연막 구멍 내출혈

　　연구는 연막 구멍의 존재가 내출혈 발병의 구조적 기본이 되는 것을 확인했습니다. Mitchell과 Watson은 각각1000구체 및1600구체에서 발견되었습니다3빈혈성 대장 연막의 구멍이 있었지만,生前 내출혈이 발생하지 않았습니다. 많은 개체가 연막 구멍이 있지만, 반드시 내출혈이 발생하지 않음을 보여줍니다. 대장의 진동이나 진동 이상, 내부 압력 증가 등의 종합적인 요인이 작용할 때에만 질병이 발생할 가능성이 있습니다.

　　환자의 경계막에 비정상적인 궤골이 있음은 내허혈이 발생하는 중요한 원인 중 하나입니다. 경계막 궤골의 형성 원인은先天적인 발달 이상이거나 손상 또는 수술 실수로 인할 수 있으며, 중에서도先天적인 발달 이상이 대부분이며, 특히 어린이에서 더 많이 나타납니다. 일부 저자들은 보고}}99예로, 경계막 궤골 허혈 중, 단지11예로, 후천적인 것입니다; 다른 학자들은 보고83예로, 경계막 궤골 허혈 중82예를 들어,先天적인 것입니다. Treves는 태아의 回盲부 경계막에 원형이나 타원형 영역(Treves 영역)이 있다고 발견했습니다. 이 영역의 특징은 지방이 없고, 보이는 혈관이 없으며, 경계막 림프管的 분기가 없으며, 경계막 결함이 많이 발생하는 영역입니다.

　　보통 복막 내에는 압력 차이가 없으며, 경계막이 길기 때문에 장관은 자연적인 자율적 운동 중에 궤골에 들어갈 수 있습니다. 자율적 운동이 이상이거나 과식 후, 일부 장관의 무게가 증가하거나 인체의 자세가 갑자기 변화하거나 복부 압력이 증가하는 등의 유발 요인이 존재할 때, 장관은 더 쉽게 궤골에 빠져들거나 갑자기 들어갈 수 있어 내허혈이 형성되고, 불완전 또는 완전성 장 막힘을 유발할 수 있습니다. 허혈된 장관은 자율적 운동으로 인해 자유롭게 빠져나갈 수 있으며, 반복적으로 발생할 수 있으며, 환자는 간간이 발생하는 발작성 또는 만성적인 복통이 나타날 수 있습니다. 장관의 반복적인 허혈과复出로 인해 경계막 궤골의 가장자리는 부종, 증식하여 두께가 증가합니다.

　　압력이 갑자기 증가하면 많은 소장이 궤골 내로 밀려들어갈 수 있습니다. 궤골이 비동적으로 확장된 후 수축되어 허혈된 소장이 되돌아갈 수 없게 막아서, 클로스 트루밍이 발생하여 복통이 발생합니다. 복통 반사는 복부 근육 긴장을 유발하여 클로스 트루밍을 심화시킵니다. 허혈 속囊이 부족하여, 접착된 소장은 혈류障害가 빠르게 발생할 수 있습니다. 허혈된 소장은 비정상적인 자율적 운동으로 인해 회전할 수 있으며, 소장은 기체, 渗出물로 인해 팽창하여 접착된 소장의 혈류, 부식 속도를 더욱 가속화합니다. 접착된 소장 및 경계막이 압력을 받아 혈류 반류가 방해되며, 장벽과 경계막이 부종, 두께가 증가하면 두께가 증가한 장과 경계막이 허혈 속囊 주위(경계막 궤골 자유 귀 끝)의 혈관을 더욱 압박하여, 해당 경계막 소속 장 부위의 허혈, 부식을 유발할 수 있습니다. 접착된 소장은 허혈이 없을 수도 있습니다. 만약 즉시 대응하지 않으면, 환자는 대량의 신체액 손실, 장관 팽창, 감염 및 독소 흡수로 인해 중독성 쇼크와 호흡,心血관 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

　　따라서, 소장 경계막은 때로는先天적인 결함이나 궤골이 있을 수 있으며, 대장 경계막은 때로는 결함이 있을 수 있으며, 소장 루프는 이 궤골을 통해 막힘 또는 접착이 발생할 수 있습니다. 태아기의 장관 혈관 부족은先天적인 경계막 결함과 관련이 있으며, 장관 협착의婴儿에서 흔히 볼 수 있습니다.

