twelve finger diverticulum

　　twelve finger diverticulum은 대부분 증상이 없기 때문에 빠르게 발견하기 어렵습니다.이 질환은1710년 Chimel이 보고한 것처럼1예, 그 발병 원인의 기제는 다음과 같습니다:.

　　1. 발병 원인

　　憩室의 정확한 원인은 아직 명확하지 않으며, 대부분先天적인 결장벽의 제한적인 근막 발달 불충분이나 약한 것으로 생각되며, 장 내에서 갑작스러운 고압이나 장기적인 지속적인 또는 반복적인 압력 증가 시, 장벽 약한 부분에서 장벽 점막 및 점막 하 조직이 튀어나와憩室가 형성됩니다. 주로 다음과 같은 세 가지 유형이 있습니다:

　　1、先天性疾病

　　이 유형은 드뭅니다. 이는先天性疾病로, 태어날 때부터 존재합니다.憩室的 벽 구조는 장막, 내막하 및 근육층을 포함하여 정상 장벽과 완전히 같으며, 진정한憩室로 불립니다.

　　2、원발성憩室

　　일부 장벽이先天性疾病로 인해解剖적으로 결함이 있으며, 장 내압이 증가되어 이 부분의 장막 및 내막하 조직이 외부로 부채꼴을 이루어憩室가 형성되며, 이러한憩室的 근육층은 대부분 결여되거나 약합니다.

　　3、차이성憩室

　　이 유형은 대부분 양장지느러미 용종의 상처 수축이나 만성 췌장염 연장으로 인해 발생하며, 따라서 모두 양장지느러미 부분에 발생합니다.1부는 또는 가짜憩室로 불립니다.

　　2、발병 원인

　　1、발병部位

　　양장지느러미憩室는 단일성이 많으며, 다발성은 드뭅니다.70％는 양장지느러미 부분의 두 번째 부분에 위치합니다.20％의憩室는 양장지느러미 부분의3부.10％은4부.1부.85％憩室는 양장지느러미 부분의 두 번째 부분 내측에 위치하며, 그 중 대부분은 귀리 근처에 위치합니다.憩室와 양장지느러미 부분 내측 경계를 지나는 혈관과 췌장 총管的 관계가 밀접하므로, 양장지느러미憩室는 장벽이 이 약점을 통해 점진적으로 외부로 부채꼴을 이루어 발생하는 것으로 여겨집니다. 이 부분의憩室는 대부분 췌장 표면이나 췌장 뒤에 위치하며, 심지어 췌장 조직에 삽입될 수 있습니다. 이로 인해 막힘, 간도염 및 췌장염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　2、병리변화

　　憩室的 크기와 형태는 다르며, 그解剖적 위치, 장 내압의 영향 및憩室的 발생 시간에 따라 다릅니다. 일반적으로 0.5～10cm 크기이며, 형태는 원형, 타원형 또는 튜브형 등으로 다를 수 있습니다.憩室的 목의 크기는 증상 발생과 관련이 있으며, 목의 개구가 넓은 경우,憩室的 내용물이 쉽게 유도되어 장기간 증상이 발생하지 않을 수 있습니다. 그러나 개구가 좁거나 염증 반응으로 인해 개구가 좁아지거나憩室가 확장되면, 장 내용물이나 음식이憩室内에 진입하여 그 안에 머무르면 음식 잔渣가 썩어버리고細균 감염이 생겨憩室염, 장석 및 다른 합병증이 발생할 수 있습니다.

　　3、병리형

　　憩室가 양장지느러미 부분 내부로 부채꼴을 이루는 방향과의 관계에 따라, 내부형憩室와 외부형憩室로 나눌 수 있습니다. 임상적으로 흔한 것은 외부형憩室이며, 내부형憩室는 드뭅니다.

