Pediatric cytomegalovirus pneumonia

　　1. Etiology

　　The pathogen is the cytomegalovirus, a DNA virus belonging to the herpesvirus family. Healthy children can carry this virus. The main route of transmission in congenital cases is from the infected mother to the fetus through the placenta. Jaundice, purpura, and enlargement of the liver and spleen can appear at birth. The main route of postnatal transmission is through the respiratory tract, infected urine, and blood transfusion. It is more common in newborns and premature infants, and more than4Within a month of onset, patients and carriers can excrete the virus in urine and saliva. In recent years, due to the widespread use of hormones and immunosuppressants, children of a relatively older age, especially those with malignant tumors, organ transplant patients treated with immunosuppressants, and AIDS children, there has been an increasing trend in cytomegalovirus pneumonia. In patients receiving bone marrow transplantation, the incidence of CMV infection is very high, and the infection rate of CMV after transplantation is60％～70％，και έχει10％～50％，υποβαθμίζεται σε πνευμονίτιδα.50％ προκαλείται από CMV.

　　Δεύτερος, μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η παθολογική αλλαγή από την πνευμονική λοίμωξη διακρίνεται ανάλογα με την ηλικία της εμφάνισης3Τύπος:

　　1Η λοίμωξη του πνεύμονα συνοδεύεται από γενικές αλλαγές, οι οποίες είναι η ευρεία επέκταση των εσωτερικών οργάνων, η παθολογική αλλαγή στο πνεύμονα είναι ελαφριά, είναι συνήθως κληρονομική λοίμωξη, η πνευμονίτιδα, η φαρυγγοκήλη, η траχείτιδα είναι κανονική, οι θυμοκυτταρές δεν είναι διευρύνει, μόνο με λίγα αμυγδαλίνες κίτρινες κενά, όταν κοπεί η επιφάνεια κοπής έχει αίμα υγρό. Στο μικροσκόπιο, οι αλλαγές των βρογχών είναι ελαφριές, χωρίς ελκυσμό και νεκρωση. Οι αρτηρίες του τοιχώματος του βρογχού είναι υπερχρωματισμένες, οι πνευμονικές κύτταρα είναι υπερχρωματισμένες και υδροηλεκτρικές, οι διαχωριστικές μεμβράνες μεταξύ των πνευμονικών κυττάρων είναι ελαφρώς παχύτερες, οι κενά της πνευμονίτιδας είναι γεμάτα φαγοκυττάρα, οι πνεύμονες και οι βρογχοί είναι γεμάτοι με μεγάλα κύτταρα, και τα μεγάλα κύτταρα βρίσκονται στο τοίχωμα του μικροβρογχού και στις γάγγιες και γύρω από τους πνεύμονες.

　　2Η βλάβη της πνευμονικής οργάνωσης από την πρωτοπαθή CMV πνευμονία είναι η κύρια ή η μοναδική παθολογική αλλαγή. Η πνευμονική οργάνωση είναι υπερχρωματισμένη, η επιφάνεια κοπής είναι ακανόνιστη, ο όγκος είναι γκρίζος και κίτρινος, όταν πιέζεται, υπάρχει εκχύσιση αίματος και υγρού. Στο μικροσκόπιο, οι κόμβοι των βρογχών είναι γεμάτοι με φλεγμονώδεις πολυκυτταρικά και μονοκυτταρικά σπασμά. Οι τοιχώματα των βρογχών είναι παχύτερα και υπερχρωματισμένα, η ενδοπνευμονική περιοχή έχει κυτταρική πυκνότητα. Οι αδένες του βρογχικού περιβάλλοντος έχουν μονοκυτταρική πυκνότητα, οι διαχωριστικές μεμβράνες μεταξύ των πνευμονικών κύτταρων είναι σημαντικά παχύτερες, οι ιστοκύτταρα πολλαπλασιάζονται, και οι κύτταρα μεταξύ των πνευμονικών διαχωριστικών διακρίνονται μεγάλες κύτταρα ενσωματώματα. Η κύτταρα της τυπικής λοίμωξης από CMV διευρύνονται πολύ, τα πυρήνες τους περιέχουν μεγάλες ερυθροκυτταρίνες ενσωματώματα (ή σπάνια ερυθροκυτταρίνες ενσωματώματα), υπάρχει ένας αχρωματιστός σφαιρίδας που διαχωρίζει την κελτική μεμβράνα από τον πυρήνα, είναι ορατός ο μεγάλος διευρύνων πυρήνας, και τα κύτταρα του πλάσματος μπορούν επίσης να δει τα ενσωματώματα.

