장막 정맥 혈전

　　mesenteric 정맥栓塞는 전체 mesenteric 혈관 혈류 부족 질환의5％～15％, 이 질환은 임상적 표현이 숨겨져 있으며, 진단은 일반적으로 지연됩니다. 대부분의 경우, 개방성 수술 시에만 진단됩니다. mesenteric 정맥栓塞는 원발성과 기존성 두 가지로 나눌 수 있으며, 원인이 명확한 것은 기존성으로, 많은 경우, 종양, 장내 염증, 수술 후 간硬병 및 porteal 고혈압입니다. 피임약을 복용하는 여성에서 mesenteric 정맥 혈栓 환자가 많습니다.9％～18％. 원인이 불명확한 것은 원발성으로, 가장 일반적인 원인은 유전성이나 취득성 질환으로 인한 고혈병 상태입니다.

　　구강에 가벼운 출혈성 액체가 있으며, 조건이 좋은 병원에서는 레이저 내시경을 사용하여 직접적인 관찰 조건 하에서 대장의 혈류 상태와 mesenteric 분포 상태를 관찰할 수 있습니다. ④ 이 질환을 고려할 때, 원인을 찾아내고 유전적 요인이 있는지 확인하며, 환자가 고혈압, 심장병, 심근 경색, 하부 정맥염, 하부 깊은 정맥 혈栓, 장내 종양, 글루터스염, 수술 이력 등이 있는지 확인해야 합니다.

　　혈栓 형성은 보통 다음과 같이 발생합니다: ① 간硬병이나 간 외 압박으로 인한 porteal 정맥 혈액 축적과 혈류 혼잡; ② 구강 내 화脓성 감염, 예를 들어 악성 미네르바이티스, 치료성 대장염, 각종 수축성 이물질 등; ③ 일부 혈액 이상, 예를 들어 진실성 적혈구증, 피 복용 피임약에 의한 고혈병 상태; ④ 상해나 수술로 인한 손상, 예를 들어 mesenteric 출혈, 장수술, 오른쪽 반대장수술 등. 약1/4의 환자는 명확한 유발 원인이 없어 primary mesenteric 정맥 혈栓 형성으로 불립니다.

　　말혈관 형성 후, 근-end로 계속 확산될 수 있습니다. 영향을 받은 대장의 정맥 순환이 완전히 막히면, 대장이 부종 및 부기되고, 조직 아래에서 먼저 점점 출혈이 발생하고 나중에는 면적적으로 확산됩니다. 대장벽과 대장막이 두터워지고 부종됩니다. 그런 다음, 대장은 출혈성 괴사가 발생하고, 검은紫色가 됩니다.

　　대량의 출혈성液体가 장벽과 장막에서 장내와 복부로 渗出합니다. 정맥 급성闭塞은 내부혈관의 경련과 혈전 형성을 반사적으로 유발하여 장坏死的 과정을 가속화할 수 있습니다. 마지막으로는 저혈량, 감염 중독성 쇼크로 이어질 수 있습니다.

　　복부 통증이 간절통性质이며, 구토, 식욕减退 및 구토가 동반되며, 장막상하정맥血栓증의 증상은 급성, 약성 및 만성으로 나눌 수 있습니다.3의 환자는 발병이 갑자기 일어나서 빠르게 복膜炎과 장坏死的가 발생합니다. 약성은 통증이 몇 일이나 몇 주 동안 지속되지만 장坏死的가 발생하지 않는 환자를 의미합니다.

　　장막정맥血栓증은 실제로는 간전성 간문맥고혈압증이며, 치료의 중점은曲张정맥 파열 출혈, 복수 등 간문맥고혈압 합병증의 처리에 있으며, 장혈관 이상은 치료의 핵심이 아닙니다. 대부분의 환자는 약성 과정을 보이며, 장坏死的나曲张정맥 출혈이 발생하지 않습니다. 하지만 일부 환자는 장통이 오랫동안 지속되다가 장坏死的가 발생하므로, 급성과 약성 表現은 명확히 구분할 수 없습니다. 동맥이나 정맥血栓증이 발생할 때, 장막혈관 이상의 증상은 신체 검사와 일치하지 않는 복부 통증입니다. 장막정맥血栓증의 통증은 중앙 복부에 많이 발생하며, 간절통性质이며, 질환의 원인이 소장에서 나타났음을 시사합니다. 증상의 지속 기간은 크게 다릅니다.75％이상의 환자는 진료 때 증상이2일. 종종 구토, 식욕减退 및 구토가 동반됩니다.15％의 환자는 구토혈, 대변혈 또는 검은변이 있으며, 近1 /2의 환자는 대변潜血 검사가 양성입니다.