　　（1） 내부형憩室：憩室的 벽은 두 층의 장막과 그 사이의 일부 내막하 결합조직으로 구성되어 있으며, 복사상이나 캡시드상으로 양장지느러미 부분의 귀리 근처에 부착되어 있으며, 장 내부에서 만지면 장 내부 복사상과 같이 느낍니다. 일부 사례에서 양장지느러미 부분의 귀리가憩室内에 위치합니다. 따라서 간도, 비타민 지질 질환 및 양장지느러미 부분 내부 장막 막힘, 십이지장-장엽화두 췌장 용종이 동반될 수 있습니다. 이러한 사례는 다른 기관의先天性疾病가 동반될 수 있습니다.

　　（2） 외부형憩室：憩室는 대부분 원형이거나 분지형을 이루며, 목은 넓고 좁을 수 있습니다. 대부분 단일로, 약10％ 환자는 두 개 이상의 외부憩室이나 다른 소화관憩室이 동시에 존재할 수 있습니다.70%은 양장지느러미 부분 내측과 비타민 지질이解剖적으로 밀접한 관계를 가지고 있습니다.30％은 가로선이나 상승선에 위치합니다.

　　췌장憩室的 크기와 형태는 모두 다르지만, 대부분의 경우 입구가 작고, 장내 내용물이 췌장憩室에 들어가서 쉽게 배출되지 않고 축적되면 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 또는 췌장憩室内에 장내 내용물이 축적되지 않더라도, 주변 기관을 압박하여 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 췌장憩室로 인해 발생하는 일부 병리학적 변화를 이해하는 것이 중요합니다. 구체적으로 다음과 같이 보여집니다:

　　1췌장憩室的 염증과 출혈 소장憩室的 내용물이 축적되어細菌 증식과 염증성 감염이 발생하여憩室염이 발생하고, 점막이糜烂하고 출혈합니다. 또한憩室 내에 이상위장 점막이나 이상 췌장 조직이 있어 출혈이 발생하거나,憩室的 염증이 주변 혈관을 파괴하거나 통과하여 대출혈이 발생하거나, 드물게憩室的 점막이 악성 변질되어 출혈이 발생합니다.

　　2췌장憩室的 구멍이 뚫림 췌장憩室的 내용물이 축적되어 점막이 염증성糜烂하고 복부 내부에 구멍이 뚫리면, 대부분 복부 내부에 위치하며, 구멍이 뚫리면 증상이 일반적이지 않으며, 심지어 복부 내부를 조사해도 발견할 수 없습니다. 일반적으로 복부 내부 염증성 염종, 췌장坏疽, 췌장 누락이 나타납니다. 복부 절제 시 소장 주위 부종이나 간장액, 췌장액이 유출되면 췌장憩室的 구멍이 뚫린 가능성을 고려해야 합니다. 췌장憩室的 구멍이 뚫린 경우, 측腹部 점막을切开하고 정밀히 조사해야 합니다.

　　3소장 막힘 췌장憩室가 소장 막힘을 유발하는 경우 대부분 내부형憩室에서 발생하며,憩室가 붐빛囊袋처럼 부어 오르면서 장내腔을 막아버립니다. 또는 큰 외부형憩室가 내용물이 축적되어 소장의 기둥 부위를 압박하여 막힘을 유발하며, 대부분 불완전 막힘입니다.

　　4간, 췌경 막힘 대부분 점막 주위憩室에서 발생하며, 내부형이나 외부형 모두 발생할 수 있습니다. 간총경, 췌경이憩室 아래쪽이나 양쪽, 심지어憩室 주위나憩室 내부에 개구부가 있어 오디 기구 기능 장애가 발생합니다. 췌장憩室가 총총경, 췌경을 기계적으로 압박하여 간장액, 췌장액이 차단되고, 공간 내 압력이 증가하여 소장의 기둥 부위가 부풀어 오르고, 간총경의 끝 부위가 부어 오르며, 상행 감염의 기회가 증가하여 췌장염이나 급성, 만성 췌장염이 발생합니다.

