아동 혈관성 심장마비

　　1. 발병 원인

　　폐 내 혈관과 조직 간의 액체와 단백질의 교환과 운행이 장애를 받으면, 액체와 단백질이 혈관에서 외출하여淋巴조직의 청소 능력을 초과하면, 과다한 액체가 폐 조직에 축적되어 폐수肿이 발생합니다.

　　1、폐毛细血管의 정수압이 증가

　　즉, 혈류 동적 폐수肿으로, 폐수肿의 가장 중요한 원인으로, 다음과 같은 상황에서 나타납니다:

　　（1）혈량이 많은 경우: 혈액이나 액체를 너무 많이 또는 빠르게 주입하는 경우, 특히 원래心肺 기능이 불충분하거나 심한 저혈소구血症이 있는 어린이, 그리고 항利尿 호르몬 분비가 많은 경우(중증 폐렴이나哮吼 등) 그리고 약물의 작용 결과로 인해 발생할 수 있습니다.

　　（2）왼쪽 방실 기능不全: 출혈이 부족하여 왼쪽 방실의 확장압이 증가하며, 어떤 형태의 왼쪽 심장衰竭도 나타납니다. 이는 심장소동, 심근병, 심장막이 좁아짐, 무릎박병, 급성 신장小球염 등을 포함합니다.

　　（3）胸腔 내 부정압이 너무 큰 경우: 폐毛细血管의 벽압 차이가 증가하며, 간헐적 긍정 압력 호흡에서 '부정압'으로 나타납니다. 즉, 기도 압력이 대기압보다 낮을 때. 폐 간질의 부정압이 크게 증가하면, 폐수肿이 빠르게 팽창하기 때문에胸腔 내 압력이 부정압이 됩니다. 그 결과, 액체가 폐毛细血管에서 간질로 흐르게 됩니다. 이를 다시 복张성 폐수肿이라고 부르며, 연구에 따르면 폐가 축소된 조직 내 미토콘드리아 수소화물歧化효소와 세포색소화효소가 감소하며, 폐가 복张될 때 산소 자유기가 증가하여 폐上皮세포와内皮세포가 손상되고 폐수肿이 발생합니다.

　　（4）기타: 폐혈류량이 많아 폐毛细血管압이 급격히 상승할 수 있습니다. 이는 좌측에서 우측으로의 심장 내分流, 혈소구 수가 적은 경우 등에서 나타납니다.

　　2、혈浆 단백질 침윤압 감소

　　심한 간 질환, 신장 질환 및 심한 저백질혈증에서 발생합니다. 신장 기능不全 시 폐수肿이 발생하면,毛细血管 투과성 변화와 관련이 있습니다.

　　3、폐毛细血管 투과성 증가

　　유해성 폐수肿이나 심장성이 아닌 폐수肿으로도 알립니다.毛细血管内皮 손상은 많은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 급성 폐수肿이 많이 나타납니다. 내毒素, 위산이나 다른 산, 질소산가스, 클로르, 광가스, 고농도 산소나 다른 독성가스, 또는 저혈압 등이 있습니다. 이는 투과성이 증가하여 단백질이 간질과 폐포로 들어가고, 폐포 내에 단백질이 쌓이며, 조직학적으로 신생아 호흡곤란증의 투명막과 유사합니다. 임상적 특징은 폐顺应성이 감소하고 산소 교환 장애가 발생합니다.

　　4、림프관 막힘

　　림프回流 장애도 폐수肿의 원인 중 하나입니다. 그러나 실제로는 드뭅니다. 신생아의 습기 폐는 대부분 태아의 폐포 내 액체를 제거하는 폐淋巴계의 장애로 인해 지연된 것으로 생각됩니다.

