Neumonía por citomegalovirus en niños

　　1. Causas de la enfermedad

　　La causa del virus es el citomegalovirus, un virus de ADN, que pertenece a la familia de los virus herpes. Los niños sanos pueden portar este virus. La vía de transmisión de los casos congénitos es principalmente desde la madre infectada, a través del placenta al feto. Puede aparecer ictericia, petequias y hinchazón del hígado y bazo al nacer. La transmisión adquirida se realiza principalmente por vías respiratorias, orina infectada y transfusión de sangre. Es más común en recién nacidos y prematuros, y generalmente4Los pacientes y portadores del virus pueden excretar el virus en la orina y la saliva durante el mes de enfermedad. En los últimos años, debido al uso generalizado de hormonas y medicamentos inmunosupresores, la edad de los niños es mayor, especialmente en pacientes con tumores malignos graves, tras el tratamiento de inmunosupresores en pacientes con trasplantes de órganos y en niños con SIDA, ha aumentado la tendencia a la neumonía por citomegalovirus. En los pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea, la tasa de infección por CMV es muy alta, y la tasa de infección por CMV después del trasplante es60％～70％， y tiene10％～50％， que desarrolla neumonía intersticial. Algunos estudios han confirmado que en la neumonía intersticial que ocurre en pacientes con inmunosupresión o defectos de inmunidad, hay50％ es causada por CMV.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　Las alteraciones patológicas causadas por la infección pulmonar se dividen según la edad de onset:3Tipos:

　　1La infección pulmonar asociada con enfermedades sistémicas se caracteriza principalmente por la afectación generalizada de varios órganos del cuerpo, mientras que las alteraciones patológicas pulmonares son leves, siendo la mayoría infecciones congénitas, con pleura, laringe y tráquea normales, los ganglios linfáticos del tórax no están hinchados, solo hay algunos puntos de necrosis isquémica púrpura, y al presionar hay líquido rojo. Bajo el microscopio, los cambios bronquiales son leves, sin úlceras ni necrosis. La pared vascular del bronquio está congestionada, los alvéolos están congestionados y edematosos, los septos interalvéolares están levemente engrosados, y los sitios de la neumonitis alveolar están llenos de células fagocíticas, en los espacios bronquiales y alvéolos se encuentran células gigantes, y se encuentran células gigantes en la pared del bronquio menor y las glándulas mucosas, así como alrededor de los alvéolos.

　　2La lesión del tejido pulmonar de la neumonía primaria por CMV es la principal o única alteración patológica. El tejido pulmonar está congestivo, el corte es irregular, con un aspecto gris amarillento, y al presionar se puede observar la secreción de líquido serosanguíneo. Bajo el microscopio, el espacio bronquial está lleno de células polinucleares inflamatorias y fragmentos de células mononucleares. La pared bronquial está engrosada y congestionada, y hay infiltración celular en el intersticio pulmonar. Las glándulas mucosas peribronquiales tienen infiltración de células mononucleares, las septos interalvéolares están significativamente engrosados, hay hiperplasia de células tisulares, y se encuentran inclusos gigantes en los bordes de los septos interalvéolares. Las células infectadas por CMV tienen un gran hinchazón celular, con inclusos eosinófilos gigantes (o raramente inclusos basófilos), con un halo incoloro separado de la membrana nuclear del núcleo, se puede ver una gran expansión del núcleo celular, y también se pueden ver inclusos en el citoplasma.

　　3La lesión del tejido pulmonar de la neumonía fibrosa es de tipo granuloma necrótico, presentando nódulos pequeños y sólidos con elasticidad, con bordes claros, que pueden estar dispersos o fusionados. Bajo el microscopio, las lesiones en el principio son áreas hemorrágicas y necróticas dispersas, los alvéolos pulmonares están llenos de fibrina, glóbulos rojos, granulocitos maduros, células tisulares y fragmentos celulares, estos alvéolos hinchados contienen inclusos, y en el interior de los alvéolos a menudo se observan cambios de membrana transparente. Si la infección por CMV es una enfermedad sistémica, además de las lesiones pulmonares, el hígado, el cerebro, los riñones, el tracto digestivo, las glándulas salivales, el corazón, las glándulas suprarrenales, los órganos sexuales y la piel pueden estar afectados. Los cambios principales son la inflamación intersticial y la necrosis focal, las células infectadas son grandes y contienen inclusos. Los niños y los adultos pueden manifestar síntomas diferentes en la enfermedad, no solo debido a su sensibilidad diferente, sino también debido a que los adultos han estado en contacto con el patógeno anteriormente. En los niños, los inclusos ocurren principalmente en las células epiteliales, mientras que en los adultos se encuentran en los componentes mesenquimales. Los pacientes que han recibido un trasplante renal y han separado CMV del pulmón, indican que el pulmón está infectado. Algunas personas creen que la existencia de niveles altos de anticuerpos séricos y complejos inmunes puede revelar que la变态reacción puede participar en el proceso de la enfermedad, y la inhibición de la inmunidad celular también puede estar relacionada con esto.

　　la manifestación clínica más común en niños:

　　1y infecciones respiratorias:la rinitis es uno de los síntomas más comunes de la infección por adenovirus en lactantes, en este grupo de edad puede causar bronquitis aguda y neumonía, algunos niños pueden desarrollar síndrome de tos ferina.