　　5수술 합병증 췌장憩室는 근막 조직이 부족하고 벽이 얇으며 주변 조직과 점막이 붙어 있어 분리할 때 췌장憩室가 찢어지거나 주변 기관을 손상하거나 수술 후 맺히지 않아 발생하는 일반적인 수술 합병증이 있습니다:

　　소장 누락: 심각한 합병증으로, 사망률이 높으며, 대부분 점막 주위憩室 절제 시 발생합니다. 소장 누락이 발생하지 않도록 하는 데 중요한 것은憩室를 분리할 때 조심스럽고 정밀한 작업을 하며, 밀봉을 잘 해야 합니다. 발생하면 즉시 유출을 유도하여 심각한 복膜炎으로 발전하지 않도록 해야 합니다. 위장减压, 抗感染 및 영양 지원, 수치와 이온 균형 유지 등의 치료를 통해 일반적으로 누락 부위는 점차 치유됩니다.

　　혈액순환 장애黄疸과 췌장염: 대부분 췌장憩室 절제 시 간경맥이나 췌경이 잘못 절단되거나,憩室内반전 수술 시 간총경의远단부나 소장의 기둥 부위에 제한적인 협착이 발생하여 유발됩니다. 임상적으로 상腹部 통증, 발열 및黄疸이 나타나며, 재수술을 통해 장애를 해결해야 합니다. 이 합병증이 발생하지 않도록 하기 위해, 수술 시 간경맥과 췌경을 정확히 구별하여 췌장憩室 절제 시 일과지장 점막을 너무 많이 절제하지 않도록 주의해야 합니다. 췌장憩室 절제 전에 일반적으로 간총경을切开하고, 췌장의 기둥 부위에导管를 삽입하여 간경맥의 개구부 위치를 표시한 후, 췌장憩室을 분리하고, 수술 중 간경맥의 개구부를 잘못 맺히지 않도록 주의해야 합니다.

　　twelve finger diverticulum은典型的临床症状이 없으며, X선 바르크 시험, 섬유 내시경 검사, 개腹 검사 또는 시신 검사의 우연한 발견에 의해 발견됩니다.憩室의 크기와 증상의 정도는 상관이 없으며,憩室가 염증과 동반되면 상腹部의 불편함, 우측 상腹部 또는 복부 중앙의 통증, 구토, 구역, 심한 복부 팽만감, 설사, 심한 출혈과 대변 출혈 등의 장기 질환 증상이 나타날 수 있습니다. 설사는 췌장 기능에 영향을 미칠 수 있는 원인으로 인해 흡수不良이 발생할 수 있습니다.憩室가 파열되면 복膜炎 증상이 나타날 수 있으며, 췌장에 파열된 통증이 심해지면 급성 췌장염 증상이 나타날 수 있습니다: 혈, 尿淀粉酶 증가;憩室가 췌장 총管的을 압박하면 췌장 총管的梗塞, 발열,黄疸, 상腹部 팽만감 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 상腹部의 우측에憩室 지역에 고정된局限性 깊은 통증이 있으면憩室가 만성 염증이 있음을 시사할 수 있습니다.

　　twelve finger diverticulum은典型的临床症状이 없으며, X선 바르크 시험, 섬유 내시경 검사, 개腹 검사 또는 시신 검사의 우연한 발견에 의해 발견됩니다. 일상 생활에서 상처 부상의 예방에 주의하는 것이 매우 중요합니다.

　　1、많은 횟수로 적은 양을 먹고, 시간대와 양을 정해야 합니다. 매일5-7식사, 많은 횟수로 적은 양을 먹어 위산을 중화하고, 위산이 복부 상처에 자극을 줄 수 있는 것을 줄일 수 있으며, 영양을 공급하고 복부 상처 치유에 유리합니다. 급성消化성 복부 상처에 더 적합합니다.

