소아 폐렴 막杆菌 감염

　　1발병 원인

　　폐렴 막杆菌은 그람양성 양쪽 구성 세포로, 막杆菌속에 속합니다. 무증상의 병원체 지니기자는, 감염을 전파하는 데 피부염 환자보다 더 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 발생하지만, 집단 보육 기관에서는 때로는 대유행이 발생합니다. 기후의 급격한 변화로 인해 체내 저항력이 낮아지면 발병이 많아지며, 겨울과 봄에 많이 발생합니다. 이는 호흡기 바이러스 감염의 대유행과 일정한 관련이 있을 수 있습니다.

　　2와 발병 기제

　　펩톤렐라는 그람 양성球菌으로, 대부분 쌍으로 배열되며, 간혹 체인이나 단일로 존재합니다. 이 박테리아는 내, 외毒素을 생성하지 않으며, 병원성은 고분자多糖체를 포함한 측면의 조직 침습 작용에 의존합니다. 펩톤렐라는 측면 특异性多糖 항원에 따라 분류되며, 펩톤렐라는86개의 다른 혈청형이 있으며, 중국에서 흔히 병원성 펩톤렐라는5，6，1，19，23，14，2，3，7，8등 유형. 어린이 펩톤렐라 폐렴은3，6，14，19및23형으로 인해 발생합니다. 펩톤렐라는 코와 가슴의 정상菌群이며, 호흡기 방어 기구가 손상되지 않으면 병원성이 될 수 없습니다. 어린이가 상呼吸道 바이러스 감염, 피로, 추위 등의 유발 요인으로 인해 면역력이 낮아지면, 원인균이 공간을 이용하여 폐 포자 내에서 번식하고 발병합니다. 원발성 펩톤렐라 폐렴의 변화는 잎, 구, 아구에 분포되며, 부발성 펩톤렐라 폐렴은 기관지 폐렴과 유사합니다.

　　적절한 치료를 받지 않은 어린이는 구균성胸腔액, 폐구균성 폐종, 심장염, 심장지방염 및 중독성 간염 등이 발생할 수 있습니다. 중증 사례에서는 감염성 쇼크가 동반되며, 심지어 뇌수종으로 인해 뇌하락이 발생할 수 있습니다. 정상적인 뇌골 내의 특정 공간에 장애물이 있을 때, 해당 공간의 압력은 인접한 공간의 압력보다 높으며, 뇌 조직은 고압 구역에서 저압 구역으로 이동하여, 근처의 생리적 공간이나 비생리적 공간으로 밀려나고, 일부 뇌 조직, 신경 및 혈관이 압박을 받아 뇌脊수 순환이 방해되고, 이에 따라서 증상군이 생기며, 이를 뇌하락이라고 합니다.

　　1와의 증상

　　부전症状이 있으며, 젊은 어린이의 펩톤렐라 폐렴은 성인과 유사합니다. 짧은 기간의 간단한 상呼吸道 감염 증상이 있을 수 있으며, 그 뒤로 발작적인 고열과 냉감이 나타나며, 체온은40～4l℃，면역이 붉어지거나 파란색이 됩니다. 가슴 통증, 음식욕 감소, 피로와 불안이나 졸림, 건조한 기침, 호흡이 빨라집니다.40～60번/분, 호흡 시 기침, 코를 흔들기,锁骨 상, 가슴 간격 및 가슴꼬리 아래의sunken 등이 있습니다. 초기에는 징후가 부족하며, 많이2～3일 후에는 폐 실변의 징후가 나타납니다. 호흡할 때 가슴 통증이 있어 어린이는 병변된 쪽에 누워 있습니다. 초반에는 코피가 많지 않고, 기침도 없으며, 나중에는 철锈색의 기침이 있을 수 있습니다. 초기에는 많이 구토하며, 일부 어린이는 복통이 있으며, 때로는阑尾炎으로 오해할 수 있습니다. 어린이는 설사가 있을 수 있습니다. 경증자는��이 명확하며, 일부 어린이는 두통, 목 강직 등의 뇌막 자극 증상이 나타납니다. 중증 시에는 발작, 혼란 및 혼수 등의 중독성 뇌병변의 증상이 있을 수 있습니다. 중증 사례에서는 감염성 쇼크가 동반되며, 심지어 뇌수종으로 인해 뇌하락이 발생할 수 있습니다. 큰 어린이는 입술에疱疹가 나타날 수 있습니다.

