절개가 작고胆漏가 적을 때는 수술자가 잘 발견하지 못하고, 수술 중 수술을 복구할 기회를 잃습니다. 수술 후 환자는胆汁성 복수가 발생하고, 복부引流관에서胆汁성 물질이 흘러나오며, 감염이 동반되면胆汁성 복膜炎이 나타나고, 복부引流관에서胆汁이 흘러나오며,胆囊床에서의 작은 부가 간경로 손상과 구분해야 합니다. 작은 부가 간경로 손상은 일반적으로胆漏가 적습니다.3～5일이 경과하면 자연적으로 멈추게 됩니다. 하지만 간경로 손상의胆汁引流량은 많고 지속 시간이 길며,引流管的 위치가 잘못되어引流이 실패하면 환자는 복膜炎, 장기麻痹가 발생할 수 있으며, 심한 경우에는 복부 액종이 발생할 수 있습니다.

　　2장애성黄疸:

　　초기에 점진적으로 심해지는黄疸은胆총관이나 간총관의 일부나 전체적인 결지나 고정이 많이 나타나며, 환자는 상腹部 불편감을 느끼고, 소변이 황색이 됩니다.

　　3胆총관 十二지肠 내 파퇴:

　　일이 경과하면 자연적으로 멈추게 됩니다.7일이 경과하면 T형관에서 대량의 냄새 나는 암색의 혼浊한絮狀물이 나오며, 때로는 식물성 잔해도 나타날 수 있으며, T형관引流량은 많을 수 있습니다.1000～1500ml, 환자는 계속해서冷战 고열이 나지만黄疸이 나타나지 않거나 약간의黄疸만 나타납니다.

　　4감염:

　　간경로가 막히면胆汁引流이 불량해지고胆汁이 쌓이고,細균이 증식하여 간경도 급성 감염이 발생하고, 복통, 발열,黄疸 등의 증상이 나타나며,胆漏 환자는 감염 후에도 전신성 복膜炎, 갈비아래 염종, 생식기 염종 등이 발생할 수 있으며, 장기麻痹 등의 중독 증상도 나타날 수 있습니다.

　　2. 최종기 간경로 좁히기

　　상태가 처음 수술 후에 나타나는 경우가 많습니다.3개월에서1년, 간 내 잔존 결석, 간염, 미세간경도염 등으로 오해받는 경우가 많으며, 临상적으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.

　　1반복 발작성胆도 감염:

　　최종期的 간경로 좁히기의 병리학적 기본은 점진적인 간경로 좁히기로 인해引流이 불량하고胆汁이 남아 있어胆도 감염을 유발할 수 있으며, 심한 경우败血症이나 Charcot 다중 증후군이 나타날 수 있습니다. 항생제 치료 후에 호전되지만 기본적인 병변 기본은 여전히 존재하므로 자주 재발하며, 많은 환자들이 간 내 잔존 결석으로 오해받습니다.

　　2장애성黄疸:

　　간경로 좁히기는 점진적이고 지속적인 병변으로, 초기에는黄疸이 없지만 좁히기 구멍이 더 좁아지면서 장애성黄疸이 나타나고 점진적으로 심해지며, 결석과 감염이 동반되면 증상이 더욱 두드러집니다.

　　3胆汁성 간硬化:

　　장기간의引流 불량으로 인해 챕胆汁 부stocking이 발생하면, 챕관 내 압력이 높아 챕bile ductule이 파열되어 챕bile이 간 세포로 유입되어 섬유 조직 성장이 발생하고, 간 조직의 변성 및坏 死가 발생하여, 결국 챕bile肝硬化 및 간문맥 고혈압증을 유발합니다. 임상적으로 간 및 심장이 부어오를 수 있으며, 복수,黄疸, 간 기능障げ, 혈소판 형성 기능 장애 및 영양 결핍 등이 나타날 수 있습니다. 때로는 식도 구강静脉曲张으로 인해 위消化관 대출혈이 발생할 수 있습니다.

　　4챕관 결석:

　　챕관 수축으로 인한 챕胆汁 부stocking, 반복되는 챕관 감염은 결석 형성을 유발할 위험한 요인으로, 형성된 결석은 자주 기울림과 감염을 유발하며, 세 가지는 서로 상호작용하여 악성 순환을 형성하고, 챕관 결석의 반복적인 발작을 유발합니다.