　　2、기계적이고 화학적 자극이 강한 음식을 피하세요. 기계적 자극은 점막 손상을 증가시키고 점막 방어막을 파괴할 수 있습니다. 예를 들어, 곡류, 채소, 양파, 콩나물, 콩나물, 건채소 등입니다. 화학적 자극은 위산 분비를 증가시키고, 상처 치유에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 커피, 강한 차, 강한 술, 강한 고기수 등입니다. 산을 많이 만드는 음식을 피하세요. 예를 들어, 감자, 마늘, 생채소, 마늘 오일, 양파 등입니다. 차가운 음식을 피하세요. 예를 들어, 많은 차가운 음료, 차가운 반찬 등입니다. 단단한 음식을 피하세요. 예를 들어, 벌컨, 햄, 샌드위치, 갈치고기 등입니다. 강한 향신료를 피하세요. 예를 들어, 고추가루, 카레가루, 채취, 고추 오일 등입니다.

　　3、고칼로리, 부드럽고 잘 소화되는 균형 잡힌 식단을 선택하세요. 예를 들어, 우유, 달걀, 콩나물, 고기, 쇠고기 등을 가공 조리하여 부드럽고 잘 소화되도록 하고, 위장에 자극을 주지 않도록 합니다. 동시에 충분한 열량, 단백질, 비타민을 보충하세요. 반流体 기간 영양소 비율은 탄수화물55％, 단백질15％, 지방30％；流体 기간은 탄수화물60％， 단백질20％， 지방20％.

　　또한, 생활 규칙을 유지하고, 마음이 편안하도록 해야 합니다. 운동을 강화하여 체내 면역력과 장 운화 기능을 향상시켜야 합니다.

　　十二指肠憩室的确诊需依靠检查化验，因为其多无临床症状。本病主要包括影像学检查，具体如下：

　　1、X线钡餐检查

　　可发现十二指肠憩室，表现为突出于肠壁的袋状龛影，轮廓整齐，清晰，边缘光滑，加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠，有的龛影在钡剂排空后见到，为憩室腔内残留的钡剂阴影，较大的憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液面，当憩室周围肠黏膜皱襞增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象或憩室排空延长，或有限局性压痛，可认为是憩室炎的表现，如憩室固定不能移动，是有憩室周围炎的表现。

　　두드러지는 일두지장憩室는 일반적으로 일두지장 복부의 불규칙한 변형과 대장 확장의 그림자가 동반됩니다.憩室가 작거나 목이 좁을 때, 개구부는 대장 점막의 주름으로 덮일 수 있으며, 또는憩室内에 많은 음식 잔渣가 들어 있어憩室的 존재를 쉽게 발견할 수 없습니다. 일부 비소리가憩室内에 진입하면 불완전한 원형이나 불완전한 원형이 나타날 수 있으며, 낮은 압력의 일두지장 X선 비소리 조영술을 통해憩室的 발견률을 높일 수 있습니다.

　　2、섬유 일두지장경 검사

　　憩室的 개구부를 발견할 수 있으며,憩室와 일두지장 젖은의 관계를 이해하고 수술 계획을 결정하는 데 기초를 제공합니다.

　　3、胆도 조영술

　　정맥 내胆도 조영술, 피부 통과 간穿刺胆도 조영술(PTC), 일두지장경 역행胆도 조영술(ERCP) 등의 방법으로 검사하여憩室와胆도, 비도의 관계를 이해하고, 외과적인 치료 방법 선택에 참고할 가치가 있습니다.

　　4、CT 검사

　　憩室는 일반적으로 일두지장 내벽 밖에 위치한 원형이나 원형이 아닌 캡슐상 영상으로 나타납니다. 외벽의 주위는 매끄럽습니다.憩室는 대부분 좁은 목으로 대장 내腔과 연결되며, CT는 그 내부에 진입한 양성 조영제의 영상을 보여주는 것 외에도 내부에 기체 영상이 보일 수 있습니다. 주의해야 할 것은, 일두지장 내림단 내부의憩室内에 양성 조영제가 진입할 때는 총胆챔버의 하단 결석으로 오해될 수 있습니다.