　　3Καθώς η πνευμονία τύπου κυτταρίνης, η πνευμονική οργάνωση παρουσιάζει μικροσκοπικά νεκρωτικά κενά, που είναι μικροσκοπικά κόμβους, σκληρά και ελαστικά, με σαφή όρια, μπορεί επίσης να είναι διάσπαρτα ή να ενώνουν. Στο μικροσκόπιο, οι αλλαγές ξεκινούν με διάσπαρτα αιμορραγικά νεκρωτικά κενά, οι πνευμονικές κύτταρα είναι γεμάτες κυτταρίνη, ερυθροκύτταρα, ώριμα λευκοκύτταρα, ιστοκύτταρα και κύτταρα αποσπασμάτων, αυτά τα κενά των διευρυμένων πνευμονικών κυττάρων περιέχουν ενσωματώματα, και τα πνευμονικά κύτταρα συχνά έχουν αλλαγές διαφάνειας. Αν η λοίμωξη από CMV είναι μια γενική νόσος, εκτός από τις αλλαγές στο πνεύμονα, η κοιλιά, ο εγκέφαλος, η νεφρός, ο γαστρεντερικός σωλήνας, οι γάγγιες, η καρδιά, οι αδένες επινεφρίων, οι σεξουαλικές αδένες, η επιδερμίδα κ.λπ. μπορούν να επηρεαστούν. Η κύρια αλλαγή είναι η ενδοκυτταρική φλεγμονή και η περιορισμένη νεκρωση, οι προσβλημένες κύτταρα είναι μεγάλα και περιέχουν ενσωματώματα. Οι βρέφη και οι ενήλικες παρουσιάζουν διαφορετικά συμπτώματα της νόσου, όχι μόνο λόγω της διαφορετικής ευαισθησίας τους, αλλά και λόγω της προηγούμενης έκθεσης των παθογόνων. Στα βρέφη τα ενσωματώματα εμφανίζονται κυρίως στις κύτταρα του επιπλασίου, ενώ στους ενήλικες εμφανίζονται στις μεσenchυματικές συνθέσεις. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί μεταμόσχευση νεφρού, η απόσπαση του CMV από τον πνεύμονα δείχνει ότι υπάρχει λοίμωξη στο πνεύμονα. Ορισμένοι πιστεύουν ότι η παρουσία υψηλών επιπέδων αντισωμάτων και ανοσοσυμπλοκών στο αίμα δείχνει ότι η αλλεργική αντίδραση μπορεί να έχει συμμετάσχει στον μηχανισμό της νόσου, η αναστολή της κυτταρικής ανοσίας μπορεί επίσης να έχει σχέση με αυτό.

　　Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση στα παιδιά：

　　1、 αναπνευστικές λοιμώξεις：Η ρινίτιδα είναι η πιο συχνή συμπτωματολογία της λοιμώξεως από το adenovirus στο βρέφος, αυτή η ηλικιακή ομάδα μπορεί να προκαλέσει αιφνίδια βρογχίτιδα και πνευμονία, και μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν το σύμπτωμα της πνευμονίας των 100 ημερών.

　　2、 φαρυγγοκονιοκυτταρίτιδα (pharyngo-conjunctivalfever, APCfever)：腺病毒3，7από την αιτία, μπορεί να προκαλέσει μικρή εποχιακή έξαρση, σχετίζεται με τη μετάδοση του νερού της πισίνας, η ασθένεια είναι άμεση, η θερμοκρασία είναι υψηλή38°C πάνω, εμφανίζονται φαρυγγοακρωματιδίτιδα, ρινίτιδα, κονιοκυτταρίτιδα και φλεγμονή των λεμφαδένων του λαιμού, η κονιοκυτταρίτιδα και η κονιοκυτταρίτιδα είναι εμφανής ως κυστίδια, ερυθρότητα, συνήθως μονόπλευρη, τα διπλών πλευρών συχνά είναι μονή πλευρά πιο σοβαρή, η διάρκεια των συμπτωμάτων συνεχίζεται1～2Εβδομάδες, χωρίς επιπτώσεις, συχνά δεν συνοδεύεται από βρογχίτιδα και πνευμονία.