　　의학적 챕관 손상은 자주 '비연례적'으로, 여러 가지 요인에 의해 유발되며, 중요한 것은 예방입니다. 그 발생은 수술 중 '한 번'의 편차가 아니라, 전체 진료 과정의 종합적인 요인의 결과입니다. 챕관 손상의 예방 문제에서는 기술 훈련, 기술 관리 및 대놓고한 습관을 극복하는 것이 항상 매우 중요합니다. 챕腹腔镜胆囊切除术(LC)는 새로운 기술 수단을 제공하며, 특수 에너지(전류 압축, 레이저, 마이크로파)의 사용으로 인해 손상 후의 병리적 변화는 숨겨진 성질과 지연성을 추가로 가지게 되었으며, 临 床 작업에 새로운 요구를 제기합니다. 챕관 손상을 예방하는 것도 중요한 일입니다. 안전한 챕胆囊切除术는 다음과 같은 원칙에 따라 수행되어야 합니다:

　　기본 요구 사항

　　1수술 전 전면적인 진단과 챕胆囊의 병리학에 대한 충분한 이해를 통해 상대적으로 세밀한 수술 계획을 수립해야 합니다.

　　2수술을 할 수 있는 수술자와 도우미를 배치해야 합니다.

　　3적절한 수술 절개를 선택하고, 좋은 시각을 유지해야 합니다.

　　4챕관이 손상될 가능성을 지속적으로 경계하고, 챕胆囊动脉, 챕胆囊管과 챕총관의 관계를 주의 깊게 구분하여, 전진, 후진 챕胆囊切除术의 기술적 접근을 유연하게 활용하고, 어떤 구조도 무심코钳을 쥐어 맞추거나 결扎하거나 절단하지 않는 금칙을 지키십시오.

　　5챕腹腔镜胆囊切除术을 수행할 때는 일정한 조건과 훈련이 있어야 하며, 적응증을 철저히 지키는 것이 중요합니다.

　　이상한 출혈이나 다른 사건이 발생하면 가혹하게 자신을 안정시키고 적절하게 긴급 대응해야 합니다.

　　챕관의 시각이 좋지 않거나 구분이 불명확한 상태에서 예기치 않게 출혈이 발생하면, 혼란스럽게 출혈을 방지하는 것은 수술 중 챕관 손상의 두 가지 주요 원인입니다.

　　1챕胆囊管을 충분히 표시하고, 챕胆囊三角을 주의 깊게 분해해야 합니다. 먼저 챕胆囊管을 자유롭게 분리하고, 천망을 들어 올리지만 끈지 않고 절단하여, 마지막에 실제로解剖적 관계를 명확히 파악한 후 절단하여 막습니다. 챕胆囊三角이 중대하게 결합되어 챕胆囊管과 챕胆囊动脉 또는 챕총관이 구분되지 않는 경우, 챕胆囊 기저에서 절제하는 방법을 채택합니다.

　　2수술 중 출혈이 발생하면 혼란스럽지 않게, 좋은 시각을 유지하고 출혈점을 명확히 파악하여 적절한 출혈 방지를 하십시오. 출혈이 많을 경우, 출혈 부위를 명확히 파악할 수 없다면, 무심코钳을 쥐어 맞추지 마십시오. 손가락으로 소网膜구멍 부분의 간固有动脉과 간문맥을 누르고 출혈을 통제하고, 혈액을 청소하여 수술자가 출혈 방지를 합니다. 이때는 혈기에서 무목적이게钳을 쥐어 맞추지 마십시오. 이때는术者和助手 모두가 혼란스럽게钳을 쥐어 맞추지 않도록 주의해야 합니다.

　　3、laparoscopic胆囊 절제술이면 시간이 지남에 따라 개방 수술로 전환해야 합니다.

　　3. 어려운胆囊 절제술에 대해

　　때때로 만성胆囊염의 경우,胆囊이 줄어들어 뭉친 상태가 되어,胆囊 삼각형 해부학적 구조가 분명하지 않습니다. 이 경우胆囊의 바닥을 절개하고, 손가락을胆囊 내에서 안내로 사용하여 아래로 분리하여,胆총관 손상을 방지하기 위해 직접胆총관을 열고 bake 확장기를 삽입하여, 그 안내로胆囊관과의 관계를 인식하여, 무작위로 분리하고 절개하지 마세요.胆囊관을 처리할 수 없다면, 안전을 위해 일부胆囊 절제술 또는 지름면胆囊 절제술을 시행해야 합니다.

　　수술 중 수술 중 간도造影 또는 수술 중 B超과 협력하여 간도의 해부학적 관계를 이해하고 간도 손상을 방지할 수 있습니다. 특히 간도가 많이 수술된 사례, 간 외 간도 부착이 심한 경우, 수술 전에 이러한 준비를 잘 해야 합니다.

