아동巨细胞病毒肺炎

　　1. 발병 원인

　　원인균은巨细胞病毒으로, DNA 바이러스로, 히르스푸스 바이러스 계통에 속합니다. 건강한 아이들은 이러한 바이러스를 가질 수 있습니다.先天성 사례의 전염 경로는 주로 감염된 어머니로부터 태장을 통해 태아에게 전달됩니다. 출생 시에黄疸, 발진 및 간·췌장 비대가 나타날 수 있습니다. 후천성 전염은 주로 compressed respiratory tract, 감염된 배설물 및 혈전을 통해 전염됩니다. 신생아와早产아에서 더 많이 나타납니다. 출생 후에4월 내에 발병하며, 질환자와 바이러스를 가진 사람들은 모두 尿와 씀초에서 바이러스를 배출할 수 있습니다. 최근 몇 년간 호르몬과 면역 억제제가 널리 사용되면서, 더 큰 연령의 아이들, 특히 악성 종양, 기관 이식 환자들이 면역 억제제를 치료하는 이후 및 AIDS 아이들에서巨细胞病毒肺炎가 증가하는 추세입니다. 골수 이식을 받은 환자들 중에서 CMV 감염의 발병률이 매우 높으며, 이식 후 CMV 감염률은60％～70％，그리고10%～50％，간질성 폐렴으로 발전합니다. 연구에 따르면, 면역 억제 또는 면역 결핍 환자에서 발생하는 간질성 폐렴에는50％는 CMV로 인해 발생합니다.

　　두、발병 기제

　　폐 감염이 일으키는 병리학적 변화는 발병 연령에 따라 나눌 수 있습니다3종류:

　　1폐 감염이 전신성 병변과 함께 있을 때는 전신의 각 장기가 넓게 침범되며, 폐의 병리학적 변화는 미미합니다. 대부분先天적 감염입니다. 갈비뼈, 목, 기도는 모두 정상적이며,胸部淋바이드는 부어 있지 않고, 적은 붉은 출혈성梗死상 구역만 있습니다. 절面上는 피막이 나오습니다. 미세소사에서 기도 변화는 미미하며,溃瘍 및 괴사는 없습니다. 기도벽 혈관은 부종이 있으며, 폐포는 부종하고 혈관 부종이 있으며, 폐포 간격은 약간 두꺼워져 있으며, 폐포염의 구역 내에는吞噬 세포가 가득 차 있으며, 폐포와 기도腔 내에는 거대 세포가 있으며, 긴급기 벽과 점액선, 폐포 주위에는 거대 세포가 발견됩니다.

　　2원시 CMV 폐렴의 폐 조직 손상은 주요한, 또는 유일한 병리학적 변화입니다. 폐 조직은 혈관 부종이 있으며, 절面上는 불균형한 모양을 보이며, 외관상 황색을 띠며, 누르면 혈액성 점액이 배출됩니다. 미세소사에서는 기도腔 내가 염증성 멀티핵 세포와 단핵 세포 파편으로 가득 차 있습니다. 기도벽이 두꺼워지고 혈관 부종이 있으며, 폐 간질에는 세포 침윤이 있습니다. 긴급기 주위의 점액선에는 단핵 세포 침윤이 있으며, 폐포 간격은 두꺼워져 있으며, 조직 세포가 증식하고, 폐포 간격의 경계에 거대 세포 포함체가 발견됩니다. 기형적인 CMV 감염의 세포는 거대하게 부어 오르며, 핵 내에는 거대한 호산성 포함체(또는 드물게 호산성 포함체)가 있으며, 핵과 세포 핵막이 분리된 비채색의 Halo와 함께 있습니다. 세포 핵은 거대하게 팽창되어 있으며, 세포질 내에서 포함성도 볼 수 있습니다.

　　3섬유질 폐렴의 폐 조직은 쌀알 모양의 괴사 구역을 보이며, 작은 점 모양의小结절로서 단단하고 탄력적이며, 경계가 명확하며, 산재하거나 결합될 수도 있습니다. 미세소사에서는 초기에는 분산된 출혈 및 괴사성 구역이 있으며, 폐포는 섬유질, 적혈구, 성숙한 그람양성 세포, 조직 세포 및 세포 파편으로 가득 차 있습니다. 이러한 괴사된 폐포는 모두 포함체를 포함하고 있으며, 폐포 내에는 투명한 필름 변화가 자주 있습니다. 만약 CMV 감염이 전신성 질환이라면, 폐병변 외에도 간, 뇌, 신장, 소화기, 혀腺, 심장,肾上腺, 성腺, 피부 등 모든 장기를 침범할 수 있습니다. 주요 변화는 간질성 염증과灶성 괴사로, 감염된 세포는 크고 포함체를 포함하고 있습니다.婴儿와 성인은 질환에서 다른 表现을 보이며, 이는 그들의 감도가 다르기 때문뿐만 아니라, 성인이 이전에 원인체와 접촉한 것과도 관련이 있습니다.婴儿의 포함체는 주로上皮 세포에서 발생하며, 성인은 주로 간질 성분에서 발생합니다. 신장 이식을 받은 환자에서 폐에서 CMV를 분리한 것은 폐에 감염이 있는 것을 시사합니다. 일부 사람들은 혈장 내 항체와 면역 복합체의 수치가 높은 것은 알레르기 반응이 질환 과정에 참여한 가능성을 보여주며, 세포 면역의 억제도 이와 관련이 있을 수 있다고 생각합니다.