　　5、폐포毛细血管막 기체액 인터페이스 표면장력이 증가

　　폐표면활성물질이 부족할 때, 폐포의 표면張력이 증가하여 액체가 혈관에서 간질로 이동한 후 폐포로 들어가게 됩니다. 폐수肿이 발생하면 표면활성물질의 합성이 감소하여 표면장력이 증가하고, 폐수肿이 더욱 악화되며, 악성 순환을 형성합니다.

　　6、기타 원인

　　폐수肿이 형성되는 데는 다른 원인도 있습니다.

　　（1뇌부상이나 다른 뇌병변에서 발생하는 신경성 폐수肿：원인은 불명합니다. 폐포毛细血管의 투과성이 증가했을 수도 있으며, 하뇌부의 기능장애로 중추적 사마토르피 신경이 자극되고, 주위 혈관이 수축하면서 폐혈流量가 증가하고, 폐毛细血管압이 상승한 것으로 인해 발생할 수 있습니다.

　　（2）高原성 폐수종: 폐동맥 고혈압이나 혈관内皮의 기계적 확장으로 인해 통과성 증가 및 혈액 단백질 유출이 발생할 수 있으며, 부족한 산소로 인해 폐毛细혈관 통과성 증가도 발생할 수 있습니다. 환자의 폐 축소液中에는 많은 고분자량 단백질, 적혈구, 백혈구가 존재할 수 있습니다.

　　（3） Gram-negative sepsis: 폐수종은 내毒素이 폐포上皮세포를 손상시키고, 혈관 수縮과毛细혈관 정체압 증가로 인해 발생할 수 있으며, 더 중요하게는 쇼크 폐에서처럼 폐毛细혈관 통과성 증가로 인해 발생할 수 있습니다.

　　（4） compressed respiratory tract: 예를 들어, 점막支气管염과哮吼는 기흉 내압, 폐포압, 간질 내압의 증가, 폐毛细혈관압의 증가와 통과성 증가로 인해 폐수종이 발생할 수 있으며, 물의 섭취량이 많아지면 더욱 증가할 수 있습니다.

　　2. 발병 기전

　　기본적인 원인은 폐毛细혈관 및 간질의 정체압차(벽압차)와 콜로이드 펌프압차 간의 균형이 파괴된 것입니다; 최근 연구에서는 폐포毛细혈관 막의 통과성도 매우 중요하다고 생각합니다. 액체가 점막혈관을 통과하는 힘(점막혈관 내액 필터링, FF라는 단축어)은 다음 공식을 통해 표현될 수 있습니다: FF = K[(Pcap-Pis)-δ(πcap-πis)] K는 필터링 계수로, 폐毛细혈관 막의 표면적 및 통과성을 포함합니다. Pcap은 폐毛细혈관 내 정체압[정상적으로 약1.3kPa(10mmHg)] Pis는 간질액의 정체압[정상치는 명확하지 않으며 일반적으로 약-1.3kPa(-10mmHg)] δ는 반사 계수로, 점막혈관 콜로이드 압력차를 나타내며, 막이 단백질 흐름에 대한 저항을 반영하며, 일반적으로 0으로 생각됩니다.8πcap은 폐毛细혈관 내 콜로이드 펌프압(정상적으로 약25mmHg)이며, πis는 간질액의 콜로이드 펌프압(정상치는 명확하지 않으며 일반적으로 혈액 펌프압의 반으로 생각됩니다). 간질액의 정체압과 콜로이드 펌프압은 쉽게 측정할 수 없습니다. 누군가는 간질액의 정체압이 음수이며, 따라서 액체가 점막혈관에서 간질로 이동한다고 생각합니다; 간질액의 콜로이드 펌프압은 혈액 펌프압의 반으로, 액체가 간질에서 혈관 내로 흐르도록 합니다. 이 두 가지 압력차를 종합하면, 결과적으로 액체가 점막혈관에서 간질로 이동합니다. 또한, 액체 이동은 폐포 점막 혈관의 기체액 경계의 표면張력에 영향을 받으며, 폐포 표면張력은 액체가 점막혈관에서 폐포로 이동하도록 유도하지만 일반적으로 폐포압에 의해 억제되며, 따라서 최종력량 벡터는 액체가 점막혈관에서 간질로 이동하고, 그 다음에 림프로 유도됩니다. 이는 점막림프관의 정체압이 간질과 유사하며, 콜로이드 펌프압이 간질보다 높기 때문입니다. 따라서 액체는 간질에서 림프관으로 이동합니다. 또한, 림프관의 평滑근육과 튜브형 밸브의 존재 그리고 그들의 펌프압은 간질액이 림프관으로 유도되는 데 유리하며, 폐수종 발생을 방지합니다. 그러나 폐毛细혈관 정체압이 증가하거나 혈액 콜로이드 펌프압이 감소할 때, 물이 간질로 유출되는 양이 증가하지만, 림프引流량을 초과하지 않는 한, 액체는 간질에서 축적되지 않습니다.

