โรคปลอกหลอดอากาศไวรัสไซโมวิรัสเจิม

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　สายพันธุ์ของโรคเจิมไซโมวิรัส หรือ CMV คือไวรัส DNA ที่เป็นไปตามแนวเดียวกับไวรัสเฮร์เปียติส ลูกเด็กสุขภาพดีสามารถนำไวรัสนี้ไป โดยหลักแล้วโรคที่เกิดจากการแพร่ระบาดของระบบทางหลังสู่ร่างกายที่เกิดขึ้นโดยตรงจากแม่ที่ติดเชื้อผ่านผ่านเม็ดแผ่นที่ข้างในที่มีเชื้อโรคและเข้ามาสู่ตัวอ่อนผ่านทางเลือดที่ข้างในของทารกที่บุตรที่เกิดแล้วและมีอาการแพร่ระบาดของโรคและมีอาการหลายอย่างอย่างเช่น ไข้สีทอง ผื่นแดง และการขยายตัวของตับและตับเลือด โรคที่เกิดจากการแพร่ระบาดทางหลังสู่ร่างกายทางหลังสู่ร่างกายทางหลังสู่ร่างกายผ่านทางหลอดเลือดและน้ำลายที่ติดเชื้อและการแพร่ระบาดทางเลือด มากที่สุดในตัวอ่อนและบุตรเกิดในช่วงต้น โดยเฉพาะในช่วงหลังเกิดที่4ช่วงเวลาที่เกิดโรค ผู้ป่วยและผู้นำไวรัสออกมาผ่านอุาจและน้ำลาย ซึ่งเป็นไวรัสที่อาศัยอยู่ในตัวอ่อนในระยะเวลาที่สั้น ๆ ตามปกติ ในช่วงหลังนี้ เนื่องจากการใช้ความเข้มงวดของฮอร์โมนและยาฉีดเข้าประสาทฝาและผู้ป่วยเด็กที่มีอายุมากที่ได้รับการรักษาด้วยยาฉีดเข้าประสาทฝาเนื่องจากมะเร็งเลือดขาวหรือผู้ป่วยที่เผชิญหน้ากับโรคเอดส์ โรคปลอกหลอดอากาศไวรัสไซโมวิรัสเจิมไซโมวิรัสมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเอ็นกระดูกกระยาง อัตราการติดเชื้อของเจิมไซโมวิรัสสูงมาก และอัตราการติดเชื้อเจิมไซโมวิรัสหลังการถ่ายเอ็นกระดูกกระยางเป็น60％～70％，且有10％～50％，发展成为间质性肺炎。有研究证实，在免疫受抑制或免疫缺陷病人发生的间质性肺炎，有50％是由CMV引起的。

　　二、发病机制

　　肺部感染引起病理改变根据发病年龄分为3个类型：

　　1、肺部感染伴有全身病变主要是全身各脏器广泛受累，而肺部病理改变轻微，多为先天性感染，胸膜、喉、气管均正常，胸部淋巴结不肿大，仅有少许紫红色梗死斑样灶，压切面有血色液体。镜下支气管变化轻微，无溃疡及坏死。支气管壁血管充血，肺泡充血和水肿，肺泡间中隔轻度增厚，肺泡炎的病灶内充满吞噬细胞，肺泡和支气管腔中有巨细胞，在细支气管壁和黏液腺中及肺泡周围发现巨细胞。

　　2หลังจากที่เนื้อเยื่อปอดที่เป็นโรคปอด CMV มีการเสียชีวิตทางปอดที่เป็นหลักหรือเป็นการเปลี่ยนแปลงทางปทาที่เดียว หลังเนื้อเยื่อปอดมีการแข็งตัว มีรูปทรงที่ไม่สมมาตร มีสีเทาและเหลือง และเมื่อกดมีเลือดสารสมองที่ไหลออกมา ในระดับกล้ามเนื้อมีเซลล์อักเสบหลายเซลล์และเซลล์เดียวงายที่แตก ผนังเลือดที่เนื้อเยื่อปอดมีการแข็งตัวและแข็งตัว หลังเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์มีการเข้าไปด้วยเซลล์ หลังเนื้อเยื่อรอบเนื้อหลอดเลือดมีการเข้าไปด้วยเซลล์ หลังเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อมีการแข็งตัวอย่างชัดเจน หลังเนื้อเยื่อมีการเจริญเติบโต หลังเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อมีการหางของเซลล์มหาเซลล์ ในการติดเชื้อ CMV ที่เป็นตัวแทนของเซลล์ที่บวมมาก มีไอโนดในกลุ่มเซลล์ที่ใหญ่ มีไอโนดในกลุ่มเซลล์ที่ใหญ่ มีไอโนดที่ไม่มีสีที่แยกตัวจากเยื่อหุ้มเซลล์ มีเซลล์ที่มีเนื้อเยื่อที่บวมมาก มีไอโนดในเนื้อเยื่อที่บวมมาก

