약물성 간 질환

　　能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以作用于中枢神经系统的药物如氯丙嗪、安定等；化学疗法药物如磺胺类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸等；抗生素如四环素、红霉素等，解热镇痛药如吲哚美辛、保泰松、对乙酰氨基酚、水杨酸类等；抗癌药如甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、5-氟尿嘧啶等较为常见；其他如睾酮类、雌激素类、某些黄体酮避孕药、口服降糖剂甲苯磺丁脲等抗甲状腺药，以及某些中药如黄药子、苍耳子等也可造成药物性肝损害。药物对肝脏的损害可分为两大类：

　　1、药物对肝脏的中毒性损害此类与剂量呈正相关，潜伏期短，可直接造成肝细胞损害，导致肝细胞坏死。

　　2、对药物的过敏反应引起的肝损害某些药物可引起速发型或迟发型过敏反应，其过敏性肝损害又可分为“淤胆型”肝炎和“肝炎型”肝炎，其对肝脏损害的程度与摄入药量无关，潜伏期多数较长或不定，事前不能预测。此类有遗传倾向，可能由于遗传性酶缺陷的结果。

　　　药物性肝病中淤胆伴炎症患者，可出现发热、畏寒、乏力、恶心、腹胀、随后出现黄疸及瘙痒。病情较重者，可有腹水、凝血障碍和出血、肝硬化、肝性脑病等。

　　根据临床特征，药物性肝病可以分为急性和慢性两类，具体症状如下：

　　1、急性药物性肝病

　　急性肝细胞损害中，急性药物性肝病最为多见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者，停药后短期能恢复（数周至数月），重者发生肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。

　　알레르기 반응이 주요 원인일 때, 발열, 피부 반점,黄疸, 림프절 팽대, 혈청 트랜스아미노아시드酶,胆황산 및 ALP가 중도로 증가하며, 약물 노출 역사는 일반적으로 짧습니다（4주 이내).胆汁淤積이 주요 원인일 때, 발열,黄疸, 상腹痛,瘙痒, 우상腹의 압통 및 혈청 트랜스아미노아시드酶가 극도로 증가, ALP가 명확히 증가하며, 결합胆황산이 명확히 증가합니다（34～500μmol/L), 지방산, 리포프로테인 X, GGT 및 콜레스테롤이 증가하며, 미토콘드리아 항체는 음성입니다. 일반적으로 약물 중단 후3월～3년에 회복되며, 일부 환자에서 촉막이 사라지고 만성 진행성 과정이 동반됩니다. 때로는 촉막 손상이 회복 불가능하며, 간硬化로 진행됩니다.

　　2만성 약물성 간 질환

　　약물로 인한 만성 간염과 자가면역 만성 간염의 임상적 表현은 유사하며, 가볍게 무증상에서 중증으로 간성 뇌병변을 동반하는 간 기능 부전으로 발전할 수 있습니다. 생화학적 表현은 만성 바이러스성 간염과 동일하며, 혈청 트랜스아미노아시드酶가 증가하며, G-GT의 증가, 진행성 간 hardening과 저백질혈증 및 혈액 응고 기능 장애를 동반합니다.

　　약물성 간질환의 예방은 매우 중요합니다. 임상에서 주요 예방 조치는 다음과 같습니다:

　　1、약물 사용 지표를 파악한 의사는 사용하는 약물의 성능 및 간 독성을 잘 알고, 간에 독성을 가진 약물을 최소한으로 사용하거나 사용하지 않도록 해야 합니다. 지표가 명확하지 않을 때 약물을 과도하게 사용하거나 장기간에 걸쳐 많이 사용하지 않도록 해야 합니다.

　　2、약물 사용 전에는 환자의 개인 상태를 고려하여 전신 상태, 연령, 성별, 생리 및病理 상태, 영양 상태, 약물耐受성, 정신 등 여러 가지 요인의 영향을 고려해야 합니다. 예를 들어, 간, 신장 환자, 신생아, 임신 등의 환자는 약물 선택 및 용량은 신중하게 고려해야 합니다.

　　3、과거 약물 알레르기 이력이나 알레르기体质이 있는 환자는 약물 사용 시 특별히 주의해야 합니다.

　　4、간 기능 이상이나黄疸이 발생하면 즉시 약물 치료를 중지해야 합니다.

　　5、약물성 간 손상 이력이 있는 환자는 동일하거나 화학 구조가 유사한 약물을 다시 주지 않도록 해야 합니다.