　　2y faringoconjuntivitis (pharyngoconjuntivitis):-conjunctival fever, APC fever):adenovirus3,7causada por este tipo es más común, puede ocurrir una pequeña epidemia en verano, que tiene que ver con la propagación del agua de la piscina, la aparición es aguda, con fiebre38°C o más, aparecen faringitis, rinitis, conjuntivitis y linfadenitis cervical, se pueden ver protuberancias granulares en la conjuntiva y la membrana palpebral, hinchazón y enrojecimiento, generalmente unilateral, en el caso bilateral, el lado más grave a menudo es más grave, los síntomas persisten1～2semanas, sin secuelas, generalmente no se acompaña de bronquitis ni neumonía.

　　3y cistitis hemorrágica (hemorrhagic cystitis):la mayoría de los casos son causados por adenovirus11,21causada por este tipo, es más común en niños, no tiene una estacionalidad clara, puede haber hematuria, polaquiuria, urgencia miccional y dificultad para orinar, hematuria visible, aproximadamente3～7días, la hematuria microscópica puede continuar2semanas.

　　4, Otros:La diarrea en lactantes, la pericarditis, la fibrosis intersticial crónica, enfermedades como el sarampión y defectos congénitos se han encontrado relacionados con la infección por adenovirus. Se han informado casos de infección por adenovirus en pacientes con trasplantes de órganos y defectos inmunológicos, que además de la infección respiratoria y urinaria, pueden causar encefalitis y otras infecciones del sistema nervioso central.

　　Tanto en enfermedades de inclusión de citomegalovirus congénitas como adquiridas, la neumonía a menudo se oculta detrás de otros síntomas graves sistémicos. La neumonía por citomegalovirus en recién nacidos puede manifestarse como dificultad respiratoria persistente, pero a menudo también hay hinchazón del hígado y los ganglios linfáticos, ictericia, púrpura y lesiones del sistema nervioso central. Los que se enferman en los primeros meses de vida pueden presentar neumonía que también se acompaña de agrandamiento del hígado y los ganglios linfáticos, a veces incluso complicaciones de neumonía por pneumocystis carinii. Los síntomas pulmonares son similares a los de otras neumonías no bacterianas, con tos, dificultad para respirar, cianosis y signos de Triad. El examen físico no muestra anormalidades, y no está en paralelo con los cambios en la radiografía de tórax. La radiografía de tórax muestra texturas de filamentos generalizados y áreas de inflamación interlobular, que se presentan como sombras en forma de malla. Cuando los niños tienen viremia, pueden aparecer síntomas de hepatitis crónica, como hinchazón del hígado y bajo rendimiento hepático. La monocitosis causada por el citomegalovirus es difícil de distinguir de la monoctosis infecciosa causada por el EBV.

　　La clave para la prevención de la neumonía por CMV es la prevención de la infección por CMV. Algunos han intentado usar suero inmunológico de alta potencia como inmunidad pasiva para prevenir la enfermedad en niños susceptibles a CMV negativos para anticuerpos CMV o después de un trasplante de órganos y tratamiento con medicamentos inmunosupresores, pero no se obtuvieron los resultados esperados. No tiene efecto terapéutico en los infectados. Se han realizado muchos intentos para prevenir la infección por CMV con vacunas, y se ha demostrado que es posible preparar una vacuna CMV que induce anticuerpos en los susceptibles sin reacciones graves y fenómenos de排毒. Neff y otros informaron que se utilizó ADL68Se prepara una vacuna viviente de cepa, se realiza una inspección a pequeña escala, todas las respuestas de anticuerpos son positivas, la reacción clínica es leve, no se puede encontrar el virus en los hisopos de garganta, orina y leucocitos. Por lo tanto, la vacunación es significativa para mujeres normales que van a quedar embarazadas y que tienen anticuerpos negativos de CMV y para aquellos que van a someterse a un trasplante de órganos. Dado que el CMV puede causar infección intrauterina, lo que lleva a malformaciones congénitas, también es una complicación de los trasplantes de órganos y la transfusión masiva de sangre. Dado que el género de virus herpes tiene un efecto oncogénico potencial, aunque en la actualidad no hay evidencia epidemiológica suficiente que demuestre la asociación entre CMV y el cáncer humano, también afecta la expansión de este trabajo. Para los fetos sospechosos de infección congénita, se puede utilizar el aborto terapéutico para controlarlo, los infectados por CMV pueden tener el virus en la orina, saliva, secreciones cervicales y leche, pueden transmitirse por contacto, por lo que se debe recomendar a los pacientes que se隔离.

　　1, Método de medición de antígeno temprano (EA):Horas después de la infección por CMV, antes de la replicación del ADN viral, aparece una antigena temprana, su naturaleza es aún desconocida, pero puede ser utilizada como un indicador temprano de la infección por CMV, la detección de EA en el suero utilizando técnicas de inmunofluorescencia o inmunoenzimática puede detectar los niveles de EA en el suero, algunos creen que la aparición de EA no solo indica una infección por CMV temprana, sino que también puede indicar la activación de infecciones latentes anteriores.