　　3หลังจากที่เนื้อเยื่อปอดที่เป็นโรคปอดจากเซลลูโลส์มีเนื้อเยื่อปอดที่เป็นตัวแทนของซึมเจาะตายเป็นลูกเหล่าเล็ก ๆ มีตัวโตตัวเล็ก ๆ ที่แข็งแรงและมีความยืดหยั่ง มีขอบเขตชัดเจน และอาจแพร่กระจายหรือผสมเข้ากันด้วยกัน ในระดับกล้ามเนื้อเมื่อเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงเป็นจุดโลหิตและเนื้อเยื่อที่เสียชีวิตที่แพร่กระจาย ตัวอากาศหลอดเลือดที่เต็มไปด้วยเซลลูโลส์ หลอดเลือด เซลล์กรานิลาโลบ์ที่เติบโต หลังเยื่อเนื้อและเซลล์เล็ก ๆ ที่แตก ทุกตัวอากาศหลอดเลือดที่บวมทุกตัวมีไอโนด ในช่องอากาศหลอดเลือดมักมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดที่สว่างสด ถ้าการติดเชื้อ CMV คือโรคที่เกิดขึ้นทั่วไป นอกจากการเปลี่ยนแปลงทางปอดแล้ว ยังมีตับ สมอง ไต ระบบทางเดินอาหาร ลูกหมาก หลอดน้ำลาย หัวใจ อัดrenal ตัวเพศ ผิวหนัง ทุกองค์ประกอบที่อาจติดเชื้อด้วย การเปลี่ยนแปลงหลักคืออาการอักเสบเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์และการเสียชีวิตที่จุด หลังเซลล์ที่ติดเชื้อใหญ่ มีไอโนด ในเด็กและผู้ใหญ่มีการแสดงทางการแพทย์ที่ต่างกัน ไม่เพียงเพราะความไตร่ต่างของความไตร่ต่างของความไตร่ต่าง แต่ยังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อสายพันธุ์ก่อนหน้านี้ของผู้ใหญ่ ในเด็กไอโนดหลักเกิดขึ้นในเซลล์เนื้อเยื่อที่เป็นเยื่อหุ้ม และในผู้ใหญ่เกิดขึ้นในส่วนเซลล์เซลล์เซลล์ ผู้ป่วยที่ได้รับการและย้ายไตมี CMV ที่ถูกแยกออกมาจากปอด แสดงว่าปอดมีการติดเชื้อ มีคนเชื่อว่าระดับของอัลบุมินในเลือดและอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่เกิดขึ้น และการปรับปรุงของภาวะอักเสบของเซลล์ก็อาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย

　　การแสดงที่พบที่เด็กมากที่สุด:

　　1pharyngoไข้หวัดใหญ่หนักในลูกเด็กเป็นอาการที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสอัดเวนที่มีบ้าง อาจเกิดโรคหองอาย หรือโรคหวัดใหญ่หนัก บางส่วนของเด็กมีอาการไข้หลับซับซ้อน

　　2pharyngo-conjunctivalfever และ APC fever)：ไวรัสอัดเวน3[缺失]7แบบที่เกิดขึ้นโดยมาก ในฤดูร้อนอาจเกิดการเกิดโรคเล็กน้อย มีการแพร่โรคที่เกี่ยวข้องกับน้ำสระสวนสำรวจ มีอาการเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีอาการไข้38เซลเซียส และมีอาการภายในหลอดคอหรือภายในหลอดจมูก หรือภายในหลอดตาและภายในลำไส้ผี หรือภายในลำไส้ของคอหลังคา ซึ่งมีตาของหลอดตาและตาของหลอดจมูกที่มีขนมุมปลอกที่มีขนมุมที่เปิดและเป็นสีแดง มักเป็นแบบหนึ่งฝั่ง ฝั่งที่เป็นสองฝั่งมักเป็นฝั่งหนึ่งที่รุนแรง อาการต่อมหลีกเลี่ยงตามเวลา1～2สัปดาห์ ไม่มีผลที่เหลือเจาะจง ปกติไม่มีอาการระบบหายนะเจอร์นิเติสหรือโรคหวัดใหญ่หนัก