　　Wiuiamson에 따르면, 경계막 궤골 허혈의 장 기사증发生率은 약50％。비대칭적인 복부 팽창 및 압통성 복부 종양이 나타납니다. 전체 복부 압통, 반발성 압통 및 근육 긴장이 명확하게 나타나며, 복부 이동성 부신음이阳性이며, 복막 체내 접촉에서 출혈성 渗出물을 추출할 수 있습니다. 심각한 경우 중독성 쇼크 증상이 나타납니다.

　　临床症状과 증상은 경계막 궤골(허혈 حل골)의 크기와 허혈된 장의 부위, 양, 완전성 장 막힘 발생 여부, 허혈 발생 여부에 따라 다릅니다.

　　내疝된 장조인이 결핵이나 결핵이 되지 않으면, 증상은 많이 가볍지만, 장조인이 반복적으로 내疝되고 퇴출되면서 장막이나 장관에 끌어당겨지고 자극을 받으면, 일부 환자는 간헐적인 발작성 복통이나 만성 복통을 나타낼 수 있으며, 통증 부위는 상부 복부나 복부 주위가 많으며, 일부는 구토와 변비가 동반될 수 있습니다. 많은 환자는 복부 팽만이 불명확하며, 장형, 장 운동 및 장음이 강화되는 기계적 장폐색의 징후가 부족합니다.

　　내疝된 장조인이 결핵이 되면, 완전성 장폐색의 증상과 징후가 나타나며, 갑작스러운 상부 복부나 복부 주위의 지속적인 통증, 발작성으로 증가하는 통증, 동시에 구토, 토하기, 배출과 배변 중지, 복부 팽만 등 결핵성 장폐색의 증상이 나타납니다. 질병 진행에 따라, 많은 체액 손실, 감염 및 중독으로 인해 환자는 냉한 땀을 흘리며, 얼굴이 흰색이 되고, 짧은 시간 내에 급성 퍼지성 복膜炎과 중독성 쇼크가 나타납니다. 일부 환자는 내疝된 장조인이 회전하면 비대칭적인 복부 팽만이 나타나며, 복부 덩어리를 만질 수 있으며, 전체 복부 통증, 반사 통증 및 근육 긴장이 명확하게 나타나며, 복부 이동성 악취음이 양성이며, 복부 접종에서 피혈성渗出물이抽出될 수 있습니다.

　　가로 대장 간막 장애물의 내疝이,网膜囊에 들어간小肠이 Winslow 공, 간-위장 연골 및 위-대장 연골의 공간이나 약점을 통해 대腹腔으로 다시 돌아올 수 있습니다. 이 부분의 '경로'가 이상적이어서, 복부의 끝 부분이 압박받고, 환자는 만성 궤양병이나幽門 장애와 유사한 증상을 나타낼 수 있습니다.

　　1.좋은 생활 습관을 들이세요.

　　2.좋은 마음가짐, 안정된 감정, 건강한 식습관을 유지하고, 과일과 채소를 많이 먹어 자기 면역력을 높이세요.

　　3.부피가 많은 연기가 나는 곳에서 일해야 할 사람들은 마스크를 쓰고 정기적으로 새로운 공기를 마시고, 매년 적어도 한 번 검사를 받아야 합니다.

　　4.먼지, 알코올, 약물, 방사성 물질, 농약, 소음, 발화성 유해 가스, 유해重金属 등을 피해야 합니다.

　　간막 장애물의 화학 검사는 실験 검사와 보조 검사를 포함합니다.