　　발병률이 상대적으로 낮고 증상이 특이적이지 않기 때문에, 종종 진단이 지연됩니다. 초기의 신체 검사는 완전히 정상일 수 있습니다. 병변后期에는 발열, 복부 근육 긴장 및 반동통이 나타나고, 장坏死的가 나타났음을 시사합니다. 약1 /3～2 /3의 환자는 복膜炎 체징이 있습니다. 장내나 복부 내의 渗出물은 혈액량 감소 및 순환 동역학 불안정을 유발할 수 있으며, 혈압

　　① 명확한 이유 없이 식욕이 없고 구토가 발생합니다;

　　② 복장이 있으며, 복부의 약한 통증이 불편함이 있으며, 지속적으로 악화되는 경향이 있으며, 때로는 완화되지만 완화 후 통증이 증가합니다;

　　③ 복부 체징과 증상이 일치하지 않으며, 고정된 통증점이 없습니다;

　　④ 장음이 강해질 수도 있고 약해질 수도 있습니다;

　　⑤ 백혈구와 혈小板 수가 증가합니다;

　　⑥ 일반적인 경련 해소제와 통증제는 효과가 없습니다.

　　수술 전 진단이 어려우며, 혈관造影의 가치는 크지 않습니다. 주로 혈전을 유발하는 질환의 예방 및 치료에 중점을 둡니다. 종종 급성 장폐색과 편막염이 병합되어 복부 검사에서 진단됩니다. 혈전 절제술이 가능하며, 장坏死的 경우에는 장 절제술과 함께 효과적인 예방 및 치료를 수행하여 질환의 진행을 방지합니다.

　　产后도 예방해야 합니다.产后静脈血栓증은 출산 후에 특히 첫 주가 발생 빈도가 높은 질환으로, 여성들이 겪는 것입니다. 일반적으로, 정맥血栓은 하지가 가장 많이 발생하지만, 간문맥, 장막정맥, 신장정맥, 난소정맥 및 폐정맥 등에서도 발생할 수 있습니다.

　　약물 예방, 예방 전략의 주요 장애물 중 하나는 출혈 합병症的 걱정입니다. 그러나, 많은 메타 분석 및 안정제 대조, 양안적, 무작위 임상 연구는 예방 용량의 일반적인 항혈소판제(LDUH), 저분자량 항혈소판제(LMWH), 또는 비타민K拮抗제(VKA)가 임상적으로 중요한 출혈 합병症的 위험을 거의 증가시키지 않음을 입증했습니다. 새로운 항혈소판제인 푸르락사이드의 증거도 점점 더 많아지고 있습니다. 정확한 예방 전략을 채택함으로써 이상적인 위험을 줄일 수 있는 좋은 증거가 있습니다./이익과 비용/효과.

　　본 질환을 진단한 후에는, 위장减压, 혈량 보충, 넓은 범위의 항생제 사용 외에도 항혈소판 치료를 시행해야 합니다. 동시에 복부 증상의 변화를 주의 깊게 관찰합니다. 장坏死的 의심이 있을 때는 즉시 개복 검사를 시행하고, 혈전이 포함된 전체 장막을 제거하여 혈전이 다른 장관으로 확산되는 것을 방지합니다. 수술 후에는 항혈소판 치료를 계속해야 합니다.6～8주.

　　다차례 정맥 혈전 질환을 가지고 있으므로, 장기간 항혈소판 예방을 필요로 할 수 있습니다. (와파린을 복용할 때는 INR 범위를 주의하세요). 다리 부종, 약점 등의 증상이 있을 경우 활혈통맥 캡슐, 디오스민 타블렛 등을 복용할 수 있습니다. 특히 여름에 더욱이 그렇습니다. 정기적으로 전신 동맥, 정맥 상태를 모니터링하고, 매년 체계적으로 평가할 것을 권장합니다.