　　儿童中最常见的临床表现：

　　1、呼吸道感染：鼻炎为婴儿腺病毒感染最常见的症状，这个年龄组中偶可引起暴发性支气管炎和肺炎，部分病儿发生百日咳综合征。

　　2、咽结膜炎热(pharyngo-conjunctivalfever，APCfever)：腺病毒3，7型引起为多，夏季可发生小流行，与游泳池水传播有关，发病急，发热38℃以上，出现咽炎，鼻炎，眼结膜炎及颈淋巴结炎，球结膜及睑结膜可见颗粒状突起，红肿，常为单侧，双侧者常为一侧较重，症状延续1～2周，无后遗症，一般不伴支气管炎及肺炎。

　　3、出血性膀胱炎(hemorrhagiccystitis)：大多由腺病毒11，21型引起，男孩多见，无明显季节性，可有血尿，尿频，尿急及排尿困难，肉眼血尿，约3～7天，镜下血尿可持续2周左右。

　　4、기타:婴儿腹泻，心包炎，慢性间质性纤维化，风疹样疾病及先天性畸形曾发现与腺病毒感染有关，有报道器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道，泌尿道感染，还可致脑炎等中枢神经系统感染。

　　无论是先天性或后天性巨细胞包涵体病，肺炎常被其他全身严重症状所掩盖，新生儿巨细胞肺炎可表现为持续性呼吸窘迫，但同时常有肝脾肿大，黄疸，紫癜和中枢神经系统损害，生后数月发病者，肺炎亦可合并肝，脾增大，有时还并发卡氏肺囊虫肺炎，肺部症状多与其他非细菌性肺炎相似，有咳嗽，呼吸困难，发绀及三凹征等，听诊多无异常，与肺部X线改变不相平行，X线胸片可见广泛的索条状纹理增粗和小叶性炎症浸润灶，呈网点状阴影，患儿有病毒血症时，出现肝大和肝功能低下等慢性肝炎的表现，巨细胞病毒引起的单核细胞增多症难以与EBV引起的传染性单核细胞增多症鉴别。

　　CMV肺炎预防工作的关键是预防CMV感染。有人曾对CMV抗体阴性或经过器官移植和免疫抑制剂治疗后的易感儿，在接触CMV后，使用高效价的免疫血清作为被动免疫，以预防其发病，但未获得预期效果。对于已感染者也没有治疗作用。曾尝试用疫苗预防CMV感染，证实有可能制备一种使易感者产生抗体，而无严重反应和排毒现象的人CMV疫苗。Neff等人报道使用ADL68장성 백신을 제조하고, 소규모 감시를 실시하면, 항체가 모두 양성으로 전환되고, 임상 반응이 가볍고, 코피, 尿, 백혈구에서 바이러스를 찾을 수 없습니다. 따라서 CMV 항체阴성의 정상 여성이 임신을 준비하고, 기관 이식을 받을 예정인 사람들에게 백신 접종은 의미가 있습니다. CMV는 태내 감염을 유발하고先天형이 발생할 수 있으며, 기관 이식과 대량 혈장 공급 후의 합병증입니다. 히르스푸드 바이러스 계통은 잠재적인 암 발생 작용을 가지고 있으며, 현재 CMV와 인간 암 간의 연관성을 보여주는 충분한 유행病学 증거는 없지만, 이 작업의 광범위한 확산에 영향을 미칩니다.先天 감염이 의심되는 태아에 대해서는 치료적 희소를 통해 통제할 수 있습니다. CMV 감염자는 尿, 입, 자궁 경부 분비물 및 우유에서 바이러스가 존재하며, 접촉을 통해 전염될 수 있으므로, 환자에게隔離를 권장합니다.

　　1、초기 항원(EA) 측정 방법:CMV 감염 후 몇 시간内在, 바이러스 DNA 복제 전에 초기 항원이 나타나며, 그 성질은 명확하지 않지만, CMV 감염 초기의 하나의 지표로 사용할 수 있습니다. 면역荧光 또는 염소결합 면역법을 사용하여 EA가 혈청에서의 수준을 검출할 수 있습니다. EA가 나타나는 것은 초기 CMV 감염을 의미할 뿐만 아니라, 과거潜伏 감염이 활성화된 것을 나타낼 수도 있습니다.

　　2、특异性 IgM 측정 방법:CMV 감염 후 혈청 항체가 먼저 증가하는 것은 특异性 IgM입니다. 민감한 방사선 면역 또는 염소결합 면역법을 사용하여 이러한 특异性 항체 반응을 초기에 측정할 수 있어, 초기 빠른 진단을 할 수 있습니다. IgM은 태반을 통과할 수 없기 때문에, 신생아에서 CMV 특异性 IgM을 측정하면 활성 감염을 의미합니다.