　　간도 좁혀진 환자의 혈 Clear Alkaline Phosphatase 수준은 일반적으로 증가하며, 혈 Clear Bilirubin은 증상에 따라 변동하지만, 일반적으로 유지됩니다.10mg/dl 이하, 급성 간도염 발작 시, 혈액 문화는 일반적으로 양성 결과를 보입니다.

　　의심스러운 환자에 대해, 필요한 보조 검사를 실시해야 합니다. 영상 검사는 매우 중요한 역할을 합니다. 수술 후 의심스러운 환자는 BUS, CT, 피부를 통해 간 촉진胆관造影술(PTC), 내시경 역행 간胆관造影(ERCP), المغناط시 공명 간胆관造影(MRCP), T형관 간도造影 등의 검사를 실시하여 진단을 명확히 하여야 합니다. BUS와 CT는 무创伤 검사 방법으로 간 형태, 간胆관 확장 정도, 범위 및 결석의 징후를 파악할 수 있습니다. 그러나 간문부 이상의 간주위 부위에 경화가 형성되면 사용이 제한됩니다. ERCP는 손상이 적은造影 방법으로,造影제를 Vater 유리를 통해 역행적으로 간도 시스템 내에 주입하여 간도 내 구조를 명확히 파악할 수 있습니다. 단점은 단순히 막힘 이하의 부위만 파악할 수 있다는 점입니다. 위대부 전술, 간도 내引流술을 시행한 환자에서는 사용이 제한됩니다. PTC는 간도 손상에 대한 최적의 방사선 검사로, 좁혀진 간도 및 좁혀진 간도 이상의 간도를 완전히 보여줄 수 있으며, 막힘 이상의 간도 상태를 충분히 이해할 수 있으며,黄疸 환자에 대해 피부를 통해 간 촉진胆관引流술(PTCD)을 시행하여黄疸을 줄일 수 있으며, 환자의 수술 전 상태를 개선할 수 있습니다. 그러나 급성 간도염 환자에서는 사용이 금기이며,胆汁 누출, 출혈이 발생할 수 있으며, 간도가 좁은 환자에서는 촉진이 성공하기 어렵습니다. 일부 저자들은, 간도 손상 환자가 수술 전에 반드시 PTC, MRCP, 즉 المغناط시 공명 간도造影을 검사해야 한다고 강조합니다. MRCP는 새로운 검사로, 3차원 입체 영상을 보여줄 수 있으며, 간도 좁혀진 부위, 간도 확장 정도 및 결석이 동반되는지를 보여줄 수 있습니다.操作이 간단하고 무创伤적이어서 PTC, ERCP를 대체할 수 있는 경향이 있습니다.-House等认为MRCP可减少3/4的病人行不必要的ERCP检查，T形管造影利用前次手术留下的T形管或腹壁窦道行胆道造影，能显示胆管病变但对肝内胆管显示不充分，对于胆管狭窄再手术前，行选择性肝动脉造影可了解胆管血供，能提高再手术的成功率。

　　一、医源性胆管损伤吃哪些食物对身体好：

　　1、宜吃瘦肉、淡水鱼肉，鱼肉低脂肪但内含优质蛋白质，此外低脂肪高蛋白的肉类还有：淡水虾、鸡肉、兔肉。

　　2、最好以植物油炒菜，例如玉米油、花生油等。菜可以炖、烩、蒸为主，清淡是主要路线。奶制饮料最好饮用脱脂奶。

　　3、水果最好以富含维生素A：、橙子、杏仁、香蕉、苹果、核桃、花生、山楂、乌梅，苹果汁、梨子汁、甜菜汁可以食用。

　　4、粗粮、新鲜蔬菜、大蒜、洋葱、香菇、木耳、玉米须、麦麸能降胆固醇，宜食用。食用含维生素A或维生素K丰富的蔬菜：例如花椰菜就含有丰富维生素K，富含维生素A的蔬菜还有：胡萝卜、西红柿、菠菜、莴苣、大豆、青豌豆。

　　2. 의학적 담관 손상을 잘못 먹는 것을 피해야 할 식품:

　　1、콜레스테롤이 높은 식품을 먹지 마세요. 예를 들어, 동물의 심장, 간, 뇌, 장, 달걀, 소화구, 생선알, 홍합의 노란 고기. 고지방 단백질의 고기는 적게 먹는 것이 좋습니다: 예를 들어, 고기. 동시에 해산물은 적게 먹어야 합니다.