　　신체 검사 시 복장 팽만, 복부 압통, 반사통 및 복근 경련이 나타납니다. 장음이 약화되거나 사라집니다. 복막 절막에서 혈성액을 추출할 수 있습니다. 자주 열이 있고 백혈구 수, 적혈구 밀도가 증가합니다. 복부 X선 평면 촬영에서 영향을 받은 소장이 확장된 부풀어 오른 상태와 기체-액체 평면을 보입니다. 투시 시 장 운동이 사라집니다. 일반적으로 혈액 검사는 장막 상맥 혈전 형성의 진단에 도움이 되지 않으며, 대사성 산中毒 및 혈장 락타이트 수치가 증가된 경우 장坏死的 존재를 판단하는 데 사용될 수 있지만, 이는 질병의 후기 증상입니다.

　　실験 검사에서 백혈구 수가 显著히 증가합니다. 혈액의 농도와 대사성 산中毒의 표현이 나타납니다.

　　복부 X선 평면 촬영에서 대장과 소장 모두가 약한 또는 중간 정도로 확장된 부풀어 오른 상태를 보입니다. 후기에는 장내와 복막 내에 많은 액체가 축적되어 복부의 일반 밀도가 증가합니다.50％ ~75％의 환자는 복부 평면 X선 촬영이 정상적이며, 단지5％의 환자는 특수한 장이산성 증상을 나타냅니다: 장내가 지압 시 표시되는 장黏膜 이산성을 나타내며, 장벽 기체증 또는 복막 내游离 기체는 장막 정맥 혈전 형성에 의한 장梗死的 특징적인 표현입니다.

　　복부彩色도플러 초음파 검사는 장막 정맥 혈전을 발견할 수 있지만, 장막 정맥 혈전 형성을 의심하는 경우 컴퓨터断层 촬영(CT)을 사용하는 것이 좋습니다.

　　CT 검사는90％의 환자가 진단을 받았지만, 초기 복막 정맥 내의 작은 혈전의 진단 정확도는 감소합니다.

　　대형 정맥 내에 혈전이나, 장상맥 정맥의 촬영 지연을 보여주는 선택적 장막 동맥 촬영이 가능합니다.

　　MRI는 장막 상동맥 혈전이形成的 진단에 높은 감도와 특이성을 가지고 있지만, 검사 과정이 복잡하며 보급성이 낮습니다. 기술의 진보와 함께, MRI는 장막 상동맥 혈전이形成的 진단 방법에서 중요한 역할을 할 수 있습니다.

　　장막 동맥 혈전이形成的 환자는 점액 혈성 복수를 가질 수 있으며, 이 경우 진단적 복막 절막이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 내시경 검사에서의 기화 작업은 복막 내압을 증가시키고 장막 혈류를 감소시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 대장과 일곱쌍지장이 드물게 영향을 받기 때문에, 섬유 대장경과 위 일곱쌍지장경 검사의 가치는 제한적입니다. 내시경-ultrasound 검사는 장막 동맥 혈전이形成的을 발견할 수 있지만, 검사 중 장관 확장으로 인해 급성 증상이 없는 환자에게 가장 좋습니다.

　　장막 상동맥 혈전이形成的 사례에서 CTA는 좋은 검사 방법으로, 장막 혈관을 보여주고 손상된 장의 범위를 결정할 수 있으며, 다른腹痛을 유발하는 질환을 배제할 수 있습니다. 장막 혈관 촬영은 혈전 형성 가능성이 있는 의심 환자에서 사용되어야 하며, 이 경우 혈전이 종종 장막 동맥의 작은 혈관에 위치합니다.

　　1수박을 많이 먹으면 좋습니다. 수박은 열을 해소하고 독소를 배출하고, 이뇨와 혈압 저하 효과가 있으며, 많은 당, 비타민 및 프로테아제가 포함되어 있습니다. 장막 상동맥 혈전이形成的 환자에게 큰 도움이 됩니다.

　　2海带, 米糠와 같은 칼륨이 풍부한 식품을 많이 먹어야 하며, 이는 혈액 중지와 혈전 방지에 도움이 됩니다. 표고, 양파, 대추도 이 질환의 회복에 도움이 됩니다. 또한, 잠들기 전에 커피, 강한 차와 같은 자극성 음료를 마시지 마십시오.

　　3이 기간 동안, 흐릿한流体 또는 반流体의 가벼운 식사를 제공하기 때문에, 저는 환자에게 맛있는粥를 자주 주는 것을 좋아합니다. 육류粥, 달걀粥는 매우 좋은 선택입니다!过硬, 너무 소금이 많고, 자극적인 음식을 먹지 마시고, 입술을 손상하거나 자극하지 마십시오.