　　심한 호흡 부족으로 인해 호흡 기능 장애가 발생할 수 있으며, 대사 및 호흡성 산中毒가 발생할 수 있으며, 폐포 침식이 발생할 수 있으며, 심지어는窒息 사망에 이를 수 있습니다. 호흡 장애는 호흡 기능이 심각하게 장애되어 일상적인 호흡이 불가능하게 되고, 산소 부족이나二氧化碳 누적이 발생하여 여러 가지 생리적 기능과 대사 장애가 발생하는 임상 복합 증후군입니다. 병변 초기에는 호흡이 어려워지는 느낌만 있으며, 심각할 때는 호흡이 어려워지고, 대량의 땀을 흘리며, 입술과指甲가 파란색이며, 지능 기능이 변화하고, 방향 감각 장애가 발생하며, 두통, 불면증, 의식이 흐릿해지고, 분노스러우며, 흥분되고, 더 나아가 잠들고, 심지어는 의식이 없고 경련이 발생하며, 심장 박동이 빨라지고, 혈압이 상승하며, 피부 혈관이 확장됩니다. 일부 심한 환자에서는 소변량이 적고, 하지 부종이나 간 기능 장애 및 소화기 출혈이 발생할 수 있습니다.

　　병변은 빠르거나 느리게 시작하며, 가슴 불편감이나 지역적인 통증이 있으며, 호흡곤란과 기침이 주요 증상입니다. 흔히 얼굴이 흰색이나 파란색이며, 공포스러운 표정을 보입니다. 기침할 때에는 거품성 기침액이 나오며, 적은 양의 피가 보입니다. 초기에는 가슴의 하쪽 뒤쪽에 주로胸部体征가 나타나며, 약한 악취음과 많은 물방울 소리가 있으며, 점차 전체 폐로 확산됩니다. 심장 소리는 일반적으로 약하며, 팔짝은 빠르고 약합니다. 병변의 진행에 따라 역기류 호흡, 호흡 중지, 주위 혈관 수축, 심장 박동 감소, 간 부종이 나타날 수 있습니다. 간질성 폐수肿은 대부분 임상적 증상과 징후가 없으며, 폐포성 수肿 시 폐의顺应성이 감소합니다. 이러한 증상과 징후는 호흡 속도가 빨라지며, 폐포성 수肿의 최악 단계에서는 이러한 증상과 징후가 진행되고, 산소 부족이 심화되며, 구조적 구조가 빠르게 진행되지 않으면 호흡 및心血관성 경련으로 인해 사망할 수 있습니다. 일반적인 임상적 표현은婴儿에서 호흡 속도가 빨라지고, 흉벽이 구부러지고, 코쪽이 흔들리며, 기침이나 심장 박동이 빨라지고, 간이 부어 있으며, 심각한 경우에는 발색이 나타나고, 호흡이 연장되고, 진행성 호흡 기능 대신가능성이 부족하며, 간헐적인 호흡 중지, 주위 혈관 수축 및 심장 박동이 빨라지며, 폐포에 액체가 있기 때문에 폐맥 부위에서는 소리가 들릴 수 있습니다. 호흡 기능이 저하되면, 조직이 산소를 공급받지 못합니다.2부족함으로 인해 최종적으로 대사 및 호흡성 산中毒이 발생하며, 연령이 많은 아이들은 호흡곤란이나 가슴 통증 및 압박감을 호소하며, 코피를 가진 환자는 적색 거품성 기침을 가지고 있으며, 때로는哮吼 발작처럼 보일 수 있습니다. 피부색은 흰색이나 발색이며, 심장 박동은 빠르고 약합니다. 폐맥 부위에는 찌그러짐 소리나 물방울 소리가 있을 수 있으며, 간은 부어 있으며, 혈압이 하락합니다.