　　일두지장 내림단憩室는 일두지장 젖은부근에 많이 위치하며, CT상에서 일두지장 내림단과 피도두부 간의 주위에 캡슐상 조영제 외출영상이 나타나며, 내림단 외곽선을 벗어나 나타납니다. 양성 조영제가憩室内에 진입하지 못할 때는 낮은 밀도의 액체 영상이 나타납니다. 수평선과 상승선의憩室는 주관선의 상하에 나타나는 캡슐상 영상으로, 상부벽의憩室内에는 많이 기체가 들어 있습니다.憩室가 크면 대장의 형태와 유사할 수 있으며, 이때는 연속층면을 관찰하여 대장과의 관계를 명확히 할 수 있습니다.憩室염이나憩室 주변염이 병합되면憩室的 벽이 두꺼워지고,憩室的 측면의 대장벽이나 주변에는 부종이 나타나고 밀도가 낮아지며, 지느러미상 영상이 동반되고, 지방 공간 밀도가 높아집니다. 내림단 내벽의憩室염은 일두지장과 피도두부 간의 거리가 넓어지고, 그 사이에 낮은 밀도의 영상이 나타나며 내림단 외벽은 정상적입니다. 그러나 일두지장 욕창이 일으키는 부종과 두께 증가는 대장 중심의 전체적인 변화입니다.

　　십이지장 결석은 규칙적인 식사를 주의해야 하며, 식사는 영양이 풍부하고 잘 소화되어야 합니다. 구체적으로 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다：5점：
　　1、적은 식사를 자주 먹고, 시간과 양을 정해져 있어야 하며, 기계적이거나 화학적 자극이 강한 식품을 피해야 합니다. 예를 들어, 쌀가루, 채소, 채소, 채소, 채소, 건채소, 커피, 강한 차, 강한 술 등.

　　2、균형 잡힌 식사를 보장하며, 우유, 달걀,豆浆, 고기, 고기 등을 제공해야 합니다. 몸이 필요한 양의 단백질을 유지하기 위해 충분한 단백질을 제공해야 하며, 지방은 위산 분비를 억제할 수 있으므로 엄격히 제한하지 않아도 됩니다. 적절한 지방은 위장 내장을 자극하지 않지만, 지방이 많으면胆囊결석 분비가 증가하고 위장 운동을 억제할 수 있으므로, 쉽게 흡수되고 흡수할 수 있는 치즈 상태의 지방을 선택해야 합니다. 우유, 크림, 달걀 노른자, 치즈 및 적절한 식물성 지방.

　　3、탄수화물은 위산 분비를 자극하거나 억제하지 않으며, 매일 제공할 수 있습니다300-350g, 두부, 면,混沌 등이 쉽게 소화되는 주식입니다。

　　4、B 族 비타민, 비타민 A 및 비타민 C의 식품을 보충합니다。

　　5、요리 방법. 환자는 가능한 한 증발, 끓이기, 끓이기, 연구리, 볶기, 끓이기 등의 요리 방법을 선택하고, 기름煎, 기름炸, 기름炒, 채소, 찹쌀, 냉간 등의 가공 식품을 사용하지 않도록 합니다。

