コリス骨折

　　コリス骨折は通常、間接的な暴力によって引き起こされます。多くの場合、平地で転倒し、手の平手で地面を支え、手首が背伸位で前腕が内旋位にある状態で、暴力が尺骨の茎突端に集中し、骨折が引き起こされます。この状態では、骨折遠端は背側と桡側に移位する必然性があります。この時、尺骨茎突は骨折することがあり、三角繊維軟骨盤も裂ける可能性があります。

　　コリス骨折は以下の临床症状を合併することができます：

　　一、怪我の際には肩、肘関節の打撲と骨折部の痛みが伴い、患肢の動作量が減少します。その結果、肩、肘関節が硬直することがあります。

　　二、骨折の変形が腕管を圧迫し、正中神経の圧迫症状が現れます。骨折の復正とともに、徐々に回復することができます。

　　三、拇長伸筋腱の断裂は通常、怪我の後4週間に発生します。時にはより遅い場合もあります。断裂の原因は二種類あり、一つは原始的な損傷によるもので、もう一つは骨折がリスター結節に及ぶことで、その筋腱が不整な骨面上で摩耗して断裂する場合です。

　　四、骨折の整復または固定が失敗すると、骨折が変形して癒着することができます。

　　五、Sudeck骨萎縮（反射性交感骨萎縮、創傷後骨萎縮）が発生することがあります。

　　六、同時に腕骨骨折が合併することがあります。検査では注意を払い、診断の誤りを避ける必要があります。

　　患者は手首を背伸位で転倒し、手の平手が地面に着いた後、手首に劇的な痛みを感じ、動かすことができません。腫れは特に局部的に明らしく、時には皮下出血が見られます。指は半屈曲した休憩位置にあり、拳を握ることはできません。健手で患手を支えることで少し痛みが軽減します。近端の断端が正中神経に圧迫されると、指の麻痺などの正中神経障害の症状が見られます。コリス骨折の典型的な徴候は以下の通りです：

　　一、銀の叉状変形

　　骨折遠端は手部とともに背側に移位し、近端には凹みがあります。

　　二、槍刺状変形

　　骨折の遠位端と手が橈側に移位し、中指の軸線と橈骨の軸線が同一平面にありません。

　　三、直尺試験

　　正常時は、直尺を手の尺側に置き、尺骨茎突が直尺から1cm以上離れています。橈骨下端骨折時は、尺骨茎突が直尺に触れることがあります。

　　四、尺骨茎突と橈骨茎突の直線関係

　　橈骨下端骨折後、尺骨茎突と橈骨茎突はほぼ一直線上にあります。正常時は橈骨茎突が尺骨茎突よりも遠位に1～1.5cmあります。

　　骨折の分類方法は異なりますが、現在広く使用されているのはFrykmanの分類で、関節面の損傷、下尺桡関節の損傷、尺骨遠位端に骨折があるかどうかなどに基づき、橈骨遠位端骨折を以下の8つのカテゴリーに分類します：

　　1、関節外骨折、尺骨遠位端骨折はありません。

　　2、関節外骨折、尺骨遠位端骨折があります。

　　3、関節内骨折、橈腕関節に影響を与え、尺骨遠位端骨折はありません。

　　4、関節内骨折、橈腕関節に影響を与え、尺骨遠位端骨折があります。

　　5、関節内骨折、下尺桡関節に影響を与え、尺骨遠位端骨折はありません。

　　6、関節内骨折、下尺桡関節に影響を与え、尺骨遠位端骨折があります。

　　7、関節内骨折、橈腕関節および下尺桡関節に影響を与え、尺骨遠位端骨折はありません。

　　8、関節内骨折、橈腕関節および下尺桡関節に影響を与え、尺骨遠位端骨折があります。

　　コレイズ骨折は、多くの場合、平地での転倒で手の平が地面に当たり、手首関節が背屈および前腕内旋位にあり、力が橈骨の遠位端の松質骨に集中して骨折を引き起こすため、生活習慣に注意し、特に危険な職業、建設労働者、採掘労働者、機械操作者などが怪我をしやすいので、作業中に自己保護に注意してください。冷静に対応し、感情的な衝突を避け、この病気を引き起こす原因を避けましょう。また、早期発見、早期診断、早期治療は、この病気の予防にも重要な意味があります。

　　コレイズ骨折はX線写真検査で確認できます。橈骨は関節面から約3.0cmのところで横断し、正位写真では遠位断端が橈側に移位し、近位断端と嵌插することがあります。下尺桡関節の距離が広がります（分離）。橈骨の下端関節面は尺側に傾斜する角度が減少します。正常は20°～25°ですが、骨折後は5°～15°まで減少し、消失することがあります；側位写真では、橈骨の遠位断端が背側に移位し、関節面の掌側傾斜角度が減少または消失します。正常は10°～15°です。

　　コレイズ骨折の患者の食事には以下の点に注意が必要です：

　　一、早期（1-2週間）：食事の原則は軽めで、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦身肉などが主で、酸辛、燥熱、油っぽいものを避け、特に早すぎる肥やしのもの、骨スープ、脂の多い鶏、煮びきの水魚などは避けます。

　　二、中期（2-4週間）：食事は軽めから適切な高栄養補給に移行し、骨痂の成長に必要なものを満たすために、初期の食事スケジュールに骨スープ、田七鶏の煮込み、動物の肝臓などを使用し、より多くのビタミンA、D、カルシウム、タンパク質を補給します。

　　3. 後期（5週以上）：負傷から5週間後、骨折部の腫れはほぼ吸収され、骨癒合が始まっています。治療は補うことが宜しく、肝腎、気血を補益し、より安定した骨癒合を促進し、関節の自由な靭帯を活発にし、骨折部の近くの関節が自由に動くようにします。食事では禁忌を解除し、老母鸡汤、猪骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、煮魚などが追加で用意され、酒を飲める場合は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　無移位のコレイズ骨折は、中立位の石膏装具で4週間固定します。移位がある場合、ほとんどのケースで閉じ込め復旧および外固定治療が行われます。具体的には以下の通りです：

　　1. 麻酔

　　変位復旧時は多くの場合局所血腫内麻酔を使用し、簡単で実用的ですが、無菌操作に注意する必要があります。感染があれば、骨折端に達し、重い結果を引き起こすことがあります。腕神経叢麻酔は筋肉弛緩効果が理想で、高血圧や心臓病を合併する患者、外固定器治療を行う場合に特に適しています。

　　2. 変位復旧方法

　　患者が横になっているか座っている状態で、肘関節を90°曲げ、前腕を中立位に保ちます。一人の助手が上腕を握り、術者が傷の手を両手でしっかりと握り、親指を遠位端の背側に置き、残りの指で手首の掌側と手を握ります。助手と術者が2～3分間引っ張り、短縮や挿入骨折を引き剥がし、術者が親指で尺骨遠位端の背側を強く押し、素早く掌屈し、同時に尺偏すると、骨折が复位します。

　　3. 固定方法

　　短い腕で前後の石膏装具を固定し、手首関節を旋前、掌屈し、軽い尺偏位を保つために2週間。2週間後、石膏を交換して手首関節を中立位に固定し、2週間経過後、機能訓練を行うことができます。不安定な粉砕骨折や開放骨折、Frykman分類のⅤ、Ⅵ、ⅦおよびⅧ型骨折、背側に25°以上の角度を成し、尺骨の短縮が10mm以上、関節内骨折が顕著に粉砕されている場合、外固定器を用いて治療を行うと、再移位を避け、局所の傷口処理が容易になり、手指の機能活動に有利です。