　　3、 αιμορραγική κυστετίτιδα (hemorrhagiccystitis)：στην větší μειοψηφία από το adenovirus11，21για την αιτία, οι αγόρια είναι πιο συχνά, χωρίς σαφή εποχιακή σχέση, μπορεί να υπάρχουν αιμορραγία του ούρων, συχνή ούρηση, δυσκολία στην ούρηση, ορατή αιμορραγία του ούρων, περίπου3～7η ημέρα, η μικροσκοπική αιμορραγία μπορεί να συνεχιστεί2περίπου.

　　4, Άλλα:Η διάρροια του βρέφους, η πυοθωρίτιδα, η χρόνια σπαστική ίνωση, η παρενέργεια της ιώξεως και οι γενετικές ανωμαλίες έχουν αναφερθεί ότι σχετίζονται με λοιμώξεις από το adenovirus, υπάρχουν αναφορές ότι οι ασθενείς με οργανική μετάταξη και ανοσολογική ανεπάρκεια, μετά από λοιμώξεις από το adenovirus, εκτός από λοιμώξεις του αναπνευστικού και του ουροποιητικού συστήματος, μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις του εγκεφάλου και άλλες λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

　　Είτε είναι γενετικής προέλευσης είτε εμφανίζεται αργότερα, η νόσος με εσωτερικά σώματα μεγάλων κυττάρων συχνά καλύπτεται από άλλες σοβαρές συστημικές συμπτώματα, η πνευμονία από τον ιό των μεγάλων κυττάρων στα νεογέννητα μπορεί να εκφραστεί ως συνεχής αναπνευστική δυσκολία, αλλά συχνά υπάρχουν και δυστροφίες του ήπατος και των σplen, ίκτερος, πυρηνική αιμορραγία και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι ασθενείς που αναπτύσσουν την νόσο μετά από αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση μπορεί να έχουν συνδυασμό πνευμονίας με διπλασιασμό του ήπατος και των σplen, και μερικές φορές συνοδεύονται από πνευμονία του Pneumocystis carinii, τα συμπτώματα του πνεύμονα είναι παρόμοια με αυτά της μη βακτηριακής πνευμονίας, έχουν βήχα, δυσκολία στην αναπνοή, κυανωση και τριάκτινα σημεία, η ακρόαση είναι συνήθως καλή, δεν συμφωνεί με τις αλλαγές της πνευμονικής X-ραίας, η φωτογραφία του πνεύμονα δείχνει ευρύτατη αύξηση των λωρίδων και της λοιμώξεως της μικροσκοπικής λοίμωξης, η εμφάνιση δυστροφίας του ήπατος και της μειωμένης λειτουργίας του ήπατος στους ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό των μεγάλων κυττάρων είναι δύσκολη να διακρίνονται από την λοίμωξη με τον EBV.

　　Η κρίσιμη εργασία για την πρόληψη της λοίμωξης από το CMV είναι η πρόληψη της λοίμωξης από το CMV. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις όπου οι ανίτιμοι ή οι παιδιά που έχουν υποστεί οργανική μετάταξη και θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, μετά από επαφή με το CMV, χρησιμοποιούν υψηλής τιμής ανοσοσφαιρικά σώματα ως παθητική ανοσία για την πρόληψη της νόσου, αλλά δεν επιτεύχθηκε ο αναμενόμενος αποτέλεσμα. Η χρήση εμβολίων για την πρόληψη της λοίμωξης από το CMV έχει γίνει πολλές φορές, αποδεικνύοντας ότι είναι δυνατόν να παραχθεί ένα εμβόλιο που προκαλεί αντισώματα στους ευάλωτους χωρίς σοβαρές αντιδράσεις και φαινόμενα εκτοξεύσεων. Ο Neff και οι συνεργάτες αναφέρουν ότι χρησιμοποιούνται το ADL68Η σπορά制成ενεργό εμβόλιο, για μικρή 视察，αντισωματικά όλων των αντισωμάτων είναι θετικά, η κλινική αντίδραση είναι ελαφριά, ο ιός δεν μπορεί να βρεθεί στο φάρυγμα, ούρο και λευκοκύτταρα. Επομένως, η εμβολιασμός για γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες και έχουν αρνητικά αντισωματικά CMV και για άτομα που θα υποβληθούν σε μεταμόσχευση οργάνων έχει σημασία. Επειδή το CMV μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη εντός του εμβρύου, προκαλώντας γενετικές ανωμαλίες, είναι επίσης μια επιπλοκή μετά από μεταμόσχευση οργάνων και μεγάλη μεταφορά αίματος. Επειδή η ομάδα των ιών του ιώματος έχει πιθανότητα καρκινογόνου, αν και δεν υπάρχουν επαρκείς επιδημιολογικές αποδείξεις που να δείχνουν ότι το CMV έχει σχέση με τον καρκίνο του ανθρώπου, επηρεάζει επίσης την εκτεταμένη ανάπτυξη αυτού του έργου. Για τα παιδιά με υποψία για γενετική λοίμωξη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η θεραπευτική αποβολή για τον έλεγχο, οι ασθενείς με λοίμωξη από CMV, ο ιός μπορεί να υπάρχει στα ούρα, σάλι, βλεννογόνο του κόλπου και γάλα, μπορεί να μεταδοθεί μέσω επαφής, οπότε πρέπει να προτείνει στους ασθενείς να απομονωθούν.