　　실験 검사에는 다음과 같습니다:

　　1.헤모글로빈 및 혈구 비율은 수분 부족, 혈액 농축으로 인해 증가할 수 있습니다.

　　2.백혈구 수와 중성구가 显著적으로 증가하면 장결핵이 발생한 것을 시사합니다.

　　3.혈 Clear Electrolyte(K, Na, Cl), 혈 기 분석 등은 수분, 전해질과 산성-중성 균형 상태를 반영할 수 있습니다.

　　보조 검사에는 다음과 같습니다:

　　1.복부 투시나 평면 사진. 급성기에는 장내에 많은 기체와 음압이 쌓이고, '장폐' 그림, 조각 밀집(가짜 종양) 그림 등 장폐색의 표현을 보여줍니다. 하지만 일반적으로 장애물을 유발한 원인을 명확히 할 수 없습니다.

　　2.간막 상动脉 촬영. 선택적 간막 상动脉 촬영 검사는 관련 간막 혈관이 장애물을 통해 이상적인 방향과 혈류 상태 등을 시사할 수 있습니다.

　　3.CT 스캔. 복부 내 장애물의 위치, 장관 내 기체, 음압, 장벽 두께 증가, 장관 조각 그림 등을 보여줍니다.

　　간막 장애물, 결합성 장폐색, 장전환, 장조인술, 간막 혈관 혈전, 위십이지장 궤양穿孔, 급성 궤양성 대장염, 급성阑尾염 등 외과적 급성 복부 통증과 구별해야 합니다.

　　장막 환자의 식사는 맑아야 합니다. 한편, 수술 후前几天은 개인 상태에 따라 식사를 조절하고, 유체와 반유체 식사를 주로 하여, 상처 회복에 유리한 고단백 식품을 많이 먹어야 합니다. 다른 한편, 다양한 비타민을 보충하고, 신선한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 다양한 고기, 우유, 달걀 등 단백질이 많은 식품을 많이 먹을 수 있습니다.

　　장막 환자는 너무 지방질이 많은 음식을 피해야 하며, 상처가 회복되지 않도록 유리하지 않은 음식, 예를 들어, 소시지, 대추, 고추, 마늘 등을 선택하지 않아야 합니다. 이들은 감염을 유발하기 쉽습니다.

　　이 질환은 수술 전에 진단이 어렵고, 장绞窄, 장坏疽이 발생하기 쉬우며, 평균 사망률(Moch，1958에 달합니다62％이고, 이 질환의 유일한 효과적인 치료법은 수술입니다. 따라서, 간헐적이고 발작성의 만성 상腹部 또는 복부 주위 복통이 있고, 장막 환자로 진단을 고려하는 환자에게는 수술 지표를 적절히 완화할 수 있습니다. 환자와 가족의 동의 하에, 예정된 수술을 받을 수 있습니다. 다른 이유로 복부 수술을 시행할 때는 장막 환자의 존재를 배제하고, 장막 환자를 발견하면 수술을 통해 막을 고치고, 향후 장막 환자가 발생하지 않도록 하여야 합니다.

　　급성 장애를 앓고 있으며, 장막 환자가 가능성이 없다고 배제할 수 없는 경우, 적극적으로 수술 전 준비를 하고, 가능한 빨리 수술을 받아야 합니다. 장绞窄, 장坏疽, 심지어 생명을 위협할 수 있습니다.

　　수술의 원칙은 장애를 해소하고 균열구를 고치는 것입니다.