　　약물성 간질환의 임상 검사 방법은 실験 검사와 영상 검사 두 가지가 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　일、실験 검사

　　1、각종 바이러스성 간염의 혈청 표지자는 모두 음성입니다.

　　2、혈청黄疸, 알칼리성 포스파테이스, 총胆汁산, 혈청 콜레스테롤 등은 각각의 정도로 증가할 수 있으며, 혈청 알부민은 감소할 수 있으며, 심각한 경우 혈액 응고 인자 시간이 연장되고 활동도가 감소하고, 혈액 암모니아가 증가하고, 혈당이 감소할 수 있습니다. 혈백구 총 수는 증가합니다（约占21％），정상 또는 감소.

　　3、알레르기 반응이 있는 환자의 외대혈액嗜酸性球 세포가 증가합니다（〉6％를 차지35％），약물 유도淋巴球 변화 검사阳성율은50％ 이상.

　　影像학 검사 두 번째

　　1、B형 초음파 검사: 필요 여부는 질환에 따라 결정되며, 지방간, 간硬화, 간 종양 및 간 혈관 질환의 진단에 도움이 됩니다.

　　2、CT 검사: 지표 및 의미는 B 초음파와 유사합니다.

　　3、간 조직 검사: 간 손상의病理 유형을 결정할 수 있지만, 약물에 의한지 여부를 결정할 수 없습니다.

　　약물성 간질환 환자는 단백질이 많은 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 물고기, 고기, 달걀, 우유,大豆제품 등이 있으며, 인체의 면역력을 강화하고 간세포의 재생 및 복구를 촉진할 수 있으며, 질환의 회복에 큰 도움이 됩니다.香菇,木耳,蘑菇 등의 푸른 식품을 많이 먹으면 인체의 면역력을 강화하고 암을 예방할 수 있습니다. 비타민이 풍부한 식품을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 동물의 간, 신선한 채소과 과일, 쌀과杂곡 등이 있습니다. 간이 손상되면 비타민 흡수 장애가 발생하여 비타민A, B군 비타민, 비타민C 등의 부족이 발생할 수 있습니다. 충분한 비타민을 보충하면 인체의 면역력을 높일 수 있으며, 간세포의 복구를 촉진하고 해독 기능을 강화할 수 있습니다.

　　药物性肝病患者忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒少吃油炸。最好不要吃甲鱼，因为甲鱼的蛋白质含量非常高，食用后不易消化，会加重肝脏的代谢负担。

　　药物性肝病除了停用肯定或可能导致本病的药物，要适当休息和加强营养，进高热量、高蛋白质、富含维生素和低脂肪饮食外，还可以通过中医辨证分型和简易方法治疗，具体如下：

　　1. 증상 분류 치료

　　1· 습熱 증

　　치료 방법: 열과 습기를 제거.

　　약물: 잔청황탕, 지황베이피탕, 잔청오苓분산 혼합 방법 추가. 방에서 잔청, 지황, 황백, 대황은 열을 제거하고 습기를 제거하며, 백술, 범苓, 지리, 제취는 위장을 강화하고 습기를 제거.黄疸이 명확한 경우 유금, 공영, 금화초, 위령선 등의 약물을 추가할 수 있습니다; 구토는 반해, 청주, 전복화, 대절석, 소림 등의 약물을 추가할 수 있습니다.

　　2· 간기 저림 증

　　치료 방법: 간을 풀고 기류를调理, 위장을调理.

　　약물:逍遥散 추가. 방에서 보채는 간을 풀고 기류를调理, 백芍는 간을 부드럽게 하고 통증을 줄이며, 귀리는 혈을 돕고, 범苓, 백술, 간약은 위장을 강화하고 위장을调理.胁痛이 명확한 경우 유황, 상푸를 추가합니다; 구토는 청피, 반해를 추가합니다; 풍기가 나오면 소림을 추가합니다; 식욕이 없으면 간해산을 추가합니다.

　　2. 간단한 요법 치료

　　1· 绿豆甘草汤：绿豆60g, 간약30g, 불려 마신다.

　　2·黄疸 감소 방법: 잔청30g, 공영30g, 범苓15g, 대황5g, 간약10g, 수도로 끓여 마신다.

　　3· 간염 감소 방법: 백화사사초30g, 범苓15g, 보채12g, 간약10g, 수도로 끓여 마신다.