　　4비타민과 단백질이 풍부한 과일, 채소, 육류, 우유 등을 많이 먹어야 하며, 혈액 점도를 증가시키고 증상을 악화시키는 과도한 지방 음식을 피해야 합니다.

　　장거리 여행 시 혈전을 방지하기 위해 많이 물을 마시고 술을 적게 마시고 혈액을 희석하여야 합니다. 배단을 입히지 말고, 혈류가 원활하지 않도록 방지하기 위해 엘라스틱 소파를 입어야 합니다. 긴 시간寝る 것을 피하고, 자리에 앉아도 종종 하단을 마사지하여 혈류를 촉진해야 합니다. 장시간 침대에 누워 있는 환자의 경우, 가족은 그들의 근육의 단면 활동을 강화해야 합니다. 임신과 출산 여성은 적절한 운동을 주의해야 하며, 가능한 경우 해외 임신 여성이 착용하는 항혈전 양말을 참고해야 합니다. 결론적으로, 고위험 집단은 예방 인식을 높여야 하며, 사전 대비를 해야 합니다.

　　이 질환의 치료는 원발성 질환 치료와 증상 관리를 포함합니다. 간막 고혈압이 있는 경우 위스퍼렉토미나 채널링 수술이 가능합니다. 장막 동맥 혈전의 치료는 항혈소판 치료와 항혈소판 복합 수술治疗方法가 있습니다. 급성이나亚 급성 장막 동맥 혈전의 환자는 진단이 되면 즉시 헴퍼린 치료를 시작해야 합니다. 장막 상동맥 혈전이形成的 환자는 모두가 수술 검사가 필요하지 않지만, 명확한 복膜炎 증상이 있는 환자는 긴급 수술이 필요합니다.

　　수술 중에 대장막 동맥 혈전이 진단되면, 즉시 항혈소판 치료를 시작해야 합니다.

　　혈관 부위의 대장과 정상 대장 사이에는 명확한 경계가 없기 때문에, 정상적인 대장 끝을 얻기 위해 강조하여 대장 절제술을 시행하면 생명력이 있는 대장을 너무 많이 제거할 수 있습니다. 따라서 이 질환에 대한 대장 절제술에 대한 접근 방식은 더 조심스럽게 해야하며, 생명력이 있는 대장을 최대한 보존하는 원칙으로 해야 합니다.

　　삭제된 대장이 더 많이 생명력을 가질 수 있는 경우를 피하기 위해 가장 좋은方法是24시간 후 재조사 방법. 재조사는 영향을 받은 대장이 넓고 일정한 대장막 혈류가 있는 환자에게 특히 적합합니다. 일부 경우에는 보존적인 대장 절제술 후 대장의 일차 합병을 시행하지 않고, 대장 끝을 복부 벽에 나오게 한 방법을 선택할 수 있습니다. 이를 통해 대장 생명을 관찰할 수 있는 창문으로 사용할 수 있어 조건이 좋지 않은 환자를 두 번째 조사 없이도 구제할 수 있습니다.

　　간혹 혈전이 짧고 대장막 동맥에 국한된 경우, 혈전 절제술을 시행할 수 있습니다. 더 넓은 범위의 혈전은 혈전 제거술을 시행할 수 없습니다. 동맥 경련은 흔한 상황이며, 동맥 내 오피오이드 주입, 항혈소판 치료 및 재조사를 병행하여 생명을 회복할 수 있는 가능성이 있는 부분이 있는 대장을 제거하지 않도록 할 수 있습니다.

　　대장坏疽이 발생하지 않았다면, 대장막 동맥 혈전이 있을 경우 수술을 받지 않고 약물 치료를 제공할 수 있습니다. 그러나 현재까지는 환자의 대장坏疽 위험성을 정확하게 나타내는 지표는 없습니다. 복膜炎이나 패치가 없는 환자는 주사로의 항생물 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 질환 초기에 즉시 헤파린 항혈소판 치료를 제공하면 환자의 생존율을 크게 높이고 재발률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 수술 중에도 헤파린 치료를 사용할 수 있습니다.5 000U 주사로 주입한 후 지속적으로 주입하여 활성화된 부분 혈소판 활성화 시간을 정상 수준으로 유지하도록 합니다.2배 이상. 소화관 출혈이 있더라도 대장坏疽의 위험성이 소화관 출혈의 위험성을 초과하면 항혈소판 치료를 제공할 수 있습니다.