　　폐수肿은 다양한 중증 질환의 말기에 일반적으로 발생하며, 따라서 폐렴, 다양한 심장 질환 및 급성·만성 신염 등으로 인한 심장衰竭, 각종 심각한 감염으로 인한 출혈성 شو크, 유기농약 중독 등이 발생할 가능성을 예방하기 위해 적극적으로 예방하고 치료해야 합니다. 일상 생활에서 영양을 강화하고, 합리적인 식단을 유지하고 비타민이 풍부한 음식을 많이 먹고, 적절한 운동을 하여야 합니다.

　　혈액 기체 분석에서 심한 저산소血症이 있으며,动脉酸소 분압이 감소하고 PCO2호흡 과잉으로 인해 감소할 수 있으며, 호흡성 알칼리中毒로 나타납니다.动脉酸소 분압 PO2및 PCO2모두 감소할 수 있으며, X선 검사에서 간질성 폐수肿은 띠 모양의 그림자를 보일 수 있습니다；림프관 확장과 소leaf 간격에 축적된 액체는 각각 폐문구역의 대각선 선과 폐말 수준선의 Kerby A 및 B 선 그림자로 나타납니다. 폐포 수肿은 작은 반점 모양의 그림자를 보일 수 있으며, 병변 진행 시 그림자는 폐문구역 근처와 폐말 부분에 합쳐져 고유한 나비 모양의 그림자나 양쪽에 걸쳐 흩어진 점 모양의 그림자가 형성되며, 심장 모양이 흐릿해질 수 있으며, 간격성 및胸腔 내액이 동반될 수 있습니다。

　　소아 폐수肿 환자의 식단 조언은 다음과 같은 포인트로 주로 포함됩니다：1、차가운 맛과 향이 강한 음식을 먹지 마세요。2、어취성이 강한 음식을 먹지 마세요。3、해산물, 강한 자극성 식품을 먹지 마세요。

　　一、治疗

　　치료의 목적은 산소 교환을 개선하고, 액체 축적을 빠르게 줄이고 원인을 제거하는 것입니다.

　　1、肺의 호흡 및 교환 기능을 개선

　　산소 부족을 완화하기 위해 먼저 점액을 빼내어 호흡 길이를 확보하고, 가벼운 폐수肿 산소 부족이 심각하지 않은 경우, 코导管로 낮은 흐름의 산소를 제공할 수 있습니다. 폐수肿이 심각하며 산소 부족이 명확한 경우, 산소吸入 농도를 상응적으로 증가시키거나, 초기에는100％ 산소吸入。다음과 같은 상황에서 기계 호흡을 사용하여 치료합니다：

　　（1）大量的泡沫痰、呼吸困难

　　（2）动静脉分流增多时，当吸氧浓度虽增至50％～60％에도 불구하고动脉酸소 분압이 여전히 낮습니다6.7～8.0kPa(50～60mmHg)에 도달하면, 폐 내动脉-정맥分流이超过30％