　　1, Μέθοδος μέτρησης των πρόωρων αντιγόνων (EA):Μετά από λίγες ώρες της λοίμωξης από CMV, εμφανίζεται μια μορφή πρόωρης αντιγόνου, η φύση της δεν είναι σαφής, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένας δείκτης της πρόωρης λοίμωξης από CMV, η χρήση της ανοσοφωτογραφίας ή της ενζυμικής αντιδράσης μπορεί να εντοπιστεί το επίπεδο του EA στο αίμα, μερικοί πιστεύουν ότι η παρουσία του EA δεν μόνο δείχνει την πρόωρη λοίμωξη από CMV, αλλά μπορεί επίσης να δείξει την ενεργοποίηση της παλιάς λοίμωξης.

　　2, Μέθοδος μέτρησης ειδικής IgM:Η ειδική IgM ανύψωση του αίματος μετά από τη λοίμωξη από CMV είναι η πρώτη, με τη χρήση ευαίσθητων ακτινοφωτιστικών ή ενζυμικών αντιδράσεων μπορεί να μετρηθεί αυτή η ειδική αντιδράση αντισωμάτων στην αρχή, έτσι ώστε να γίνει μια γρήγορη και έγκαιρη διάγνωση, επειδή η IgM δεν μπορεί να περάσει τη πλακούντα, η παρουσία της ειδικής IgM στο αίμα του νεογνού μπορεί να δείξει ότι είναι μια ενεργή λοίμωξη.

　　3, Έλεγχος粗筛试验对流免疫电泳:Το γνωστό αντιγόνο (CMV) τοποθετείται στην αρνητική πλάκα, το αίμα του παιδιού που θα ελεγχθεί τοποθετείται στην θετική πλάκα, με τη χρήση του ηλεκτροφόρου ιοντοφόρου μπορεί να μετρηθεί η ειδική IgM στο αίμα, αυτή η μέθοδος δίνει αποτελέσματα σε λίγες ώρες, είναι απλή, αλλά η ευαισθησία της δεν είναι πολύ υψηλή, μπορεί να μετρήσει μόνο την αντιδράση αντισωμάτων που συνδέονται με το σύστημα αντισωμάτων.1:128Οι θετικά αίματα μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως πρόσβαση δοκιμή.

　　4Απαιτείται μια σταγόνα ούρων για την παρατήρηση,固定 και χρωματισμό, μετά από την παρατήρηση κάτω από το κοινό φυσικό μικροσκόπιο, μπορεί να δει ειδικές μορφές των γιγαντοκυττάρων, τα οποία μεγαλώνουν, τα πυρήνες επεκτείνονται, και υπάρχει ένα

　　5, Άλλα:Αύξηση των μονοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, μερικές φορές με μείωση των αιμοπεταλίων, οι εξετάσεις αίματος δείχνουν κίτρινο ή μεταβολικό οξύ και υποξαιμία.

　　6, Β超:Συχνά συνοδεύεται από αύξηση του σπλήνα και του ήπατος.

