Polmonite da citomegalovirus nei bambini

　　1. Causa dell'infezione

　　Il patogeno è il citomegalovirus, un virus a DNA, appartenente alla famiglia dei virus erpetici. I bambini sani possono portare questo virus. Il modo di trasmissione delle forme congenite è principalmente attraverso la madre infetta, trasportata attraverso il placenta al feto. La icterizia, la petecchia e l'ingrandimento del fegato e della milza possono apparire alla nascita. La trasmissione secondaria principale avviene attraverso le vie respiratorie, l'urina infetta e il sangue trasfuso. È più comune nei neonati e nei pretermine, più di un mese dopo la nascita4La malattia si manifesta entro il mese, sia i pazienti malati che i portatori del virus possono espellere il virus attraverso l'urina e la saliva. Negli ultimi anni, a causa dell'ampia applicazione di ormoni e farmaci immunosoppressori, i bambini di età più avanzata, specialmente i pazienti con tumori maligni e trapianti di organi che ricevono trattamenti immunosoppressori e i bambini con AIDS, mostrano una tendenza all'aumento della polmonite da citomegalovirus. Nei pazienti che hanno ricevuto un trapianto di midollo osseo, l'incidenza dell'infezione da CMV è molto alta, la frequenza di infezione da CMV dopo il trapianto è60％～70％，e ci sono10％～50％，può svilupparsi in polmonite interstiziale. Alcuni studi hanno dimostrato che nelle polmoniti interstiziali che si verificano nei pazienti con immunosoppressione o difetto immunitario, ci sono50％ è causato da CMV.

　　Secondo, meccanismo di sviluppo

　　Le alterazioni patologiche causate dall'infezione polmonare sono divise in base all'età di insorgenza3tipi:

　　1L'infezione polmonare associata a lesioni sistemiche è principalmente rappresentata da un'ampia sofferenza degli organi sistemici, mentre le alterazioni patologiche polmonari sono lievi, spesso sono infezioni congenite, la pleura, la laringe e la trachea sono normali, i linfonodi toracici non sono ingranditi, ci sono solo alcune macchie di infarto viola, quando si preme ci sono liquidi ematici. Al microscopio, le variazioni nei bronchi sono lievi, senza ulcere e necrosi. Le vene delle pareti dei bronchi sono congestionate, i polmoni sono congestionati e gonfiati, la parete interlobulare dei polmoni è leggermente spessa, le lesioni dei polmoni infiammati sono piene di cellule fagocitarie, ci sono giganti nei polmoni e nei bronchi, e si trovano cellule giganti nelle pareti dei bronchioliti e nelle ghiandole mucose e intorno ai polmoni.

　　2La lesione del tessuto polmonare nella polmonite primaria da CMV è la principale o unica alterazione patologica. Il tessuto polmonare è congestione, la sezione è irregolare, l'aspetto è giallo-grigio, quando si preme c'è emissione di siero ematico. Al microscopio, il lume dei bronchi è pieno di cellule polmonari infiammatorie e frammenti di monociti. Le pareti dei bronchi sono spesse e congestionate, ci sono infiltrazioni cellulari nel tessuto interstiziale polmonare. Le ghiandole mucose attorno ai bronchioliti sono infiltrate da monociti, la parete interlobulare dei polmoni è significativamente spessa, le cellule del tessuto sono proliferative, e si trovano inclusionsi giganti ai margini tra le pareti dei polmoni. Le cellule infettate dalla CMV tipica si gonfiano molto, con inclusionsi eosinofile enormi (o occasionalmente inclusionsi basofile), con un anello incolore che si separa dalla membrana nucleare del nucleo, si vede il nucleo cellulare espanso e ingrandito, e le inclusionsi sono visibili anche nel citoplasma.

