Pneumonie due au virus cytomegalovirus chez l'enfant

　　1. Causes de la maladie

　　L'agent pathogène est le virus cytomegalovirus, un virus DNA, appartenant à la famille des virus herpes. Les enfants en bonne santé peuvent porte ce virus. Les cas congénitaux sont principalement transmis de la mère infectée à l'enfant à travers le placenta. Les symptômes peuvent apparaître à la naissance, tels que la jaunisse, les ecchymoses et l'augmentation du foie et de la rate. L'infection acquise se transmet principalement par les voies respiratoires, l'urine contaminée et le sang. Elle est plus fréquente chez les nouveau-nés et les prématurés, et apparaît généralement4La maladie peut survenir dans le mois, tant les malades que les porteurs du virus peuvent éliminer le virus dans l'urine et la salive. Ces dernières années, en raison de l'utilisation extensive de stéroïdes et d'inhibiteurs de l'immunité, les enfants de plus grande âge, en particulier ceux traités par des inhibiteurs de l'immunité pour des tumeurs malignes, des transplantations d'organes et des enfants atteints du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), montrent une tendance à une augmentation de la pneumonie due au virus cytomegalovirus (CMV). Chez les patients recevant une greffe de moelle osseuse, l'incidence de l'infection par le CMV est très élevée, et le taux d'infection par le CMV après la greffe est60 % à70 %, et avec10% à50 %, et peut évoluer en pneumonite interstitielle. Des études ont montré que dans les pneumonites interstitielles survenant chez des patients immunodéprimés ou immunodéficients, il y a50 % est causé par CMV.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　Les modifications pathologiques causées par l'infection pulmonaire sont divisées en fonction de l'âge d'apparition :3Types :

　　1L'infection pulmonaire associée à des lésions systémiques est principalement due à une atteinte extensive de tous les organes du système, tandis que les modifications pathologiques pulmonaires sont mineures, principalement des infections congénitales. La pleure, la laryngite et la trachéite sont normales, les ganglions lymphatiques thoraciques ne sont pas enflés, et il n'y a que quelques taches nécrosantes de couleur pourpre. En section, il y a un liquide de couleur sanguine. Au microscope, les changements bronchiques sont mineurs, sans ulcérations ni nécrose. Les vaisseaux de la paroi bronchique sont congestionnés, les alvéoles sont congestionnées et enflées, les séparaurs interalvéolaires sont légèrement épaissis, et les foyers d'inflammation alvéolaire sont remplis de cellules phagocytaires. Des cellules géantes sont présentes dans les cavités bronchiques et les alvéoles, et des cellules géantes sont découvertes dans les parois des bronchioles et les glandes muqueuses, ainsi que autour des alvéoles.

　　2Les lésions des tissus pulmonaires dans la pneumonie primaire à CMV sont les principales ou les seules modifications pathologiques. Les tissus pulmonaires sont congestionnés, les coupes en section sont inégales, avec une apparence gris-jaune, et une exsudation de sérum sanguin peut être observée en appuyant dessus. Au microscope, les cavités bronchiques sont remplies de cellules polymorphonucléaires et de fragments de cellules mononucléaires. Les parois bronchiques sont épaisses et congestionnées, et il y a une infiltration cellulaire dans les espaces interstitiels pulmonaires. Les glandes muqueuses autour des bronchioles sont infiltrées de cellules mononucléaires, les séparaurs interalvéolaires sont considérablement épaissis, les cellules du tissu sont hyperplasiques, et des incluses géantes sont découvertes à la marge des espaces interalvéolaires. Les cellules infectées par CMV typiques ont une augmentation considérable de la swelling cellulaire, avec des incluses éosinophiles gigantesques (ou occasionnellement des incluses basophiles), séparées par un halo non coloré du noyau nucléaire, montrant un noyau cellulaire énormément dilaté, et des incluses peuvent également être vus dans le cytoplasme.

　　3Les tissus pulmonaires de la pneumonie fibreuse présentent des nécroses en grains de millet, des nodules en points, solides et élastiques, avec des limites claires, qui peuvent également être dispersées ou fusionnées. Au microscope, les lésions initiales sont des foyers hémorragiques et nécrotiques dispersés, les alvéoles pulmonaires sont remplis de纤维素, d'érythrocytes, de granulocytes matures, de cellules du tissu et de fragments cellulaires. Ces foyers enflés contiennent tous des incluses, et les alvéoles sont souvent modifiées par une membrane translucide. Si l'infection par CMV est une maladie systémique, en plus des lésions pulmonaires, le foie, le cerveau, les reins, le tube digestif, les glandes salivaires, le cœur, les glandes surrénales, les glandes sexuelles et la peau peuvent également être touchés. Les changements principaux sont l'inflammation interstitielle et la nécrose focale, les cellules infectées sont grandes et contiennent des incluses. Les bébés et les adultes présentent des différences dans la maladie, non seulement en raison de leur sensibilité différente, mais aussi en raison de l'exposition préalable des adultes aux agents pathogènes. Les incluses chez les bébés se produisent principalement dans les cellules épithéliales, tandis que chez les adultes, elles sont trouvées dans les composants mésenchymatiques. Les patients recevant une greffe rénale, à partir des poumons, isolent CMV, ce qui indique une infection pulmonaire. Certains pensent que la présence de niveaux élevés d'anticorps sériques et de complexes immuns peut révéler que la réaction allergique peut participer au processus pathogène, et l'inhibition de l'immunité cellulaire peut également y être liée.