　　3และมะเลือดหลังคาหลังคาที่เลือด (hemorrhagiccystitis)：หลักแบบที่ส่งผลโดยไวรัสอัดเวน11[缺失]21จากแบบที่เกิดขึ้นโดยมีชายมากขึ้น ไม่มีฤดูกาลที่มีการเกิดมาก มีอาการเลือดในปัสสาวะ อาการหยากเรียก อาการหยากหายนะ และอาการหยากหายนะ การเลือดในปัสสาวะที่เห็นเป็นปรากฏ ประมาณ3～7วัน ปัสสาวะและเลือดในปัสสาวะอาจยังคงเป็นไปได้2สัปดาห์เมื่อเริ่มมีอาการ

　　4、อื่นๆ：โรคที่เกิดจากไวรัสอัดเวนได้ทราบว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสอัดเวน มีรายงานว่าหลังจากการเทรียมอวัยวะและผู้ที่มีความบกพร่องทางการดูแลอิมมูน การติดเชื้อไวรัสอัดเวน นอกจากจะทำให้เกิดอาการติดเชื้อทางหายนะและทางมดลูก ยังสามารถทำให้เกิดอาการหลังหลังของการติดเชื้อทางหลังหลังของสมองและระบบประสาทกลาง

　　ไม่ว่าจะเป็นโรคแบบกลางแรงหรือโรคแบบหลังหลังการเจอร์นิเติสวิรัสหลังครองครรภ์ โรคหวัดใหญ่หนักตามปกติจะถูกกำบังด้วยอาการอาการแทรกแซงที่รุนแรงทั้งร่างกาย โรคหวัดใหญ่หนักในโดยรับตัวทราบว่าเป็นโรคที่เกิดจากการเจอร์นิเติสวิรัส อาจแสดงการประสาทปฐมภูมิที่ยาวนานและเป็นไปได้ที่จะมีของเลือดหมูกฝอยในตับและไตรมาตั้งแต่ช่วงที่เด็กเกิดมากว่าหนึ่งเดือน โรคหวัดใหญ่หนักจะเกิดร่วมกับของเลือดหมูกฝอยในตับและไต บางครั้งยังมีโรคที่ร่วมกับเจอร์นิเติสวิรัสที่เรียกว่าแบกแด๊กเซลิวเลส์โรคหวัดใหญ่หนักที่มีอาการเหมือนกับโรคหวัดใหญ่หนักที่ไม่ได้จากแบคทีเรีย อาการเป็นความหายนะหายนะ การเรียงกำแพงหายนะ และหายนะหายนะ การไตรสรรพ์เป็นที่เปิดเผยและไม่มีอาการผิดปกติ ไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ของท้องหลัง รังสีเอกซ์ของท้องหลังจะแสดงให้เห็นเส้นเลื่อยที่เข้มและอาการระเบิดรวมกันที่เหมือนเส้นเลื่อยที่มีแบบเป็นเส้นเลื่อยเรียงกัน มีโรคเลือดหมูกฝอยในตับเมื่อมีโรคเจอร์นิเติสวิรัส มีอาการของโรคจากไตที่ยาวนาน โรคเจอร์นิเติสวิรัสที่ก่อโรคเม็ดขาวมากขึ้นยากที่จะแยกต่างจากโรคเจอร์นิเติสวิรัสที่ก่อโรคโรคเม็ดขาวที่เผยอิสระ