　　2、아직 깨끗하지 않은 과일을 먹지 마시고, 원추虫 알을 먹지 않도록 하세요. 구운 감자 타월, 구운 바나나 등 구운 과일은 먹지 마세요.

　　3、불순한 채소, 농약 잔여물이 있는 채소, 원추虫 알이 있는 채소를 먹지 마시고, 자극적인 채소를 적게 먹으세요: 예를 들어, 양파. 권장 적게 먹으세요: 예를 들어,豆浆, 베이글 등.

　　1. 치료

　　담관 손상을 처리하는 원칙 및 수술 방식은 손상 시의 시간, 위치, 유형에 따라 달라야 합니다.

　　1、수술 중에 진단된 담관 손상

　　수술 중에 빠르게 발견하고 처리하는 것이 최적입니다. 组织 건강 repair 성공률이 높으며, 또한 재수술 시의 어려움, passivity 및 위험성을 피할 수 있습니다.

　　(1) 담관을 실수로 지그시 끈쇠로 묶어도切断하지 않은 경우: 일반적으로 끈쇠를 제거만으로도 됩니다. 하지만 끈쇠가 너무 긴 시간 동안 긴장되었거나, 풀린 후에도 담관이 통로되지 않을 것이라고 확신할 수 없다면, 쇼크나 좁혀지는 것을 방지하기 위해 절개하여 T관을 유도引流을 고려해야 합니다. 담관 벽이 이미 혈류障害로 나쁜 상태라면, 그 부분의 담관을 제거하고 끝에서 끝으로 합성술 또는 담장-장 합성술을 시행할 수 있습니다.

　　(2) 간 외 담관 절단상: 절단상은 끝에서 끝으로 합성술을 시행해야 합니다. 간(담관) 총관의 측면을 절개하여 T관을 유도引流, 동시에 십이지장 외측 복막을 자유롭게하여 합성구의 힘을 줄입니다. 합성 기술은 끝에서 잘 맞아야하며, 핀 간격이 일관되어야 하며, 일반적으로3-0 번째 쬐기 실. 담관이 손상된 위치가 높다면, 끝에서 끝으로 합성이 어렵거나, 쇄도장이 제거된 부분이 너무 길다면, 십이지장 외측 복막을 자유롭게 한 후에도 힘이 많다면, 담장-장 Roux 합성술을 시행해야 합니다.-en-Y 합성술 또는 쇄도장에서의 담관-십이지장 합성술, 수술 후 지지대를 설치하여 유도引流6개월 이상. Roux-en-Y 합성술의 효과가 좋습니다.

　　(3)간 외부 간도 파열 상처: 수술 중 강력한 끌어당기기로 인해 대부분 직사각형 파열 상처가 발생하며, 파열이 넓지 않거나 손상된 간도가 경화된 경우50％, 손상된 간도의 벽을 가로로 고정하고 T管的 외부 유도를 설치합니다. 설치할 때는 손상 지점의 상단이나 하단에 다시 절개를 하여 T管的 장臂를 고정합니다. 절개를 하지 않으면 수술 후 좁혀짐이 발생할 수 있습니다. 손상이 크지만 간도가 일부 연결된 경우, 혈관을 가진胆囊의 벽, 췌장의 벽, 소화管的의 벽, 위장의 막, 복부의 막 등의 조직을 이용하여 복구하고, 내부 지원 유도술을 추가합니다. 막 조직은 간도의 침식을 잘 견딜 수 있으며, 복구 능력이 강하며 효과가 좋습니다.

　　(4)총 간도 하단 손상: 발견되면 상황에 따라 적절한 처리를 시행합니다:

　　①가상 경로가細면, 명확한 출혈이 없으며, 단지 T管的 유도와 복부 유도를 설치합니다;

　　②가상 경로가 크면, 위장的头부와 양쪽 내측으로 돌려서 가상 경로를 조사합니다. 가상 경로가 파이브두덴사이드와 소화管的으로 이어지고 출혈이 없거나 출혈이 멈춘 경우, 총 간도에 T管的 유도를 시행하고, 위장的头부와 양쪽으로 흡수管的을 설치합니다. 수술 후 유도 통로를 유지해야 하며, 일반적으로 완치됩니다. 위장的头부와 양쪽은 해부학적으로 복잡하므로, 복잡한 수술을 피해야 합니다.