　　Les manifestations cliniques les plus courantes chez les enfants :

　　1、infections respiratoires :La rhinite est le symptôme le plus courant de l'infection par le virus adénovirus chez l'enfant, cette catégorie d'âge peut occasionnellement causer une bronchite aiguë et une pneumonie, certains enfants peuvent développer un syndrome de quioping.

　　2、pharyngoconjunctivitis fever (pharyngo-conjunctivalfever, APCfever) :Adénovirus37Causes, en été, il peut y avoir une petite épidémie, liée à la transmission de l'eau de la piscine, avec une apparition aiguë, fièvre38Au-dessus de la température, il apparaît une pharyngite, une rhinite, une conjonctivite oculaire et une lymphadénite cervicale, les conjonctives et les paupières peuvent voir des excroissances granuleuses, des éruptions cutanées, généralement unilatérales, les bilatéraux sont souvent unilatéraux plus graves, les symptômes persistent1～2Semaines, sans séquelles, généralement sans bronchite et pneumonie.

　　3、hémorragie cystite (hemorrhagiccystitis) :Le plus souvent causé par le virus adénovirus1121Causes, les garçons sont plus fréquents, sans saison particulière, peuvent avoir des hématuries, une fréquence urinaire, une urgence urinaire et des difficultés à uriner, des hématuries macroscopiques, environ3～7Les urines microscopiques peuvent persister2Environ une semaine.

　　4, autres :La diarrhée infantile, la péritonite, la fibrose interstitielle chronique, la maladie似varicelle et les anomalies congénitales ont été trouvées liées à l'infection par le virus adénovirus, il a été rapporté que les infections par les virus adénovirus après la transplantation d'organes et les déficits immunitaires peuvent entraîner des infections respiratoires et urinaires, ainsi que des infections du système nerveux central telles que l'encéphalite.

　　Que ce soit une maladie inclusionnelle congenitale ou acquise, la pneumonie est souvent masquée par d'autres symptômes graves systémiques. La pneumonie due au virus de la varicelle-zona chez le nouveau-né peut se présenter sous forme de dyspnée persistante, mais il y a souvent également une hypertrophie du foie et des脾, ictère, purpura et lésions du système nerveux central. Les symptômes apparaissent quelques mois après la naissance, la pneumonie peut également être accompagnée d'une hypertrophie du foie et des脾, parfois avec une pneumonie due au pneumocystis carinii, les symptômes pulmonaires sont souvent similaires à ceux d'autres pneumonies non bactériennes, avec des toux, une dyspnée, une cyanose et des signes de Trois dépressions, l'auscultation est souvent sans anomalies, et ne correspond pas aux changements radiologiques pulmonaires, la radiographie thoracique montre une dilatation extensive des filaments et des foyers d'inflammation lobaire, sous forme de ombres en réseau, lorsque le enfant a une viremie virale, il apparaît une hypertrophie du foie et une insuffisance hépatique, etc., les symptômes chroniques de l'hépatite, la mononucléose due au virus de la varicelle-zona est difficile à distinguer de la mononucléose infectieuse due au EBV.

　　La clé de la prévention de la pneumonie CMV est la prévention de l'infection par le CMV. Certains ont essayé d'utiliser des sérums immunisés à haute teneur en anticorps, en tant qu'immunité passive, pour prévenir la maladie chez les enfants vulnérables à la maladie après l'exposition au CMV, mais sans obtenir l'effet prévu. Il n'a pas d'effet thérapeutique sur les infectés. Plusieurs tentatives ont été faites pour prévenir l'infection par le CMV par le biais de vaccins, et il a été prouvé qu'il est possible de préparer un vaccin CMV qui permet aux sujets sensibles de produire des anticorps sans réactions graves et des symptômes de排毒. Neff et al. ont rapporté l'utilisation de ADL68Fabrication d'un vaccin vivant à partir de souches, inspection à petite échelle, conversion complète des anticorps, réaction clinique légère, le virus ne peut pas être détecté dans les écouvillons pharyngés, l'urine et les leucocytes. Par conséquent, la vaccination est significative pour les femmes normales qui vont bientôt être enceintes et qui ont des anticorps CMV négatifs, ainsi que pour ceux qui vont subir une greffe d'organe. Comme le CMV peut causer une infection intra-utérine, entraînant des malformations congénitales, il est également une complication des greffes d'organes et des transfusions massives. Comme le genre de virus herpes a une action cancérigène potentielle, bien que le moment actuel n'ait pas de preuves épidémiologiques suffisantes pour prouver une association entre le CMV et le cancer humain, il affecte également la mise en œuvre de ce travail. Pour les fœtus suspectés d'avoir une infection congénitale, une avortement thérapeutique peut être utilisé pour le contrôle. Les porteurs du CMV, le virus peut être présent dans l'urine, la salive, les sécrétions cervicales et le lait, et peut être transmis par contact, donc il est recommandé aux patients d'être isolés.

