مرض التهاب رئة فيروس الهيپوكسيمي عند الأطفال

　　أولاً، السبب في الإصابة

　　المسبب هو فيروس الهيپوكسيمي، وهو فيروس حمض نووي، ينتمي إلى فئة فيروسات الهربس، يمكن للأطفال الصحيين حمله. الطريق الأساسي للإصابة في الحالات الولدية هو من الأم المصابة، عبر المشيمة إلى الجنين. يمكن أن يظهر الصفراء والنزيف الدموي والهضمي الكبير عند الولادة. الطريق الأساسي للإصابة في الحالات اللاولدية هو من خلال الجهاز التنفسي والبول الملوث والدم، وهو أكثر شيوعًا في الأطفال الجدد والأطفال المبكرين، وغالبًا ما يحدث بعد الولادة4في غضون الشهر، يمكن للمرضى الحاملين للفيروس وناقليه أن يخرجوا الفيروس من البول واللعاب. في السنوات الأخيرة، بسبب التطبيق الواسع للهرمونات والمناهضات المناعية، زادت معدلات الإصابة بفيروس الهيپوكسيمي في الأطفال الكبار، خاصة في المرضى المصابين بسرطان خبيث أو الذين خضعوا لزراعة الأعضاء وتلقي العلاج بالمناهضات المناعية، وظهرت اتجاهات زيادة في مرض التهاب رئة فيروس الهيپوكسيمي. في المرضى الذين خضعوا لزراعة نخاع العظام، معدل الإصابة بفيروس الهيپوكسيمي مرتفع، ويدخل الفيروس في حالة الإصابة بفيروس الهيپوكسيمي بعد الزراعة60٪-70٪، ويكون هناك10٪-50٪ يصبح مرضًا رئويًا متشابكًا. أثبتت بعض الأبحاث أن هناك50٪ يسببها CMV.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　تتغير التغيرات النسيجية الرئوية بناءً على العمر عند الإصابة بالالتهاب الرئوي3نوع:

　　1الالتهاب الرئوي مصحوب بالتغيرات العامة للجسم، ويُعتبر التأثير على جميع الأجهزة المختلفة في الجسم واسع النطاق، بينما تكون التغيرات النسيجية الرئوية خفيفة، وغالبًا ما تكون العدوى الطبيعية، ويكون القفص الصدري، الغدد اللمفاوية في الصدر، والقصبة الهوائية والحنجرة طبيعية، ولا تزداد الغدد اللمفاوية في الصدر، ويكون هناك بعض النتوءات الأرجوانية-اللونية مثل نتوءات النخر، ويكون هناك سائل دموي عند الضغط. عند النظر تحت المجهر، تكون التغيرات في القصبة الهوائية خفيفة، ولا توجد قرح أو نخر. يزداد الاحمرار والتهاب الأوعية الدموية في جدار القصبة الهوائية، ويكون هناك تضخم للبويبولات والالتهاب، ويكون هناك زيادة خفيفة في سمك جدار الفجوة بين البويبولات، ويكون هناك الكثير من الخلايا المستهلكة في مناطق الالتهاب الرئوي، ويكون هناك خلايا كبيرة في القناة الهوائية والقصبة الهوائية، ويتم العثور على الخلايا الكبيرة في جدار القصبة الهوائية والغدد المخاطية، و حول البويبولات.

　　2تؤدي الإصابة بمرض CMV الرئوي إلى تلف النسيج الرئوي كالتغيرات الرئيسية أو التغيرات الوحيدة. يظهر النسيج الرئوي بالاحمرار، ويكون السطح غير المستوي، ويظهر اللون رمادي-أصفر، ويظهر هناك نزيف سائل دموي عند الضغط. عند النظر تحت المجهر، يكون هناك الكثير من الخلايا النسيجية الالتهابية والخلايا النووية المضادة في القناة الجهازية للقصبة الهوائية. يزداد سمك جدران القصبة الهوائية والاحمرار، ويكون هناك تلوث للنسيج المتشابك الرئوي. يوجد تلوث بالخلايا النووية في الغدد المخاطية المحيطة بالقصبة الهوائية الدقيقة، ويكون هناك زيادة واضحة في سمك جدار الفجوة بين البويبولات، ويزداد نمو الخلايا النسيجية، ويتم العثور على الجسيمات الداخلية الكبيرة عند الحواف بين الفجوة بين البويبولات. تكون الخلايا المصابة بفيروس CMV نموًا كبيرًا، ويكون هناك جسم داخلي كبير في النواة (أو يحدث بشكل نادر جسم داخلي حمضي)، ويكون هناك حلقة غير ملونة تفصل الجسم الداخلي عن غشاء النواة، ويظهر النواة الكبيرة والمتضخمة، ويظهر الجسم الداخلي في السائل الخلوي.