　　2、수술 후 일찍 진단된 간도 손상

　　수술 후 일찍 발견된 간도 손상 시, 원래 수술자가 수술 과정을 기억하고, 복부 시술, BUS 등 보조 검사를 통해 진단을 돕습니다. 간도 기형성 손상은 대부분 외부 간도가 잘못 결扎된 것으로, 빨리 다시 수술을 통해 일찍 복구하거나 풀어주는 것이 중요합니다. 주요 증상이 간도 누출인 경우, 유도 상태에 따라 처리합니다. 간도 누출이 적고 복膜炎 증상이 없다면 보존적 관찰이 가능합니다. 유도가 잘못되거나 이미 간도성 복膜炎이 발생하면 적극적인 수술 검사가 필요합니다. 손상에 대해서는72h 이하이며 전반적인 상태가 좋은 환자는 다시 수술을 통해 일기간 복구가 가능합니다. 손상에 대해서는72h 이상의 경우, 대부분 후발 감염이 있으며, 지역 조직 염증 부종이 명확합니다. 일반적으로 간도 유도를 통해 임시 치료를 시행합니다.2～3개월 후에 완전한 치료를 다시 시행하거나, 가장 적절한 위치에 효과적인 양방향 유도管的를 설치하고, 추가로 씻어주기管的를 연결하여24h 지속적인 씻어주기, 부정압 흡입을 통해 염증이 빨리 사라지도록 합니다. 이때 완전한 수술을 강요하는 것은 위험하며, 이 원칙을 위반하면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　3、후기 간도 좁혀짐

　　간도 좁혀짐은 수술 후 몇 개월, 몇 년 동안 발생하며, 환자는 증상이 나타난 후 상당한 기간 동안 진단을 받지 못합니다. 병기가 길기 때문에 환자는 대부분 간 기능 손상이 있으며, 전반적인 상태가 나쁩니다. 따라서 후기 간도 좁혀짐 치료는 복잡합니다. 수술 외에도 수술 시기의 선택, 수술 전 준비의 완성, 수술 후 처리가 매우 중요합니다.

　　(1)수술 전 준비:

　　①과거의 수술 상태를 상세히 이해하고, 필요한 보조 검사를 시행하여 가능한 한 전체적이고 명확한 X선 간도 자료를 확보해야 합니다;

　　②외부 지루부는 유도 통로를 유지하고 감염을 통제하는 것 외에도, 지루부 영상을 시행해야 합니다;

　　③的黄疸 환자는 간 보호 치료를 시행하고, 혈소판 기능 장애를 수정해야 합니다;

　　④일반적으로 상태가 나쁜 경우, 영양 지원 치료를 시행하고, 전해질 불균형, 철 결핍 및 저백질혈증을 수정해야 합니다;

　　⑤合理有效的應用抗生素；

　　⑥伴有黃疸，特別是膽紅素大於171～342μmol/L持續時間3～4周或伴有感染、腎功能障礙者，應選用PTCD減黃，2～3周后再行手術治療；

　　⑦已經伴有肝硬變、門靜脈高壓的病人，應先分階行膽道減壓和門體靜脈分流術，改善肝功能後再行決定性手術；

　　⑧提高機體的應激能力，全身情況低下的病人應在術中、術後應用地塞米松5mg/d。

　　(2)手術基本原則：手術操作步驟應規範化，爭取一次成功。有的學者強調病人的生命係於外科醫生的一針一线是毫不过分的。不論採用何種術式，成功的修復必須符合以下原則：

　　①膽管對膽管、或膽管對腸管的吻合應做到黏膜對黏膜；

　　②吻合口足夠大，無張力；

　　③吻合口血供良好；

　　④內置支撑管的时间應足夠長；

　　⑤肝下應常規置引流，並保持通暢，防止感染。

　　(3)手術方式的选择：

　　①膽管端端吻合術，將外傷及纖維化的膽管兩個斷端分離整修後做對端吻合。由於保留了膽管的括約肌功能，符合生理要求，從理論上講最理想。但在實際上遠端膽管往往萎縮機化，無法與擴張的近端膽管做對端吻合。即使切除也很難完成無張力吻合，而且极易破壞膽管的軸性血供，術後再狭窄率高。因此對晚期膽管狭窄的病人應用少，僅適用於環狀狭窄者。