　　1, méthode de dosage de l'antigène précoce (EA) :Quelques heures après l'infection par le CMV, avant la réplication du DNA viral, une antigène précoce apparaît, dont la nature n'est pas encore claire, mais peut être utilisée comme un indicateur précoce de l'infection par le CMV. L'utilisation de la fluorescence immunologique ou de la méthode d'immunoenzyme peut détecter le niveau d'EA dans le sérum. Certains pensent que l'apparition de l'EA ne signifie pas seulement une infection par le CMV précoce, mais pourrait également indiquer une activation d'infection latente précédente.

　　2, méthode de dosage de l'IgM spécifique :Après l'infection par le CMV, les anticorps sériques spécifiques IgM augmentent d'abord. En utilisant une méthode de radioimmunologie ou d'immunofluorescence sensible, cette réaction spécifique d'anticorps peut être détectée à un stade précoce, permettant un diagnostic rapide et précoce. Comme l'IgM ne peut pas traverser le placenta, la présence d'IgM spécifique de CMV dans les nouveau-nés peut indiquer une infection active.

　　3, test de dépistage par immunoelectrophorèse :Placez l'antigène connu (CMV) sur la plaque cathodique, le sérum à doser du patient sur la plaque anodique, utilisez un appareil d'immunoelectrophorèse pour mesurer l'IgM spécifique dans le sérum. Cette méthode donne des résultats en quelques heures, est simple, mais la sensibilité n'est pas très élevée, ne pouvant détecter que les anticorps de fixation du complément.1∶128Les sérum positif ci-dessus peut être utilisé comme test de dépistage grossier.

　　4, analyse des cellules du dépôt urinaire :Prenez une goutte de dépôt urinaire, fixez-la puis coloriez-la, puis observez-la sous un microscope optique ordinaire. Vous pouvez voir des cellules géantes spécifiques, dont le corps cellulaire est augmenté, le noyau est dilaté, entouré d'un 'halo', semblable à l'œil d'un aigle, avec des inclusions éosinophiles visibles dans le cytoplasme et le noyau. Ces cellules sont spécifiques de l'infection par le CMV. Cette méthode doit être vérifiée plusieurs fois patiemment pour augmenter le taux de positivité. Les cellules géantes non détectées ne peuvent pas exclure l'infection par le CMV.

　　5, autres :L'échographie montre une augmentation des monocytes dans le sang périphérique, parfois une diminution des plaquettes, et des tests de biochimie sanguine montrent de l'ictère ou une acidose métabolique et une anémie hypoxique.

　　6, échographie :Accompagné souvent de la rate et d'un foie agrandi.

　　Thérapie alimentaire pour la pneumonie à virus cytomegalovirus chez l'enfant :
　　1Recette de ragoût de porc avec marrons (recette populaire) : marrons250克，瘦猪肉50克，瘦猪肉
　　200克，盐，姜，豆豉各少许。用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。2)苡米百合汤(中医验方)配方：苡米500克，百合50克。用法：将两味放入锅中，加水3碗，煎熬成
　　3碗，分三次服，一日吃完。1)鱼腥草蛋(中医验方)配方：鱼腥草

　　Les méthodes de traitement conventionnelles de la pneumonie à cytomégalovirus infantile en médecine occidentale10fois, efficace pour la pneumonie interstitielle à CMV. Le GCV est le médicament de première ligne pour les infections graves à CMV chez les enfants. Il y a peu de rapports de grande taille sur l'utilisation intraveineuse pédiatrique, et ils sont généralement参照those des traitements des adultes :

　　1Thérapie d'induction :généralement utilisé5mg/kg, chaque12heures1fois (par perfusion intraveineuse à vitesse constante)1h au-dessus), pendant2～3semaines.

　　2Thérapie de maintien :dose5mg/kg,1fois/d, en continu5～7jour. Si la maladie progresse pendant la période de traitement de maintien, envisagez de réaliser à nouveau un traitement d'induction. Les patients atteints de lésions rénales doivent réduire la dose, et les principaux effets secondaires incluent une réduction des granulocytes et des thrombocytes. Pendant la prise de médicaments, il est nécessaire de surveiller les tests de sang habituels, et si les thrombocytes et les granulocytes descendent respectivement à ≤25×109/L et 0.5×109/ou réduire à un niveau inférieur à celui avant la prise de médicaments.50% doit arrêter de prendre des médicaments.

　　3Thérapie immunothérapie :CMV-L'immunoglobuline est actuellement l'immunoglobuline la plus couramment utilisée pour traiter la pneumonie interstitielle à CMV, et elle est actuellement recommandée de traiter la pneumonie interstitielle à CMV par association médicamenteuse. L'association de ganciclovir et d'immunoglobuline intraveineuse à fortes doses a un bon effet.