　　3La lesione polmonare da polmonite fibrosa è rappresentata da aree necrotiche a grana di mais, che si presentano come noduli puntiformi, solidi ed elastici, con margini ben definiti, possono essere sparse o fuse. Al microscopio, le lesioni iniziali sono rappresentate da aree di emorragia e necrosi diffusa, i polmoni sono pieni di fibroina, globuli rossi, granulociti maturi, cellule di tessuto e frammenti cellulari, queste lesioni sgonfiano i polmoni contengono inclusionsi, spesso ci sono cambiamenti di membrana trasparente nei polmoni. Se l'infezione da CMV è una malattia sistemica, oltre alle lesioni polmonari, possono essere colpite anche il fegato, il cervello, i reni, il sistema digestivo, le ghiandole salivari, il cuore, le ghiandole surrenali, i genitali, la pelle e così via. Le principali alterazioni sono l'infiammazione interstiziale e la necrosi focale, le cellule infettate sono grandi e contengono inclusionsi. I bambini e gli adulti si manifestano diversamente nella malattia, non solo a causa della loro diversa sensibilità, ma anche a causa del contatto con il patogeno in precedenza negli adulti. Le inclusionsi nei bambini si verificano principalmente nelle cellule epiteliali, mentre negli adulti si trovano nei componenti mesenchimali. I pazienti che hanno ricevuto un trapianto renale, che isolano CMV dal polmone, indicano che ci sono infezioni polmonari. Alcuni ritengono che la presenza di alti livelli di anticorpi sierici e immunocompleksi possa rivelare che la reazione allergica potrebbe essere coinvolta nel processo patologico, e l'inibizione dell'immunità cellulare potrebbe essere correlata a questo.

　　La manifestazione clinica più comune nei bambini:

　　1, infezioni respiratorie:La rinite è il sintomo più comune dell'infezione da adenovirus nei bambini, in questo gruppo di età può causare bronchite e polmonite esplosivi occasionalmente, alcuni bambini sviluppano il complesso della pertosse.

　　2, febbre della congiuntivite faringea (pharyngo-febbre con congiuntivite (conjunctival fever, APC fever):Adenovirus37Di tipo, può verificarsi una piccola epidemia in estate, correlata alla trasmissione dell'acqua delle piscine, l'insorgenza è acuta, febbre38℃以上, si verificano faringite, rinite, congiuntivite e linfadenite cervicale, la congiuntiva e la palpebra possono mostrare protuberanze granulari, edema, spesso unilaterale, quelli bilaterali sono spesso più gravi da un lato, i sintomi durano1～2Settimane, senza conseguenze, di solito non accompagnata da bronchite e polmonite.

　　3, cistite emorragica (cistite emorragica):Principalmente causata da adenovirus1121Di tipo, più comune nei ragazzi, senza stagionalità明显, può avere ematuria, pollachiuria, urgency urinaria e difficoltà a urinare, ematuria macroscopica, circa3～7Giorni, l'urina ematica microscopica può persistere2Settimane.

　　4, altri:La diarrea infantile, la pericardite, la fibrosi interstiziale cronica, le malattie simili alla rosolia e le malformazioni congenite sono state trovate correlate all'infezione da adenovirus, ci sono stati rapporti che l'infezione da adenovirus nei pazienti con trapianto di organi e difetti immunitari può causare infezioni respiratorie e urinarie, ma può anche causare encefalite e altre infezioni del sistema nervoso centrale.