　　การป้องกัน CMV โรคหวัดใหญ่หนัก คือการป้องกันการติดเชื้อ CMV คนบางคนเคยใช้ตัวยาอิมมูนหลังหรือหลังจากการเทรียมอวัยวะและการใช้ยาฉาบอาการป้องกันที่ติดเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เป็นโรคจาก CMV แต่ไม่ได้รับผลที่คาดหวังได้ การใช้วัคซีนป้องกันติดเชื้อ CMV มีการพยายามหลายครั้งแล้วและได้ยืนยันว่ามีความเป็นไปได้ที่จะทำวัคซีน CMV ที่สามารถสร้างต่อเจนต์ที่มีตัวอาการและไม่มีอาการเสียงร้ายและอาการเอาแบบเจนต์ CMV ซึ่งเขียนรายงาน Neff ระบุว่าใช้ ADL68株制成活疫苗，进行小规模视察，抗体全部阳转，临床反应轻，在咽拭、尿和白细胞中查不到病毒。因此，对将要怀孕而CMV抗体阴性的正常妇女和将要施行器官移植者，进行疫苗接种是有意义的。由于CMV可引起胎内感染，造成先天畸形，也是器官移植与大量输血后的并发症。由于疱疹病毒属具有潜在致癌作用，虽目前无充分的流行病学证据说明CMV与人类癌症有联系，但亦影响到此项工作广泛开展。对疑有先天性感染的胎儿，可采用治疗性流产加以控制，患有CMV感染者，病毒可在尿、唾液、子宫颈分泌物及乳汁中存在，可通过接触传染，故应建议病人隔离。

　　1、วิธีการตรวจแอนตีเจนต้นแรก (EA)：หลังจากการติดเชื้อโครมีโวไวรัส CMV ไม่กี่ชั่วโมงก่อนการทำการโค้ปริมาณ DNA ของไวรัส จะมีการปรากฏตัวของแอนตีเจนต้นแรก ซึ่งนัยที่ของมันยังไม่เป็นที่แน่ชัด แต่สามารถใช้เป็นตัวมาตรฐานในการตรวจเชื้อโครมีโวไวรัส CMV ในช่วงต้น การใช้วิธีอิมมูโฟโฟลิสติกหรือเทสต์เอนไซม์สามารถตรวจพบระดับของ EA ในเลือด บางคนเชื่อว่าการปรากฏตัวของ EA ไม่เพียงแค่แสดงการติดเชื้อโครมีโวไวรัส CMV ในช่วงต้น แต่ยังอาจแสดงการที่การติดเชื้อลับนั้นถูกจับตามองด้วย

　　2、วิธีการตรวจ IgM พิเศษ：หลังจากการติดเชื้อโครมีโวไวรัส CMV สารแอนตีบอดี้ที่ขึ้นมาแรกคือ IgM โดยใช้วิธีรังสีอิมมูโนหรือเทสต์เอนไซม์ที่มีความระมัดระวังสูงสามารถตรวจพบการตอบสนองแอนตีบอดี้ที่เฉพาะทางนี้ในช่วงต้น จึงสามารถทำการวินิจฉัยโรครวดเร็วได้ เนื่องจาก IgM ไม่สามารถผ่านไปทางท้องน้อย ดังนั้นการตรวจพบ IgM ที่เฉพาะทาง CMV ในทารกควรหมายความว่าเป็นการติดเชื้อที่มีการกำลังระบาด

　　3、การตรวจเลือดเคลื่อนทางตามกระแสประสาทลูกท้องที่ง่าย：นำแอนตีเจนที่รู้จัก (CMV) ไปที่ดินโครงหลัง และเลือดมะเร็งที่ต้องการตรวจไปที่ดินโครงหน้า การใช้โลหิตอิเล็กโทรฟอร์เมซี่สามารถตรวจพบ IgM ที่เฉพาะทางในเลือด วิธีนี้มีผลลัพธ์ภายในไม่กี่ชั่วโมง วิธีนี้ง่ายและรวดเร็ว แต่ไม่มีความระมัดระวังสูง สามารถตรวจพบตัวแทนของซับเบนต์ที่เชื่อมต่อกับคอมเพล็กซ์ของคอมเพล็กซ์1∶128ยาหลักที่พบเป็นเชื้อ สามารถใช้เป็นการตรวจสอบครั้งแรก