　　2와의 징후가 나타납니다.

　　초기에는 약한叩诊의 흐릿한 음이나 호흡음 약화가 있습니다. 과정 중2～3천폐 실변 후에는 유형적인叩诊의 흐릿한 음, 말투의 강화 및 관성 호흡음이 있으며, 때로는 음을 들을 수 있습니다. 폐의 징후는 전 과정에서 변화가 적지만, 회복 기간 중에는 습음이 많아집니다. 일부 사례에서는 항상胸部의 이상 징후가 나타나지 않습니다. 진단은 X선 검사에 의존해야 합니다.

　　3자연 과정

　　대부분 질병 과정 중5～10일 내에 체온이 급격히 떨어지고24시간 내에 하락합니다4～5℃ 정도로 낮아지고35℃ 정도로 떨면 대소변을 많이 배출하고 쇠약해질 수 있으며, 쇼크와 유사한 상태가 될 수 있습니다. 항생제를 일찍 사용한 환자는1～2일 내에 발열이 사라지고, 폐의 증상은1주 내에 사라집니다.

　　일부 국가와 지역에서, 특히镰형 세포병을 앓는 어린이가 가장 쉽게 감염되는 고위험 집단(어린이 포함)에 멀티폴리스폴리스 페놀레스클多糖疫苗를 시험적으로 사용하여 예방할 수 있으며, 효과적이라고 생각됩니다. 현재 여전히 연구가 진행 중입니다. 폐렴 연쇄球菌 감염은 폐포에서 시작되어 빠르게 전체 또는 여러 대leaf의 폐에까지 확산되는 섬유성 염증입니다. 주로 청년에서 발생하며, 갑작스러운 발병,冷战, 고열, 가슴 통증, 기침, 철빛 점액, 호흡곤란 등의 증상이 나타나며, 폐 실성 증상 및 백혈구 증가 등이 관찰됩니다.

　　1외부 혈액

　　혈 백혈구 수 및 중성구가 显著히 증가하여15～40)×109/L, 간혹50～70)×109/L, 중성구가 주를 이루며, 핵이 왼쪽으로 이동하며 중독성 분자가 관찰됩니다. 그러나 일부 환자에서 백혈구가 감소하며, 이는 질병이 심각하다는 예兆입니다.

　　2원인균 검사

　　기도 분비물, 혈액,胸腔액 배양을 통해 폐렴 연쇄球菌을 얻을 수 있습니다. 기침액을 직접 스크래치로染色하고 현미경 검사를 통해, 그람 양성, 쌍둥이 배열된 구균이 발견되면 진단적 의미가 있습니다. 기침액 및 혈액 배양에서 폐렴 연쇄球菌이 증식되면 진단이 확정될 수 있지만, 양성률은 높지 않습니다.

　　3혈액학적 검사

　　폐렴 연쇄球菌 성 폐렴 환자10%에서3100%의 경우菌血症이 없지만, 항생제의 초기 사용으로 인해 중국에서의 혈액 배양 긍정률은 매우 낮습니다. 현재 폐렴 연쇄球菌 성 폐렴의 원인학적 진단은 대부분 혈액학적 방법을 통해 이루어지며, 어린이의 혈액, 소변 또는 입물에서 폐렴 연쇄球菌 항원을 측정합니다. 그러나 일부 저자들은 이 방법이 폐렴 연쇄球菌 감염과定植을 구분할 수 없다고 생각합니다. 최근에는 혈액 폐렴 연쇄球菌 혈청소화효소(Pneumolysin) 항체를 측정하거나 폐렴 연쇄球菌 항체를 포함한 순환 면역 복합물을 측정하여 진단하는 보고가 있으며, 하지만 어린아이에서는 감도가 부족합니다. 혈액, 소변 샘플을 수집하여 CIE, LA 방법을 사용하여 폐렴 연쇄球菌荚膜 항원을 검출하고, 방사성 면역학, 살균력 시험 및 EIJSA 방법을 사용하여 폐렴 연쇄球菌 항체를 측정하여 보조 진단을 합니다. C 반응蛋白数치는 대부분 양성입니다.