　　수술의 주의사항은 다음과 같습니다5항목：

　　（1）疝入肠管的自动复位：一部의 장막 환자는 자신의 장관이 자동으로 복원이나 탐사 중에, 무의식적으로 장관을 끌어당겨 자동으로 복원할 가능성이 있습니다. 따라서 수술 중에 각 장막, 간膜 및 복막 골짜기를 철저히 검사하고, 가능한 한 장애를 유발하는 병리적 요인을 찾아 처리해야 합니다. 답을 얻지 못하고 급히 수술을 끝내는 것을 피해야 합니다. 왕가祥이 보고했습니다1사례12세 남성 어린이는 발작성 복통으로7일에 입원하고 수술을 받았습니다. 수술 후 제2일이 지나서 지속적인 복통이 나타나고, 발작성으로 증가하며, 구토와 설사가 동반되고, 명확한 복부 팽창이 나타납니다. X선 검사를 통해 급성 장梗阻으로 진단되어 다시 수술을 받았습니다.2다음 수술에서 가로장애장의 균열막에2.5cm 균열구, 약80cm 소장이 허리를 통과하여, 상대장에15cm坏疽、穿孔。 이는 제1다음 수술에서 장梗阻을 유발하는 병리적 요인을 발견하지 못하여2다음 발병, 장坏疽을 유발합니다.

　　（2）肠系膜裂孔疝伴发腹内其他异常：肠系膜裂孔疝의 환자는 동시에先天性消化기道的 발달 이상을 동반할 수 있습니다. 예를 들어, 장 회전不良, 소장 좁은 곳 또는 막힘, 장 중복 변형 등입니다. 따라서 수술 중에先天性消化기道的 발달 이상을 발견하고, 상태가 허용되는 경우, 가능한 한 동시에 처리하여 수술 후 회복에 영향을 미치지 않도록 하여야 합니다.

　　（3）嵌顿、绞窄肠管的活力判断：嵌顿肠襻의活力判断은 수술 처리에 매우 중요합니다。

　　방법: 지나간 장관의远近쪽 두 끝 약20cm로 끌어내어, 색채, 张力,蠕動을 관찰하고；大肠系膜血管의搏動；疝囊内渗液是否有混浊和臭味等。如果怀疑坏死时，可以在肠系膜根部注射适量0.25％프루카인5～10ml，同时用温热生理盐水热敷大肠，也可将大肠暂时放入腹腔内，观察15～20분 후에,大肠이 빨간색으로 변하고,大肠蠕動 및大肠系膜动脉搏動恢復，那么活力還是好的。对于观察后不能判断其活力的大肠，宁切勿留。

　　（4）疝環处理与肠系膜血管的保护：疝入大肠襻血运良好者，可以将疝環（肠系膜裂孔）扩大以松解复位被嵌顿的大肠，縫合修补疝環。对于复位困难的大肠襻，可以先扩大疝環再尝试复位。如果扩大疝環后复位仍然困难，可以将疝入的大肠襻减压后再复位，以免裂孔过于扩大而损伤肠系膜主要血管。由于疝環游离缘至少有一侧是由肠系膜上动脉或肠系膜下动脉的分支形成，在扩大疝環时非常容易损伤。为了防止损伤主要的肠系膜血管，必须仔细辨认并保护肠系膜主要血管，避免损伤。切勿用力牵拉或盲目地剪断疝環孔边缘。如果确实需要切开系膜以扩大疝環，应从大肠向系膜裂孔边缘方向切开，即使伤及血管，也不是系膜主要血管。

　　疝入了大肠襻并发生坏死、穿孔的患者，在患者全身状况允许的情况下，应进行一期大肠切除吻合术，然后縫合修补疝環。如果疝入的大肠襻过多并坏死、扩张明显、复位困难，可以将裂孔处的大肠连同系膜先切断，将嵌顿的大肠减压后复位、移除，然后进行大肠吻合；为了防止复位时坏死的大肠破裂，加重腹腔污染。在切除大肠时，应尽可能地将坏死的大肠两端先用纱布条扎住，以免坏死的大肠内容物流入邻近的大肠，术后吸收，加重中毒症状，影响恢复。如果患者病情严重，可以先进行小肠造瘘，待病情改善后再进行二期大肠吻合术。

　　（5）疝環縫合：疝環을縫合할 때는 흡수되지 않는 띠로 간격縫合을 하고, 동시에疝環의 자유 경계 부분의 대장 상动脉나 대장 하动脉를 상처 내리거나 띠로 묶지 마십시오.