　　3النسيج الرئوي المصاب بمرض الالتهاب الرئوي النسيجي يحتوي على نتوءات نخرية صغيرة، مثل حبات القمح، ويظهر كنقاط صغيرة من العقدة، ويكون صلبًا وم延حيًا، مع وضوح الحدود، ويمكن أن تكون متفرقة أو مدمجة. عند النظر تحت المجهر، تبدأ التغيرات المرضية كمناطق نزف ونخر متفرقة، والرئات مليئة بالسليولوز، والهيموغلوبين، والخلايا الجذعية البالغة، والخلايا النسيجية والخلايا المدمرة، وتحتوي جميع هذه النتوءات على الجسيمات الداخلية، ويكون هناك تغييرات في الشفافية داخل الرئتين. إذا كانت العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري (CMV) مرضًا عامًا، فإنه يمكن أن يؤثر على الكبد، الدماغ، الكلى، الجهاز الهضمي، غدد اللعاب، القلب، الكظر، الخلايا الجنسية، الجلد، وما إلى ذلك، وقد تكون معرضًا للتأثير. التغيرات الرئيسية هي الالتهاب المتشابك والنخر المحدود، والخلايا المصابة كبيرة وتحتوي على الجسيمات الداخلية. يختلف الأطفال والبالغون في التعبير عن المرض، ليس فقط بسبب اختلاف حساسياتهم، بل أيضًا بسبب التعرض السابق للبالغين للبكتيريا المسببة. يحدث الجسيمات الداخلية في الأطفال في الخلايا المبطنة، بينما تُحدث في البالغين في المكونات المتوسطة. يمكن استخراج CMV من الرئة للمرضى الذين خضعوا للزراعة الكلوية، مما يشير إلى أن الرئة مصابة بالعدوى. يعتقد البعض أن وجود مستويات عالية من الأجسام المضادة في الدم والجسيمات المدمجة يمكن أن يشير إلى أن الالتهاب قد شارك في عملية الإصابة، وأن تثبيط المناعة الخلوية يمكن أن يكون له علاقة بذلك.

　　الظاهرة الأكثر شيوعًا عند الأطفال：

　　1، إصابات الجهاز التنفسي：التهاب الأنف هو أكثر الأعراض شيوعًا لدى الإصابة بالفيروس المعدلي عند الأطفال، يمكن أن يسبب في هذه الفئة العمرية نوبات حادة من التهاب الشعب الهوائية والرئة، ويمكن أن يسبب بعض الأطفال متلازمة السعال الذي يبدو كالحمى التي تضرب الأطفال.

　　2، حمى الحلق والجفون (pharyngo-التهاب الجفون، حمى APC (conjunctivalfever،APCfever)：فيروس3،7من قبل نوع معين، يمكن أن يحدث تفشيات صغيرة في الصيف، ويتعلق الأمر بترشيح ماء السباحة، يحدث بسرعة، يصاحبه ارتفاع درجة الحرارة،38درجة الحرارة، يظهر التهاب الحلق، التهاب الأنف، التهاب الجفون، والتهاب الغدد اللمفاوية في الرقبة، يمكن رؤية الظلال الصغيرة على الجفون والجفون، عادة ما تكون واحدة فقط، والنوع المزدوج يكون غالبًا في الجانب الأكثر شدة، يستمر العرض1～2أسبوع، بدون آثار جانبية، ولا يرافقه التهاب الشعب الهوائية أو التهاب الرئة.

　　3، التهاب المثانة النزيفي (hemorrhagiccystitis)：غالبًا ما تكون المسبب هي الفيروسات المعدلية11،21من قبل نوع معين، يكثر الاصابة بين الأطفال، ولا يوجد موسمية واضحة، يمكن أن يحدث البول الدموي، التبول المتكرر، التبول المضطرب، صعوبة في التبول، البول الدموي المرئي، حوالي3～7يستمر مرض البول الدموي الميكروسكوبي2حوالي أسبوع.

　　4, أخرى:تم العثور على مرض الإسهال، التهاب البطن، التليف الربوي المزمن، الأمراض التي تشبه الحمى الشرقية والخلفية، والشذوذ الخلقي مع العدوى بالفيروس المعدلي، حيث تم الإبلاغ عن أن العدوى بالفيروس المعدلي لدى المرضى الذين خضعوا لزراعة الأعضاء أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن أن تسبب إصابات في الجهاز التنفسي، والجهاز البولي، وكذلك التهاب الدماغ المركزي.