　　2, Método de medición de IgM específico:Después de la infección por CMV, el IgM específico en el suero aumenta primero, utilizando técnicas de inmunoradiografía o inmunofluorescencia se puede detectar esta reacción específica de anticuerpos en una etapa temprana, permitiendo un diagnóstico rápido y temprano, ya que el IgM no puede atravesar la placenta, por lo que la detección de IgM específico de CMV en los recién nacidos indica una infección activa.

　　3, Prueba de tamizaje de electroforesis inmunológica de flujo:Colocar el antígeno conocido (CMV) en el placa catódica, el suero del niño a ser probado en el placa catódica, utilizando un instrumento de electroforesis inmunológica de flujo se puede medir la IgM específica en el suero, este método da resultados en unas pocas horas, es simple, pero no muy sensible, solo puede detectar la reacción de anticuerpos de combinación de complemento.1∶128Los sueros positivos anteriores pueden utilizarse como pruebas de tamizaje.

　　4, Células de sedimento de orina:Tomar una gota de sedimento de orina, fijar y teñir, luego observarla bajo un microscopio óptico común, se pueden ver células gigantes con morfología especial, el cuerpo celular se agranda, el núcleo se hincha, rodeado por un 'halo', similar a un ojo de águila, en el citoplasma y el núcleo se pueden ver inclusiones eosinófilas, estas células son específicas de la infección por CMV, este método debe realizarse varias veces con paciencia para aumentar la tasa de positividad, no se puede excluir la infección por CMV si no se encuentran células gigantes.

　　5, Otros:El recuento de leucocitos periféricos muestra un aumento de monocitos, a veces puede haber una disminución de plaquetas, los análisis bioquímicos pueden mostrar ictericia o acidosis metabólica y anemia hipóxica.

　　6, Ecografía:A menudo acompañado de hígado y bazo agrandados.

　　Alimentación terapéutica para la neumonía por virus citomegalovirus en niños:
　　1Receta de cerdo asado con castañas (folklore): castañas250克，瘦猪肉50 gramos, carne de cerdo magro
　　200 gramos, sal, jengibre, dou chi en pequeñas cantidades. Usos: pelar las castañas, cortar la carne de cerdo en trozos, sazonar con sal y otros condimentos, agregar agua en cantidad adecuada y freír a la cocción, hasta que estén tiernos.2)Sopa de yuca y lirio de paz (receta de medicina tradicional china) Fórmula: yuca500 gramos, lirio de paz50 gramos. Usos: poner los dos en una sartén, agregar agua3tazas, hervir a
　　3tazas, tomar tres veces al día, consumir un día.1)鱼腥草蛋(中医验方)配方：鱼腥草

　　Métodos de tratamiento convencionales de la neumonía por citomegalovirus en niños en la medicina occidental10El tratamiento de aciclovir (aciclovir) es un análogo de nucleósido, que se activa en el cuerpo por la cinasa de timina viral y la cinasa celular y se convierte en el tipo trifosfato, inhibiendo competitivamente la polimerasa de DNA viral. El aciclovir (aciclovir), el aciclovir (aciclovir) y la interferón previenen la infección por CMV, tienen cierta capacidad para reducir la potencia viral y inhibir la replicación viral, pero no es ideal. Ganciclovir (GCV, GCV, ganciclovir) es un derivado del aciclovir (aciclovir), es un análogo abierto de nucleósido desoxirribósido, y se ha demostrado en experimentos in vitro que su efecto antiviral CMV es

　　1vez, es efectivo para la neumonía intersticial CMV. GCV es el medicamento de primera línea para la infección CMV grave en niños. Hay pocos informes de grandes series de casos en el uso intravenoso pediátrico, y se sigue el plan de tratamiento de los adultos:generalmente se utiliza5mg/kg, cada12hora1veces (inyección intravenosa a velocidad constante)1h más), en forma continua2～3semana.

　　2、tratamiento de mantenimiento:dosis5mg/kg,1veces/d, en forma continua5～7Día. Si el progreso de la enfermedad se mantiene durante el tratamiento de mantenimiento, se puede considerar el tratamiento de inducción nuevamente. Los pacientes con lesiones renales deben reducir la dosis, y los efectos secundarios principales incluyen disminución de los neutrófilos y plaquetas. Durante el tratamiento, se debe monitorear los análisis de sangre, y si las plaquetas y los neutrófilos disminuyen a ≤25×109/L y 0.5×109/L o reducir a niveles anteriores al tratamiento50％ debe interrumpir el tratamiento.

　　3、terapia inmunológica:CMV-La inmunoglobulina es un inmunoglobulina utilizada comúnmente para tratar la neumonía intersticial CMV, y en la actualidad se prefiere el uso combinado de medicamentos para tratar la neumonía intersticial CMV, lo que resulta en un buen efecto cuando la ganciclovir se combina con grandes dosis de inmunoglobulina intravenosa.