　　Διατροφική θεραπεία για πνευμονία από το γιγαντοκυτταρικό ιό του παιδιού:
　　1Άρτος καστανής καρδιάς με κρέας πιτσάκι (λαϊκή συνταγή): καστανή καρδιά250 γραμμάρια, κρέας χωρίς λίπος500 γραμμάρια, αλάτι, κύμινο, τσουκαλάκι λίγο. Χρήση: Αφαιρέστε το κέλυφος των καρυδιών, κόψτε το κρέας σε κομμάτια, προσθέστε αλάτι και άλλες μισοκαπνισμένες μισοκαπνισμένες, προσθέστε νερό κατάλληλο, βράστε μέχρι να είναι μαλακό.
　　2)Το ρύζι του λυκίσκου (παραδοσιακή ιατρική συνταγή) συνταγή: ρύζι200 γραμμάρια, λουλούδι λυκίσκου50 γραμμάρια. Χρήση: Βάλτε τα δύο στο καζάνι, προσθέστε νερό5κουτί, βράστε σε3κουτί, σε τρεις δόσεις, σε μια ημέρα.
　　3)Το φυτό της βραστικής ρίζας του ψαριού (παραδοσιακή ιατρική συνταγή) συνταγή: το φυτό της βραστικής ρίζας1Πιάτα, αυγά αρκετά. Χρήση: Ζεστάρισμα των βρασμάτων των αυγών μπορεί να ιατηθεί μετά από μερικές ημέρες.

　　Η θεραπεία του Acyclovir (acyclovir) είναι ένας νουκλεωσώδης αντικαταστάτης, στον οργανισμό μετατρέπεται σε τριφωσφορικό τύπο από το θυμινικό ενζύμο του ιού και το κυτταρικό ενζύμο, ανταγωνιστικά αναστέλλει το πολυμερές DNA του ιού. Το Acyclovir (acyclovir), το cytosine arabinoside και η εντομοφθωρισίνη χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της CMV λοίμωξης, έχουν καθορισμένη μείωση της τιμής του ιού και την αναστολή της αναπαραγωγής του ιού, αλλά δεν είναι ικανοποιητική. O Ganciclovir (GCV, acyclovir, propyloxyguanosine) είναι ένα παράγωγο του Acyclovir (acyclovir), είναι ένα ανοιχτόμορφο ανάλογο της δεοξυριβονούσας, έχει αποδειχθεί ότι η αντι-CMV δράση του είναι το Acyclovir (acyclovir)10πλαίσια, αποτελεσματική για την CMV ενδοθαλάσσιας πνευμονίας. GCV είναι η πρώτη γραμμή φαρμάκων για την σοβαρή CMV λοίμωξη των παιδιών. Η θεραπεία ενδοφλέβιας φαρμακευτικής για παιδιά είναι λίγες μεγάλες μελέτες, αναφέρεται συχνά στις θεραπευτικές στρατηγικές των ενήλικων:

　　1、θεραπεία προκαταρκτικής ανάπτυξης:γενικά χρησιμοποιείται5mg/kg, κάθε12ώρα1ημέρα (με σταθερή ταχύτητα ενδοφλέβιας ένεσης)1ώρες πάνω, συνεχώς2～3εκτάσεις.

　　2、κατανόηση θεραπείας:δόση5mg/kg,1ημέρα/d, συνεχώς5～7ημέρα. Αν η νόσος εξελιχθεί κατά τη διάρκεια της συντήρησης της θεραπείας, μπορεί να ληφθεί υπόψη η επανεισδοχή της θεραπείας. Οι ασθενείς με νεφρική βλάβη πρέπει να μειώσουν τη δόση, οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η μείωση των λευκοκυττάρων και των πλάσματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται η αιματολογία, αν οι πλάσματα και τα λευκοκύτταρα πέσουν σε ≤25×109/L και 0.5×109/L ή μειώσει μέχρι το επίπεδο πριν από τη λήψη φαρμάκων50％ θα πρέπει να σταματήσει τη θεραπεία.

　　3、θεραπεία ανοσοθεραπείας:CMV-Η ιμμουνογлобουλίνη είναι μια από τις πιο συχνές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της CMV ενδοθαλάσσιας πνευμονίας, τοποθετείται ότι η συνδυαστική θεραπεία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της CMV ενδοθαλάσσιας πνευμονίας, η συνδυαστική θεραπεία της Ganciclovir με υψηλή δόση ενδοφλέβιας ιμμουνογлобουλίνης έχει καλή επίδραση.