　　②胆管十二指腸吻合術，將肝總管與十二指腸的第一部吻合。膽汁流入十二指腸，符合正常生理途徑。有兩種術式：側側吻合及端側吻合術。側側吻合術操作簡便，但術後因吻合口張力因素而呈進行性狭窄，反覆發作膽管炎，吻合口越來越小，甚至呈針孔樣。此法還易發生食糜反流，膽管盲端可沉積結石，常並發逆行感染，盡量少採用。端側吻合術雖可減少這些並發症，但因距離遠，吻合多困難，操作複雜，術後發生漏的可能性大，一旦發生往往合併十二指腸瘍，危害極大。此手術現較少採用，僅對年齡較大者採用側側吻合術。為減少膽管腸管反流及盲端後遺症，近年來有人在吻合口設計活閥成形術或採用十二指腸後的肝總管十二指腸吻合術，近期效果較好。

　　③胆管空腸Roux-en-Y吻合術：胆管與腸管吻合口，以及腸管與腸管吻合口之間間隔一段空腸，以阻止食糜的反流。由於空腸的柔軟性和長度等解剖特點，不僅可用於肝外胆管，也可用於肝內胆管的變化。而且吻合口的大小不受限制，適合於任何困難的胆管腸管重建。可達到無張力吻合，目前應用最多，效果較好。吻合口再狭窄時，再手術也較方便。手術方法：自Treitz綹帶以下15cm으로, 막膜 두 번째 혈관 궤변 부분에서 소장 막膜을 절단하고 결扎하여 소장 궤변의 활동성을 크게 하고, 궤변의 상단을 맺습니다. 궤변의 상단을 맺어, 대장 막膜의 무혈 구역에서 궤변을 올려집니다.50～60cm으로, 간(콜론) 총관을 끝단 또는 끝단을 끝단으로 맺습니다. 맺음점은 충분히 크여야 하며, 필요하다면 간(콜론)관 끝단을 절단하여 가로면 또는 물고기 입 형태로 확장할 수 있습니다. 소장의 상단을 소장과 맺어, 상단 소장과 궤변을 근접하게 맺어 맺습니다.6～8cm로 역류를 방지하기 위해 사용됩니다. 일반적으로 지지 튜브를 삽입하여 유도引流6개월간 좁혀짐을 방지하기 위해 사용됩니다. 콜론-소장 Roux-en-Y吻合술은 다시 좁혀짐 문제를 잘 해결했습니다. 그러나 일부 환자는 콜론-소장 역류가 발생합니다. 역류를 방지하기 위해 왕훈영은 간문 궤변에 인공 소장 궤변을 설계하여 백락 작용을 기대합니다. 황지강 등은 인공 유두를 설계했습니다. 모두 좋은 단기적인 효과가 있었지만, 장기적인 효과는 추가 평가가 필요합니다. 또한 콜론-소장 Roux-en-Y吻合술 후胆汁가 간置소장에流入되면서,胆汁가 위액을 중화하는 데 영향을 미치고,十二指肠 궤양이 발생하기 쉬워,국외에서 발생률이 보고되었습니다1.7%～22%로, 콜론 콜론-소장吻合술보다 显著히 높습니다.

　　④ 간置소장 콜론-소장吻合술: 짧은 소장 궤변을 콜론과 소장 사이에 배치합니다.胆汁를 소장 내로 전환하여 소화관의 정상적인酸碱도를 유지하고, 정상적인 생리를 유지합니다. 수술 방법은 좁혀짐 위의 콜론을 자유롭게 확장하고, 하단을 맺습니다. 혈관을 가진 소장의 일부를 잘라내고, 일반적으로 소장의 두 번째 또는 세 번째 혈관 궤변을 사용합니다. 소장 궤변의 상단을 막고, 소장의 상단을 제거합니다.3～4cm로 유지되며, 점막층을 위로 돌려 맺음으로써 인공 유두를 형성합니다. 소장 궤변의 상단은 대장 막膜을 통해 간문에 올려집니다. 자유롭게된 텐트형 소장의 두 번째와 세 번째 부분을, 두 번째 부분 아래 전면에 가로로 절개하여 유두를 삽입하고 소장을 맺습니다. 막膜 공간을 닫고, 소장 막膜 턴을 방지하려고 합니다.胆汁가 텐트형 소장에流入되면서 소화관 내의酸碱도가 정상이 되었기 때문에 소화관 궤양 발생률이 显著히 감소합니다. 간置소장을 사용하면吻合점의 긴장이 줄어들어 수술 후 좁혀짐률이 감소합니다. 또한 텐트형 소장의 끝에 인공 유두를 추가하여 텐트형 소장의 유두로부터의 소장액 역류를 显著히 줄일 수 있습니다. 그러나 이 수술 방식은 복잡하고 어렵기 때문에, 세 개의 맺음을 해야 하며 널리 퍼뜨리기 어렵습니다.