　　（3）动脉二氧化碳 분압이 증가하면: 인공 호흡을 사용하기 전에, 양말을 깨끗하게 만들어야 합니다. 간헐적 정압 호흡을 사용하면50％ 산소吸入에도 불구하고动脉酸소 분압이 여전히 낮습니다8kPa(60mmHg)에 도달하면, 호흡말 정압 호흡을 사용하고, 상태에 따라 PEEP를 점차적으로 증가시키며, 혈액 기체를 모니터링하고, 산소吸入 농도는 가능한 한 낮게 유지하려고 합니다50％。 적절한 PEEP는 기본적으로 정상적인 산소 분압을 유지하며,二氧化碳 분압도 상승하지 않으며, 순환에도 显著한 영향을 미치지 않습니다。

　　2수肿액을 혈류로 돌아가게 하기 위한 조치를 취합니다

　　（1빠르게 작용하는 이뇨제: 예를 들어 푸라세미드는 폐수肿에 효과적이며, 이뇨 전 증상이 호전될 수 있습니다. 이는 신장 외 효과로 인해 혈액이 재배분되고, 혈액이 폐순환에서体循環으로 이동합니다. 푸라세미드(속도 빠른 이뇨제) 주사5～15분 후, 폐毛细血管의 압력이 낮아지고, 그런 다음 더 느리게 근맥 반응이 나타납니다: 이뇨제와 나트륨, 칼륨을 배출하고, 대량의 이뇨제 사용 후 폐 혈량이 감소하고 폐수肿이 개선될 수 있습니다.

　　（2）) 최종 정압 호흡: 평균 폐포압을 높여 폐毛细血管의 벽압 차이를 줄이고, 수肿액이毛细血管으로 되돌아갈 수 있게 합니다.

　　（3）반환 혈량 감소: ① 하지에 혈압带을 채우고 머리를 높여 반환 혈량을 감소시키고, 증가된 폐 혈량을 전신으로 다시 배분할 수 있습니다. ② 메스콘은 주위 혈관을 확장시키고 반환 혈량을 감소시키며, 전부하를 낮추고, 또한 불안과 기본 대사를 줄일 수 있어 효과적일 수 있습니다.

　　3원인에 대한 치료

　　고혈장량에 대한 수분 제거 치료를 시행하면; 왼쪽 심부전에 대한 강장제 사용.5mg 주사. 혈관 확장을 유도하고 주위 순환 저항 및 폐 혈流量를 감소시키며, 효과적입니다. 최근에는 나트륨 니트로프로스파이드를 사용하여 심장의 전후 부하를 줄이고 심장 근육의 수축력을 강화하여 고혈압을 낮추고 폐수肿에 효과적입니다.

　　4毛细血管 투과성 감소

　　호르몬은吸入된 화학 물질, 호흡곤란 증후군 및 감염성 쇼크로 인한 비심장성 폐수肿에 대한 비심장성 폐수肿에 대한 효과가 좋습니다. 히드로코르티손을 사용할 수 있습니다.5～10mg/(kg/d) 주사. 상태가 호전되면 빠르게 중지. 감염 중독으로 인한 폐毛细血管의 투과성 증가로 인한 폐수肿에 대해서는 항생제 사용이 효과적입니다.

　　5기타 치료

　　심한 산소 결핍이 적절히 칼륨 수산화물이나 아미노트리올(트리하이드록시메틸아미노메탄)과 같은 알칼리 약물을 제공되면 산소 결핍이 정정되면 수축된 폐 혈관이 확장되고, 폐毛细血管의 정수압이 감소하고, 폐수肿이 줄어듭니다. 폐 손상이 독성 산소 자유 라디칼로 인해 발생할 가능성이 있을 때, 산소 자유 라디칼을 제거하고 폐수肿을 줄이기 위해 항산화제를 사용할 수 있습니다.

　　2. 예후

　　적극적인 치료는 환자가 위험한 상태에서 안전한 상태로 전환할 수 있지만, 심부전을 효과적으로 통제하지 못하면 사망률이 높습니다.