　　Sia nei casi congeniti che acquisite della malattia inclusiva巨细胞病毒，la polmonite è spesso nascosta da altri sintomi sistemici gravi, la polmonite da citomegalovirus neonatale può manifestarsi come dispnea persistente, ma spesso c'è anche ingrossamento del fegato e della milza, ittero, petecchie e danni al sistema nervoso centrale, i casi che si manifestano nei mesi successivi alla nascita possono avere anche ingrossamento del fegato e della milza, a volte con polmonite da pneumocystis carinii, i sintomi polmonari sono spesso simili a quelli di altre polmoniti non batteriche, con tosse, dispnea, cianosi e segni di Tresillae, la palpazione è spesso normale, non parallela alle alterazioni radiografiche polmonari, la radiografia toracica mostra un'espansione diffusa di tratti striati e focolai di infiammazione lobulare, che appaiono come ombre a rete, nei casi con viremia da citomegalovirus, possono comparire sintomi di epatomegalia e ipofunzione epatica come la hepatitis cronica, la mononucleosi monocitaria causata dal citomegalovirus è difficile da distinguere dalla mononucleosi infettiva causata dal EBV.

　　La chiave per la prevenzione della polmonite da CMV è la prevenzione dell'infezione da CMV. Alcuni hanno sperimentato l'uso di sieri immunologici ad alta titolarità come immunizzazione passiva nei bambini suscettibili, come quelli con anticorpi anti-CMV negativi o trattati con trapianto di organi e farmaci immunosoppressori, dopo l'esposizione al CMV, per prevenire la malattia, ma senza ottenere l'effetto previsto. Non ha alcun effetto terapeutico nei casi già infetti. Molti tentativi di prevenire l'infezione da CMV con vaccini sono stati effettuati, dimostrando che è possibile sviluppare un vaccino anti-CMV che induce anticorpi nei soggetti suscettibili senza reazioni gravi e fenomeni di排毒. Neff et al. hanno riportato l'uso di ADL68I ceppi sono stati prodotti come vaccini vivi, sottoposti a ispezioni su piccola scala, tutti gli anticorpi sono diventati positivi, le reazioni cliniche sono leggere, il virus non può essere rilevato nei tamponi faringei, urine e leucociti. Pertanto, è significativo somministrare vaccini a donne normali che stanno per diventare incinte e a coloro che stanno per sottoporsi a trapianto di organi con anticorpi anti-CMV negativi. Poiché il CMV può causare infezioni fetali, portando a malformazioni congenite, è anche una complicanza delle trapianti di organi e delle trasfusioni di sangue in grandi quantità. Poiché il genere di herpes virus ha un potenziale cancerogeno, sebbene non ci siano prove epidemiologiche sufficienti per stabilire una relazione tra CMV e cancro umano, influisce su questa attività. Per i feti sospetti di infezione congenita, può essere utilizzato un aborto terapeutico per il controllo, i pazienti con infezione da CMV possono avere il virus nelle urine, saliva, secrezioni cervicali e latte, possono essere trasmessi attraverso il contatto, pertanto si dovrebbe consigliare agli pazienti di isolarsi.

　　1, metodo di determinazione dell'antigene precoce (EA):Dopo pochi ore dall'infezione da CMV, appare un antigene precoce, la sua natura non è chiara, ma può essere utilizzato come indicatore precoce dell'infezione da CMV, la detezione del livello di EA nel siero utilizzando immunofluorescenza o immunoenzimatica può rilevare il livello di EA nel siero, alcuni studi ritengono che l'insorgenza di EA non solo indica un'infezione da CMV precoce, ma potrebbe anche indicare l'attivazione di infezioni latenti precedenti.

　　2, metodo di determinazione dell'IgM specifico:Dopo l'infezione da CMV, l'IgM specifico sale prima degli anticorpi nel siero, utilizzando metodi di immunoradiografia o immunoenzimatica sensibili, questa risposta specifica può essere rilevata precocemente, consentendo una diagnosi rapida e precoce, poiché l'IgM non può passare attraverso il placenta, la presenza di IgM specifico da CMV nei neonati può indicare un'infezione attiva.

　　3, test di screening per elettroforesi immunoconducente:Mettere l'antigene noto (CMV) sul elettrodo negativo, il siero del bambino da testare sul elettrodo positivo, utilizzare un elettroforesi immunoconducente per misurare l'IgM specifico nel siero, questo metodo fornisce risultati in poche ore, è semplice, ma la sensibilità non è molto alta, può solo rilevare l'aggregazione di anticorpi complementari.1∶128I sierumi positivi menzionati possono essere utilizzati come test di screening di base.