　　无症状의 십이지장 결석은 치료가 필요하지 않습니다. 증상이 있는 십이지장 결석은 다른 병변이 없음을 배제한 후 비수술적 치료를 먼저 시도해야 합니다. 구체적인 조치는 다음과 같습니다：
　　1、비수술 치료
　　영양을 조절하고 적절한 휴식을 취하며, 항산성제와 경련 해소제를 제공하고, 자세를 이용한引流을 통해 결석 내용물의 배출을 돕고, 부종을 줄이며, 항생제와 식도관减压 등을 사용하여 일반적인 증상을 완화하거나 치유합니다. 비수술적 치료가 효과가 없거나, 출혈이나 막힘과 같은 심각한 합병증이 있지만 다른 병변이 발견되지 않은 경우에만 수술 치료를 고려할 수 있습니다。
　　2、수술 치료
　　결석을 제거하는 수술은 이상적인 치료법이지만, 십이지장 결석의 벽이 약하고, 염증이 가까워 벽을 벗겨내면 부러질 위험이 있으며, 결석이 췌장 머리에 위치한 경우, 분리하는 과정에서 출혈이 많고 췌장 및 간·췌장관에 손상이 쉬우므로, 수술 방식은 신중하게 선택해야 하며, 일시적이지 않게 진행해야 합니다。
　　1、수술 적응증：십이지장 결석이 다음과 같은 경우 수술을 고려할 수 있습니다：
　　（1）대장결석의 목이 좁고, 결석 내용물이 머무르고, 배출이 어려워 결석염의 명확한 증상이 있으며, 반복적으로 내과적 치료를 받아도 효과가 없는 경우;
　　（2）대장결석이 출혈이나穿了이나 염증성 화농성 결석을 형성한 경우;
　　（3）대장결석이 크고 팽창하여 쇼트간 총관이나 췌장관이 압박되거나 막혀서, 췌장관이 대장결석 내부로 비정상적으로 열려서 간·췌장 시스템에 변화를 일으키는 경우;
　　（4）polyp, 종양, 기생충 등의 성질을 명확히 할 수 없는憩室内.}}
　　2、수술 전 준비：일반적인 대장 수술 전 준비 외에도 diverticulum의 위치와 주변 기관의 관계를 먼저 이해하고, 정확한 위치는 수술 중 탐사와 수술 방법 선택에 유리합니다. 상대성장관 X선造影은 왼쪽 전단위와 오른쪽 전단위 사진을 촬영하여 diverticulum이 쌍경 내 앞쪽 또는 뒤쪽에 위치하고, 판질의 실질과胆도의 경로 관계, diverticulum의 개구부와 쌍경乳头의 관계를 판단합니다. 감마 부분 내쪽의 diverticulum은 수술 전에 내시경 및胆도造影 검사를 받아 diverticulum과 쌍경乳头 및胆管的 관계를 이해하고, 꼭 식도管的를 삽입하여 필요할 때 수술 중 식도管的로 공기를 주입하여 diverticulum을充气하여 diverticulum의 위치를 보여줄 수 있습니다.
　　3、일반적인 수술 방법：수술 중 diverticulum을 노출하는 방법은 다양하며, diverticulum의 위치에 따라 다릅니다. 쌍경의 세 번째, 네 번째 부분에 위치한 diverticulum은 크로ーン 결막을 절개하여 diverticulum을 노출할 수 있습니다；쌍경 감마 부분 내 앞쪽의 diverticulum은 감마 부분 내 앞쪽을 해부하여 노출할 수 있습니다；감마 부분 내 뒤쪽 diverticulum은 쌍경 외상막을 절개하여 쌍경을 왼쪽 앞쪽으로 접어서 diverticulum을 노출할 수 있습니다。
　　수술 방법은 원칙적으로 diverticulectomy가 가장 이상적입니다. 작은 diverticulum이면 단순한 invagination 수술만 수행할 수 있습니다. 여러 가지 diverticulum이 있고 제거 기술이 어려운 경우, bypass 수술을 시행할 수 있습니다. 즉, BillrothⅡ식 partial gastrectomy와 선택적 vagotomy을 시행합니다. 수술 중 diverticulum을 찾기 어려울 경우, duodenum을 절개하여 diverticulum의 개구부를 내부에서 찾고, 기저를 장내로 돌려 제거 처리를 합니다. diverticulum을 제거한 후, 장의 길이 방향에垂直한 방향으로 장벽 절개부를 invagination으로 고정하여 장腔 좁혀지지 않도록 합니다.
　　4、수술 후 처리：duodenum 수술은 고위험성 수술로, 수술 후 처리는 매우 중요합니다. 주요 조치는 다음과 같습니다：
　　（1）duodenum의 대수술, 특히 환자 상태가 좋지 않거나 합병증이 있는 경우 수술 후 생명体征 모니터링을 수행해야 합니다；
　　（2）duodenum의 지속적인减压(gastric tube의 끝을 duodenum의 감마 부분에 이동시키기)3～5일；
　　（3）twelve-fingered enterostomy를 시행한 경우, enterostomy를 잘 고정하고, 수술 후15특정 상황에 따라 제거할 수 있습니다；
　　（4）다른 경우에는 직장 수술 후 일반적인 처리를 철저히 따르기 바랍니다.