　　على الرغم من أن مرض inclusion巨细胞性 يمكن أن يكون طبيعيًا أو متعاقبًا، فإن التهاب الرئة غالبًا ما يُغطى بالأعراض الشديدة للجهاز الهضمي، حيث يمكن أن يظهر التهاب الرئة الكبدي عند الأطفال كصعوبة في التنفس المستمرة، ولكن في نفس الوقت، قد يكون هناك تورم في الكبد والطحال، واليرقان، والنزيف، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وفي بعض الحالات، يمكن أن يصاحب التهاب الرئة الكبدي تورمًا في الكبد والطحال، وأحيانًا أيضًا مرضًا برونزياً في الرئة، حيث تكون الأعراض الشعبية مشابهة للتهابات الرئة غير البكتيرية، مثل السعال، صعوبة التنفس، الشدة، والثلاثة انحناءات، وعادة ما لا يظهر أي شيء غير طبيعي عند الاستماع، وغير متزامن مع تغييرات في الصورة الإشعاعية للرئة، حيث يمكن رؤية تراكيب شبكية واسعة من السطور الصغيرة والتهابات الالتهابات الصغيرة، التي تظهر كظلال شبكية، وعندما يكون الطفل مصابًا بالفيروس، قد يظهر تورم الكبد وظهور أعراض التهاب الكبد المزمن، مثل زيادة عدد الأحادي النواة، حيث يصعب تمييز التهاب الدم الليمفي البديل الذي يسببه فيروس CMV مع التهاب الدم الليمفي المكتسب من EBV.

　　مفتاح نجدة مرض CMV هو منع إصابة CMV. قام بعض الباحثين بتطبيق الجهاز المناعي السلبي باستخدام بروتينات دم منخفضة التكوين المحدد (IgG) على الأطفال المعرضين للإصابة الذين لديهم أجسام مضادة سلبية لفيروس CMV أو الذين خضعوا لزراعة الأعضاء والعلاج المضاد للالتهابات المناعية، بعد التعرض لفيروس CMV، ولكن لم يتم الحصول على النتائج المتوقعة. لا يوجد أي تأثير علاجي للأشخاص المصابين. تمت محاولة تطوير لقاح ضد إصابة CMV، حيث تم إثبات إمكانية إعداد لقاح يمكن أن يسبب تطوير أجسام مضادة لدى المعرضين للإصابة دون ظهور آثار سلبية شديدة أو ظهور التهابات. قام Neff بتقديم تقرير عن استخدام ADL68لصنع لقاح��ي، لإجراء مراقبة على نطاق صغير، يمكن أن يتحول جميع الأجسام المضادة إلى الإيجابية، ويمكن أن تكون الاستجابة السريرية خفيفة، لا يمكن العثور على الفيروس في اللعاب أو البول أو الخلايا البيولوجية، لذا من المهم للنساء العازبات اللواتي يحملن في أحلامهن الحمل ولم يكن لديهن أجسام مضادة لفيروس CMV والذين سيقومون بعملية زرع أعضاء، لتحقيق اللقاح هو مهم، لأن فيروس CMV يمكن أن يسبب إصابة داخل الرحم، مما يؤدي إلى تشوهات خلقية، وهو أيضًا مضاعفة بعد زرع الأعضاء والنقل الكبير للدم، بسبب تأثير الفيروسات الكيسية على السرطان، على الرغم من عدم وجود أدلة إحصائية كافية تظهر ارتباط CMV بالسرطان البشري، إلا أن ذلك يؤثر أيضًا على هذا العمل، لذا يمكن استخدام الإجهاض العلاجي للسيطرة على الأجنة المصابة بالأمراض الخلقية، يمكن أن يوجد الفيروس في البول واللعاب ومسحات عنق الرحم واللباس، يمكن أن ينتشر عن طريق الاتصال، لذا يجب أن يُنصح المرضى بالعزل

　　1, طريقة قياس المسبق الفيروسي (EA):يظهر مسبق الفيروس في ساعات قليلة بعد إصابة CMV، قبل أن يبدأ نسخ فيروس DNA، ولم يحدد بعد طبيعة هذا المسبق الفيروسي، لكن يمكن استخدامه كمعيار مبكر لإصابة CMV، يمكن استخدام الطريقة المناعية بالأشعة الفلورية أو الطريقة المناعية بالأشعة فوق البنفسجية لقياس مستوى EA في الدم، يعتقد بعض الأشخاص أن ظهور EA لا يظهر فقط إصابة CMV المبكرة، بل قد يشير أيضًا إلى تنشيط الإصابة السابقة

　　2, طريقة قياس IgM المحدد:يبدأ الأجسام المضادة المحددة للفيروس CMV في الارتفاع بعد الإصابة بالفيروس، يمكن استخدام الطريقة الإشعاعية أو الطريقة المناعية بسرعة قياس هذه الأجسام المضادة المحددة في المراحل المبكرة، مما يمكن من إجراء تشخيص سريع في المراحل المبكرة، لأن IgM لا يمكنه اختراق المشيمة، لذا إذا تم اكتشاف IgM المحدد للفيروس CMV في الأطفال الجدد، يمكن القول إنه هناك إصابة نشطة بالفيروس