　　3、对流 면역 전기 기초 검사:알려진 항원(CMV)을 음극판에 넣고, 검사할 아동 혈청을 양극판에 넣고, 흐름 면역 전기泳기를 사용하여 혈청에서 특异性 IgM을 측정할 수 있습니다. 이 방법은 몇 시간 만에 결과를 얻을 수 있으며, 방법이 간단하지만, 정확도가 높지 않으며, 단순히 보조 항체 결합 항체 조정을 측정할 수 있습니다.1∶128위의 양성 혈清는 기초 검사로 사용될 수 있습니다.

　　4、尿沉渣 세포 검사:하나의 尿沉渣을 취하고, 고정하여染色한 후 일반 광학 현미경 아래에서 관찰할 수 있습니다. 특수한 형태의 대규모 세포가 보이며, 세포체가 증가하고 세포핵이 팽창하며, 주변에 '晕'이 돌아다니며, 독수리 눈처럼 보입니다. 세포질과 세포핵에서 모두 이온성 이소화합물로染色된 포함체가 보입니다. 이 세포는 CMV 감염에 특유되며, 이 방법은 여러 번 꾸준히 검사하여 양성률을 높이기 위해 여러 번 꾸준히 검사해야 합니다. 대규모 세포를 발견하지 못한 경우 CMV 감염을 배제할 수 없습니다.

　　5、기타:주변 혈상에서 단핵구가 증가하고, 때로는 혈소판 감소가 있으며, 혈생화 검사에서黄疸이나 대사성 산中毒과 저산소혈증 등이 있을 수 있습니다.

　　6、B超:자주 위대장, 간이 커짐.

　　아동 대규모 세포 바이러스 폐렴 식료법:
　　1밤콩 소고기 볶음(민간 요리) 레시피: 밤콩250g, 쫄기고500g, 소금, 간, 채채각 각 조금. 사용법: 복숭아를 깻고, 고기 조각을 넣고, 소금 등 향신료를 넣고, 적절한 양의 물을 넣고 불려서 익을 때까지 끓여서 먹습니다.
　　2) 이과백이 백합 육수(한의학 시험 방법) 조성: 이과백200g, 백합50g. 사용법: 두 가지를 볶은 뒤 물을 추가하여5보울, 끓여서3보울, 세 번에 나누어 먹고, 하루에 먹을 수 있습니다.
　　3) 어미자 야채 달걀(한의학 시험 방법) 조성: 어미자 야채1을, 달걀 몇 개. 사용법: 감자를 끓여서 먹으면 몇 일 만에 치유됩니다.

　　아시클로비르(acyclovir) 치료는 핵苷 유사물로, 체내에서 바이러스 히드로스라이딩 키erase와 세포 키erase를 통해 트리플로스포스 포형으로 변환되어 활성화되며, 바이러스 DNA 합성酶를 경쟁적으로 억제합니다. 아시클로비르(acyclovir), 아라시드 아이소시드, 인터페론은 CMV 감염을 예방하고, 바이러스 효능을 감소시키고 바이러스 증식을 억제하는 데 있어서는 일정한 효과가 있지만, 이상적이지 않습니다. 글리포로비르(Ganciclovir, GCV, 프로옥시비르)는 아시클로비르(acyclovir)의 파생체로, 디오كس리뷰티드 루비딘의 개방형 유사체로, 실내 실험에서 그의 CMV 방어력은 아시클로비르(acyclovir)의10배, CMV 간질성 폐렴에 효과적입니다. GCV은 아시클로비르(acyclovir)의 파생체로, 디오كس리뷰티드 루비딘의 개방형 유사체로, 실내 실험에서 그의 CMV 방어력은 아시클로비르(acyclovir)의

　　1유도 치료:보통 사용하는5mg/kg, 매12시간1회(정상적인 속도로静滴1h 이상), 지속2～3주.

　　2유지 치료:dose5mg/kg,1회/d, 연속5～7일. 유지 치료 기간 동안 질병이 진행되면 재诱导 치료를 고려할 수 있습니다. 신장 손상이 있는 환자는 감량해야 하며, 주요 부작용으로는 백혈구와 platelet 감소가 있습니다. 투여 기간 동안 혈상 검사를 모니터링해야 하며, platelet과 백혈구가 각각 ≤25×109/L과 0.5×109/L 또는 투여 전 수준으로 감소시켜야 합니다.50％이면 약물을 중단해야 합니다.

　　3면역 치료:CMV-IgG는 현재 CMV 간질성 폐렴에 대해 일반적으로 사용되는 면역globulin으로, 현재는 CMV 간질성 폐렴에 대한 합성 약물 치료를 주장하고 있으며, 글리포로비르과 고량의 투여 내장 면역globulin을 병용 치료하는 것이 좋은 효과를 보입니다.