　　4, esame delle cellule del sedimento urinario:Prendere un campione di urina sedimentata, fissare e colorare, quindi osservare sotto un microscopio ottico comune, si possono vedere cellule giganti con forma speciale, con corpo cellulare ingrandito, nucleo ipertrofico, circondato da un 'halo', simile all'occhio dell'aquila, con inclusioni eosinofile visibili nel citoplasma e nel nucleo, queste cellule sono specifiche dell'infezione da CMV, questo metodo dovrebbe essere eseguito più volte con pazienza per aumentare il tasso di positività, i pazienti senza cellule giganti non possono essere esclusi dall'infezione da CMV.

　　5, altri:Aumento dei monociti nel sangue periferico, a volte con carenza di piastrine, esami di chimica del sangue possono mostrare ittero o acidosi metabolica e ipossiemia.

　　6, ecografia:Spesso accompagnata da ingrossamento della milza e del fegato.

　　Alimentazione per la polmonite da citomegalovirus nei bambini:
　　1Riso al curry (ricetta popolare): castagne250克，瘦猪肉50克，瘦猪肉
　　200克，盐，姜，豆豉各少许。用法：将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。2)苡米百合汤(中医验方)配方：苡米500克，百合50克。用法：将两味放入锅中，加水3battute, cucinate a fuoco lento fino a ottenere
　　3battute, prendere in tre dosi, finire un giorno.1)鱼腥草蛋(中医验方)配方：鱼腥草

　　Metodi di trattamento convenzionali della polmonite da citomegalovirus nei bambini in medicina occidentale10Il trattamento con aciclovir (aciclovir) è un analogo di nucleoside che, nel corpo, viene trasformato in forma trifosfato da kinasi virale e enzima cellulare e attivato, inibendo competitivamente la polimerasi DNA virale. Aciclovir (aciclovir), aciclovir (aciclovir), interferone può prevenire l'infezione da CMV, ha un certo effetto di riduzione del tasso virale e inibizione della replicazione virale, ma non è ideale. Ganciclovir (GCV, GCV, ganciclovir) è un derivato di aciclovir (aciclovir), è un analogo aperto di deossiribonucleoside, è stato dimostrato in esperimenti in vitro che l'effetto antivirale di GCV è

　　1frequenza, efficace per la polmonite interstiziale da CMV. GCV è il farmaco di prima linea per le infezioni gravi da CMV nei bambini. Ci sono pochi rapporti di grandi campioni di uso endovenoso pediatrico, si fa riferimento spesso ai piani di trattamento degli adulti:di solito si utilizza5mg/kg, ogni12ore1volte (a velocità costante di infusione endovenosa)1h superiori), ininterrottamente2～3settimane.

　　2Mantenimento della terapia:dosaggio5mg/kg,1volte/d, consecutivamente5～7Giorni. Se durante il trattamento di mantenimento si verifica un progresso della malattia, si può considerare di ripetere il trattamento di induzione. I pazienti con danni renali devono ridurre la dose, gli effetti collaterali principali sono la riduzione dei granulociti e dei trombociti. Durante il trattamento, è necessario monitorare il profilo ematico, se i trombociti e i granulociti scendono rispettivamente a ≤25×109/L e 0.5×109/L o ridurre a livelli precedenti all'uso del farmaco50％ allora dovrebbe interrompere il farmaco.

　　3Immunoterapia:CMV-L'immunoglobulina è attualmente l'immunoglobulina più utilizzata per trattare la polmonite interstiziale da CMV, attualmente si predilige l'uso combinato di farmaci per trattare la polmonite interstiziale da CMV, la combinazione di ganciclovir e immunoglobulina endovenosa a dosi elevate ha un buon effetto.