　　4기타

　　또한, 소변 검사에서 미량의 단백질이 관찰되며, 많은 환자의 비비도분비물에서 폐렴 연쇄球菌을 배양할 수 있지만, 그 유전적 의미는 확정되지 않았습니다. 항생제 사용 전에 혈액 배양이나胸腔액 배양을 수행하면 일정한 진단적 의미가 있습니다. X선 변화는 임상 과정과 일치하지 않을 수 있으며, 실성病灶는 호흡기 증상보다 먼저 나타나지만, 임상 완화 후 몇 주간 완전히 사라지지 않습니다. 어린 아이의 실성病灶는 드물게 나타납니다. 심막 반응과 함께 출혈이 있을 수 있습니다. X선 검사에서 초기에는 폐纹理가 두꺼워지거나 한 점에서만 나타나는 가벼운 그림자가 관찰됩니다. 이후에는 큰 그림자가 균일하고 두꺼워져, 전체 폐leaf나 한 점에서 나타나며, 치료 후 점차 사라집니다. 폐 대공이 관찰될 수 있습니다. 일부 환자에서胸腔액이 생기는 경우도 있습니다. 많은 환자는 질병 발병 초기에3～4주 후 X선阴影 사라짐

　　소아 폐렴 막球菌 폐렴 환자의 식사는 흡수가 좋은 음식을 주로 하며, 탄수화물, 고단백질, 매운, 차가운, 기름진 음식을 피해야 합니다. 영양이 풍부한 식품을 많이 먹고, 합리적인 식사 구조를 유지해야 합니다.

　　1、치료

　　일반적인 치료는 기관지 폐렴 치료를 참고할 수 있습니다. 항생제 치료: 페니실린에 감수성이 있는 경우 페니실린 G 또는 아모시린(아세트아미노페니실린)을 우선 선택; 페니실린에 저도 내약성이 있는 경우, 페니실린 G를 여전히 우선 선택할 수 있지만 용량을 늘려야 하며, 제1대 또는 제2대의 트리메토프놀, 선택적인 트리메토프놀, 트리메토프놀 또는 반다미신. 페니실린에 대한 고도 내약성이나 위험 요인이 있는 경우, 반다미신 또는 트리메토프놀 또는 트리메토프놀을 우선 선택. 페니실린의 일반적인 용량은5～10만U/(kg·d) 또는 매일60～100만U 또는 그 이상, 분4회 근육 내 주사 또는 투여. 페니실린 내약성이 있는 어린이는 투여로 에리스로마이신을 주사할 수 있습니다100mg/(kg·d)으로 개선되면 구강으로 복용할 수 있습니다. 치료는 지속1～2주, 또는 완전히 발열이 사라진 후3～5일이 지나도 상태가 호전되지 않으면2～3일이 지나도 상태가 호전되지 않으면, 간혹 발생하는 페니실린 내약성 종균을 고려하여 다른 항생제를 사용해야 합니다. 구강 점막에서 문진한 폐렴 막球菌 감수성 검사 결과에 따라 다른 약물을 사용할 수 있습니다. 감염성 쇼크나 뇌수종, 뇌하수체 출혈이 있는 경우, 감염성 쇼크나 뇌내 고혈압 증후군에 따라 구조를 수행해야 합니다. 후기 진료 환자는 일반적으로 흔한 합병증, 예를 들어 염증성 폐수肿, 폐수肿, 심낭염, 심근염 및 중독성 간염에 주의해야 하며, 적절한 치료를 받을 수 있도록 적기에 치료를 제공해야 합니다. 염증성 폐수肿은 수술로 점막을 떠내려야 합니다.

　　2、예후

　　폐렴 막球菌은 진정한 외毒素을 생성하지 않으며, 콜리테르多糖 항원도 조직坏疽을 유발하지 않기 때문에 대葉성 폐렴 후에는 일반적으로 폐 손상이 남지 않습니다. 하지만 다발성 폐렴에서 폐에 남아 있는 상처는 드물게 만성 제한적 폐질환을 유발할 수 있습니다.