　　⑤ 콜론 복구 수술: 환자의 자체 조직 또는 다른 생물 자료를 사용하여 콜론 좁혀짐을 복구합니다. 목표는胆汁의 자연 경로와 Oddi括約肌의 기능을 보존하는 것입니다. 예시가 많지 않지만 모두 좋은 치료 결과를 얻었습니다. 사용할 수 있는 재료는 자체胆囊、혈관을 가진 위벽、혈관을 가진 콜론벽 또는 콜론의 끝부분、脐静脉、대隐静脉、肝圆韧带、腹膜 등이 있습니다. 왕유는 소우의 심장 패치를 사용하여 콜론 좁혀짐을 복구하는 것도 좋은 효과를 얻었습니다. 그러나 콜론 복구 수술은 일반적으로 불완전한 좁혀짐의 콜론 좁혀짐에만 적용됩니다.

　　(4고위도의 어려운 콜론 간 재건성, 때로는 지지 튜브를 삽입해야 할 수 있습니다. 일반적으로 유지됩니다6개월 이상이어야 합니다. 지지管的 위에 섬유화 과정이 성숙하고 정형화되기 위해서입니다. 이는 재 좁혀짐을 방지하고 치료 효과를 높이는 데 중요한 의미를 가지고 있습니다. 또한 일부 학자들은吻合부가 더 크면 좋다고 생각합니다.1.5cm 이상이면 지지管的를 두지 않아도 됩니다. 손상 후 좁혀진 부위는 대부분 고위근의 간管的에 영향을 미치며, 좁혀진 부위의 간 외부胆管的은 복구와 재건에 충분한 길이가 없습니다. 반복적인 간도염은 섬유화와 감소를 초래하여 구경이 좁아지고, 간문구 부위의 상처가 형성되면 간管的의 생리학적 해부가 더 어려워집니다. 간수도가 존재하면, 또는 방해성黄疸이 간 기능을 손상하고 혈소판 생성 기능 장애를 초래하면, 해부 시 출혈이 많이 나고 건강한, 혈액 공급이 좋은 적절한 간管的를 찾기 어려워집니다. 강제로吻合하면 수술 후 재 좁혀질 확률도 높습니다. 수술 횟수가 많을수록 상처화가 더 심해지고, 재수술이 어려워지며, 성공률도 낮아집니다. 따라서 수술의 성공을 보장하고 좁혀짐의 재발을 방지하기 위해 장기간 내支撑引流管的을 보존해야 합니다. 지지引流管的은 다음과 같은 작용을 합니다:

　　① 간管的를 지지하여 좁혀짐을 방지합니다;

　　②引流과减压는吻合부의 성장에 유리합니다;

　　③ 수술 후 씻어내는 것이 잔존 돌을 제거하는 데 유리하며,腔镜 치료를 위한 통로를 유지합니다;

　　④ 수술 후 촬영을 위한 통로를 제공할 수 있습니다. 내支撑引流管的 보존 시간은 수술을 위한 간 외부胆管的 생리적 조건과病理적 조건, 기술적 어려움, 섬유화 성숙에 필요한 시간의 추정에 따릅니다. 간管的 좁혀진 후 복구 수술의 재 좁혀질 가능성이 많기 때문에 지지管的 보존은6개월에서1년, 수술 횟수가 많을수록 보존 시간이 더 길어야 합니다. 지지管的는 모양에 따라 Y, T, U 모양으로 나눌 수 있습니다. 재료에 따라 레진管的, 실리콘管的 등으로 나눌 수 있습니다. 복부 지지는吻合부 위나 아래에서 지지吻合부를 위한 실리콘管的를 내리는 것입니다. 간 지지는引流管的의 외부 끝을 간 내부胆管的를 통해 간 실질을 통과하여 간의膈면을 통해 복부 벽으로 내리는 것입니다. 다른 한쪽은 간 외부胆管的 쪽으로 반대로 당겨내려고 하고, 또한 복부 벽을 통해 내리는 것입니다. 전체引流管的 모양은 U자 모양과 같으며, 이는 U管的 기술입니다. 또한 近端을 장내에 두고 내리지 않을 수도 있습니다. U管的 기술은引流 지지 작용을 가지고 있으며, 시간이 지남에 따라 쉽게 교체할 수 있습니다. 하지만 결함도 있으며, 간하부 구종, 간도 감염이 발생하며 환자의 생활에 많은 불편을 줄 수 있습니다. 최근에는 exo-endoprothesis 방법, 즉引流管을 피하에 숨겨 두고, 다른 한쪽은 간-장吻合부를 통해 장내에 두고, 필요한 경우 피하에 숨겨진 한쪽에서 촬영을 할 수 있습니다. 이 절차는 환자의 수술 후 삶의 질이 높아 환자가 쉽게 받아들이고 있습니다.