　　4、การตรวจเซลล์ปัสสาวะ：เอาเลือดปัสสาวะที่ตกเป็นเศษมาเพียงตัวหนึ่ง หลังจากนั้นแก้วเศษด้วยสารเข้มงวด หลังจากนั้นนำมาพิจารณาภายใต้กล้องจับปกติ ดูเห็นเซลล์มอนโกโกเนียสที่มีรูปร่างพิเศษ ซึ่งมีเซลล์ที่ขยายตัว นิวคลีออสที่ขยายตัว รอบตัวมี 'ลม' ที่ล้อมรอบ หลากแหลมคล้ายตานากแก้ว ขาวเซลล์และนิวคลีออสทั้งหมดมีโครงของเอียวที่เห็นได้ด้วยสีอิเลิร์ด ชนิดเซลล์นี้เป็นเซลล์ที่มีภาวะการติดเชื้อโครมีโวไวรัส (CMV) โดยเฉพาะ วิธีนี้ควรทำหลายครั้งอย่างยิ่งยากเพื่อเพิ่มการตรวจพบเชื้อ ไม่พบเซลล์มอนโกโกเนียสไม่ได้หมายความว่าไม่มีการติดเชื้อโครมีโวไวรัส

　　5、อื่นๆ：เซลล์เลือดที่อยู่รอบตัวมีเซลล์มอนโกโกเนียสเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจมีเลือดขาด การตรวจเคมีเลือดมีสีทางหลังหรือโรคขาดสารเคมีเมทาบอลิกและโรคขาดออกซิเจนเนียมห์

　　6、B超：ติดตามไปด้วยตับและตับบวม

　　อาหารแพ้เจิ้งไวรัสโรคหวัดขาวเล็กๆ
　　1แป้งหมอแก้วทอดหมู(ยาแผนจีน)สูตรสูงสุด: แป้งหมอแก้ว250克，瘦猪肉500克，盐，姜，豆豉各少许。用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。
　　2)苡米百合汤(中医验方)配方：苡米200克，百合50克。用法：将两味放入锅中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。
　　3)鱼腥草蛋(中医验方)配方：鱼腥草1把，鸡蛋数个。用法：炖荷包蛋食数天可愈。

　　治疗阿昔洛韦(无环鸟苷)为核苷类似物，在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变为三磷酸型而活化，竞争性抑制病毒DNA多聚酶。阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖胞苷和干扰素防治CMV感染，有一定的降低病毒效价和抑制病毒繁殖的作用，但并不理想。更昔洛韦(Ganciclovir，GCV，丙氧鸟苷)是阿昔洛韦(无环鸟苷)的衍生物，是脱氧核糖核苷的开环类似物，体外实验中证实其抗CMV作用是阿昔洛韦(无环鸟苷)的10倍，对CMV间质性肺炎有效。GCV为儿童严重CMV感染的一线用药。儿科静脉用药尚少大样本报告，多参照成人的治疗方案：

　　1ของการรักษาด้วยยาทั่วไปนั้น5mg ขนาด/kg ต่อ12ชั่วโมง1ครั้ง (รับยาโดยความเร็วคงที่ผ่านทางการฝังในช่องเลือด)1ชั่วโมงมากกว่า2～3สัปดาห์

　　2ของการรักษาด้วยยายา5mg ขนาด/kg รวม1ครั้ง/d ต่อเนื่อง5～7วัน. ถ้าเกิดภาวะปัญหาในระหว่างการรักษา อาจต้องปฏิบัติการสนับสนุนอีกครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการเสียภายในไตควรลดยา อาการข้างเคียงที่มีมากที่สุดคือลดจำนวนเซลล์เม็ดขาวและเซลล์เลือดไขมะ ระหว่างที่รับยา ควรตรวจสอบการและปริมาณเลือด ถ้าเลือดไขมะและเซลล์เม็ดขาวลดลงเป็นจำนวนที่เท่ากับหรือต่ำกว่า25×109/L และ 0.5×109/L หรือลดลงสู่ระดับก่อนการรับยา50％ ก็ควรหยุดยา

　　3ของการรักษาด้วยยาCMV-Immunoglobulin คือยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคประจำตัวที่ติดเชื้อ CMV ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ ในขณะนี้มีความเห็นว่าการรักษาด้วยยาที่ร่วมกันในการรักษาโรคประจำตัวที่ติดเชื้อ CMV ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อมีประสิทธิภาพดี การผสมใช้ยาแก้วนิวะเลอร์กับยาอิมมูโนโกลับูลินฝังในช่องเลือดในระดับที่ดีจะมีประสิทธิภาพดี