　　3, اختبار تصفية الأيض الكهربائي:ضع الأنتيجين المعروف (CMV) على لوحة الكاثود، ودم الطفل المجهز للتحليل على لوحة الأنود، باستخدام جهاز الأيض الكهربائي يمكن قياس IgM المحدد في الدم، هذا الأسلوب يمكن أن يظهر النتائج في غضون ساعات قليلة، وهو أسلوب بسيط، لكنه ليس له دقة عالية، يمكن فقط قياس تحفيز الأجسام المضادة المدمجة1:128النتائج الإيجابية للدم الناتج يمكن استخدامها كاختبار تصفية أولي

　　4, فحص خلايا السحب البولي:خذ قطرة واحدة من بول السحب، بعد التثبيت والتصبغ، ثم أضفها إلى المجهر العادي للاستخدام، يمكن رؤية خلايا الجسيمات الكبيرة الخاصة بالفيروس CMV بفضل شكلها الخاص، حيث يزداد حجم الخلية، ويتمدد النواة، ويتكون حولها حلقة

　　5, أخرى:زيادة في خلايا الدم البيضاء المحيطة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك نقص في كرات الدم الحمراء، والتحليل البيوكيميائي يمكن أن يظهر اليرقان أو التسمم الحمضي الأيضي واضطرابات الأكسجين في الدم

　　6, أشعة صوتية:يصاحبه تضخم الكبد والكلى

　　علاج الطعام للأطفال المصابين بمرض فيروس الجسيمات الكبيرة في الجهاز التنفسي
　　1وصفة لحوم الخنزير المشوي بالقوس (وصفة تقليدية): قوس25۰ گرم، گوشت بدون چربی5۰۰ گرم، نمک، زنجبیل، دمنوش‌های مختلف کمی. روش مصرف: بادام‌ها را پوست بگیرید، گوشت خوک را به قطعات برش دهید، نمک و ادویه‌های مختلف را اضافه کنید، آب کافی اضافه کنید و بپزید تا نرم شود.
　　2) عصاره یخ‌چال و لاله (رسمه‌های طب سنتی) فرمولاسیون: یخ‌چال2۰۰ گرم، لاله5۰ گرم. روش مصرف: دو ماده را درون قابلمه قرار دهید، آب اضافه کنید5لیوان، جوشانده کنید3لیوان، سه بار مصرف کنید، یک روز تمام.
　　3) تخم‌مرغ با جلبک‌های آبی (رسمه‌های طب سنتی) فرمولاسیون: جلبک‌های آبی1عدد تخم‌مرغ‌ها، چندین عدد. روش مصرف: تخم‌مرغ‌های پوک را بپزید و چند روز بخورید تا بهبود یابید.

　　روش‌های معمول درمان پنومونی CMV در کودکان در طب غربی10برابر، برای پنومونی بین‌الصدمی CMV مؤثر است. GCV داروی خط اول برای عفونت CMV جدی در کودکان است. گزارش‌های بزرگ نمونه از داروهای وریدی در طب کودکان کمی است، بیشتر به روش‌های درمانی بزرگسالان ارجاع می‌شود:

　　1، درمان تحریک‌کننده:معمولاً استفاده می‌شود5میلی‌گرم،/کیلوگرم، هر12ساعت1بار (با سرعت ثابت تزریق داخل وریدی)1ساعت بیشتر)، به صورت مکرر2～3هفته.

　　2، درمان نگهدارنده:دوز5میلی‌گرم،/کیلوگرم،1بار/روز، به صورت مکرر5～7روز. اگر در طول دوره درمان بیماری پیشرفت کند، می‌توان از درمان تحریک‌کننده دوباره فکر کرد. بیماران مبتلا به آسیب کلیوی باید دوز کاهش یابد، عوارض جانبی اصلی شامل کاهش گلبول‌های سفید و پلاکت‌ها هستند. در طول دوره مصرف دارو، باید شمارش خون را بررسی کرد، اگر پلاکت‌ها و گلبول‌های سفید به ترتیب به ≤25×109/L و ۰.5×109/L یا کاهش تا سطح قبل از مصرف دارو5۰٪ باید دارو را قطع کرد.

　　3، درمان ایمنی:CMV-ایمونوگلوبولین‌ها در حال حاضر یکی از داروهای معمول برای درمان پنومونی بین‌الصدمی CMV هستند، اکنون بیشتر توصیه می‌شود که از ترکیب داروها برای درمان پنومونی بین‌الصدمی CMV استفاده شود، ترکیب گانسیکلوویر با ایمونوگلوبولین‌های وریدی در دوزهای بالا اثر خوبی دارد.