　　(5) 수술의 결과에 영향을 미치는 요인: 수술 절차에서 치료 효과에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다:

　　① 복구 기술이 적절하지 않으며, 간管的와 점막이 점막에 맞지 않아吻合부에 힘을 주고 있습니다;

　　② 지지管的 배치 위치가 적절하지 않으며, 배치 후 간管的引流이 없습니다;

　　③引流管的 제거 시간이 너무 빨라, 지지 시간이 부족합니다;

　　④ 간-장吻合부가 너무 작습니다;

　　⑤ 재수술 시 장막 이상의 간管的를 찾지 못했습니다;

　　⑥ 수술 중에 간管的 장축선에 주의하지 않았습니다;3,9점의 자극적인 혈액 공급.

　　또한 좁은 유형도 치료 효과에 영향을 미칠 수 있습니다:

　　① 손상된 부위가 높으면 복구가 어려워 실패할 가능성이 많아요;

　　② 수술 및 재건설의 횟수가 많을수록, 수술 후 재 좁협의 가능성이 큽니다；

　　③ 장기간의 기형이 있고 간fibrose 및 간문맥 고혈압이 있는 경우, 수술 후 면역력이 낮아져 수술 후 합병증 및 재 좁협의 기회가 많습니다.

　　(6비수술적 치료:

　　① T 파이프를 통해 간지관 좁협을 확장하는 수술: 간-장 합쳐진 간지관 좁협, 간 합쳐진 간지관 좁협, 수술 손상으로 인한 부차적 좁협, 간지관 하단의 염증성 좁협에 적용됩니다. 총而言之, 좁협 범위가 제한적이고 T 파이프를 통해 도달할 수 있는 경우라면 모두 이 절차를 시행할 수 있습니다. 먼저 T 파이프 영상을 통해 상태를 파악하고, 시각화하면서 T 파이프를 좁협 부위로 이동시키고, 확장 장치를 삽입합니다.8부터, 그 다음에 F12까지 확장하여 F14까지 확장하여 F16까지 확장하여 좁협 부위의 내径을 F18입니다.18확장 장치를 고정하여 유지하고, 유도 장치를 연결합니다. 확장은 단계적으로도 수행할 수 있습니다. 때로는 좁협 부위의 가까운 부분에서 측구를 열어 유도를 쉽게 하기 위해 사용할 수 있습니다. 최종 지지 시간은2개월 이상, 재발을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다.

　　② 피부 내 간지관气球 확장: 주로 간 외胆管的 짧은 양성 좁협에 사용되며, 큰 간 내胆管的 좁협에도 사용할 수 있지만 기술적 어려움이 크고 성공률이 낮습니다. 먼저 PTC을 시행하고, PTC 파이프를 통해 시각화하면서气球 파이프를 좁협 부위로 보내고,气球 내에 영상약물을 주입하여 좁협 부위를 추가로 확인하고气球 파이프의 위치를 조정합니다. 위치가 만족스러울 때까지 추가로 압력을 가하고,1번/d，2주에 효과적일 수 있습니다.气球 파이프를 제거하기 전에, 재발을 방지하기 위해 지지 구조체를置입할 수 있습니다. 최근에 시작된 기억合金 지지 구조체는 매우 긍정적인 임상적 의미를 가지고 있습니다.

　　③ 내시경 하 부르르 절개술(EST)：최종 간지관 좁협에만 적용되며, 좁협 부위는3cm.

　　④ 간지관 미러 치료로 간지관 좁협을 치료하면: 수술 또는 상처로 인한 절대 좁협을 특별한 파이프로 확장하고 유지하거나, 니론气球 파이프로 확장 치료를 할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　간지관 손상의 사망률은 약5％이며, 장애인은 매우 일반적입니다. 손상이 복구되지 않으면, 간지관염과 두 번째 간 질환은 피할 수 없습니다.

　　협착을 수술로 치료하는 성공률은90％。좁은 치료 센터에서는 경험이 이전에 여러 번 치료를 받았지만 막힘을 해제하지 못한 환자들도 좋은 결과를 얻을 수 있다고 제안합니다. 따라서 이러한 질환은 간이식이 필요하지 않습니다.