肩甲骨上の神経圧迫症

　　1、発症原因

　　肩甲骨上の神経の圧迫は、肩甲骨骨折や肩関節の損傷などの急性損傷によって引き起こされることがあります。肩関節脱位も肩甲骨上の神経を損傷することがあります。肩の前屈、特に肩甲骨が固定された時の前屈は、肩甲骨上の神経の動きを低下させ、損傷しやすくなります。腫瘍、肩盂関節の結節様嚢胞、肩甲骨上切迹の繊維化などが、肩甲骨上の神経の圧迫の主な原因です。報告によると、肩袖損傷時の引っ張りも肩甲骨上の神経損傷を引き起こすことがあります。さまざまな局所脂肪腫や結節が肩甲骨上の神経の幹または肩甲骨下の神経枝を圧迫し、圧迫を引き起こすことがあります。

　　2、発症機序

　　サンダーランドは、肩甲骨上の神経が肩甲骨上切迹を通過する際に神経が相対的に固定され、繰り返し運動中に損傷しやすくなることを考え、肩甲骨と肩関節の繰り返し運動が神経を切迹で擦り減らし、神経の炎症反応や腫脹を引き起こし、これにより神経の圧迫性損傷を引き起こすと述べています。既知のところでは、肩甲骨の遠端の運動は肩甲骨上の神経を締め付け、

　　この病気の合併症は、圧迫が重く長期間続く場合、神経繊維に脱髄変化が生じ、遠端の軸索が崩壊し、鞘がWaller変性を起こすことがあります。肢体の動作中、狭い通路内の神経繊維は機械的な刺激を受けて慢性の損傷性炎症を引き起こし、浮腫-欠血の悪性循環を悪化させます。これにより、さらに損傷が進み、したがって、この病気の患者は積極的に治療を受け、合併症の発生を防ぐ必要があります。

　　1、患者には肩関節周囲の拡散性の鈍痛があり、肩の後外側部に位置し、後頭部や腕に放射することがありますが、放射痛は上腕の後側に多く、患者は肩の外挙と外旋の筋力が弱く感じることがあります。進行性のケースでは上腕二頭筋の萎縮が見られますが、多くのケースでは明らかな筋萎縮はなく、したがって、臨床診断は比較的難しいです。

　　2、通常患者には創傷や労損の既往があります。例えば、肩部に直接的な創傷や間接的な傷を受けることがあります。例えば、転倒時に手を伸ばして肩関節が過度に外側に広がり、捻挫になることがあります。また、一部の患者では肩関節の過度な労損があります。例えば、バドミントン、バスケットボール、テニスなどのスポーツにおける運動性労損、肩部の労働損傷の既往があります。

　　3、創傷や労損のある患者では、肩部の鋭い痛みが主で、肩部の動作で痛みが悪化することがあります。痛みは持続性であり、重症の場合は睡眠に影響を与えます。明らかな筋萎縮はなく、腕を挙げるのが難しく、患側の手が対側の肩に達しないことがあります。一部の患者では、肩部の痛み以外の症状はなく、痛みは数年間続くことがあります。

　　4、肩甲骨上切迹部の圧痛または鎖骨と肩甲骨の隆起三角間の圧痛は、肩甲骨上神経圧迫の最も一般的な徴候です。斜筋領域でも圧痛が感じられることがあります。肩甲骨切迹に圧迫がある場合、圧痛点は肩甲骨切迹にあり、肩の外挙と外旋の筋力が低下します。上腕二頭筋、上腕三頭筋が萎縮し、特に上腕三頭筋が萎縮します。肩甲骨上関節支が肩鎖関節を支配しているため、肩鎖関節に圧痛が生じることがあります。肩甲骨の隆起三角と鎖骨の切迹に圧迫がある場合、肩甲骨上切迹に圧迫がある場合よりも痛みが軽いです。圧痛点は肩甲骨の隆起三角と鎖骨の切迹にあり、局部的には上腕三頭筋の萎縮以外の症状は明らかではありません。

　　肩甲骨上神経圧迫は、肩甲骨骨折や肩関節の損傷などの急性損傷によって引き起こされることがあります。肩関節脱位も肩甲骨上神経を損傷することがあります。したがって、受累した関節には保護を施し、関節の負担を軽減し、体重を減らし、休息に注意し、長時間の負担や悪い姿勢を避け、杖、歩行器などの使用を推奨します。普段は受累した関節を暖かく保ち、暖水袋、暖毛巾などで温かくする必要があります。大暑の季節には、冷房や扇風機で関節に直接風を当てないようにしましょう。

　　1、筋電図検査

　　筋電図検査および神経伝導速度検査は、肩甲骨上神経圧迫症候群の診断に役立ちます。Khalikiは、肩甲骨上神経圧迫症候群の患者では誘発電位の潜伏期が延長し、上腕二頭筋の筋電図に正相波、振戦波および運動電位が減少または消失することが発見されました。

　　2、X線検査

　　肩甲骨が後前方のX線写真で尾端に向かって15°～30°傾斜させることで、肩甲骨上切迹の形態を確認し、診断に役立ちます。

　　肩胛上神経圧迫症の食事は、特にビタミンと食物繊維を多く摂ることが推奨されます。特にビタミンB群は、神経代謝において非常に重要な物質であり、ビタミンC、ビタミンDなどは人間が必要不可欠な栄養素です。脂溶性ビタミンは不足しやすいので、牛乳、粗米、粗粉、ニンジン、新鮮な野菜や果物を適切に摂取し、ナッツ、胡桃、白果、松子など、神経代謝に豊富な栄養素を含むものを摂取することが重要です。煙草、酒、辛い物、揚げ物、焼き物は避けるべきです。

　　一、基本的な要件

　　肩胛上神経圧迫症の治療は、手術で神経を解消することに主眼を置いています。保存療法として、休養、理学療法、鎮痛薬の使用、局所的封鎖療法も選択できます。外傷や引き延ばしで引き起こされた肩胛上神経損傷の場合、早期に保存療法が可能です。明確な慢性圧迫の場合、早期の手術療法が推奨され、神経解消と肩胛上切迹拡大術が行われます。

　　二、手術療法.

　　肩胛上神経圧迫症の手術は、通常3つの経路が用いられます：後経路、前経路、頸部経路。後経路は最も一般的な手術経路で、手術手順は以下の通りです：

　　1、麻酔と切開

　　（1）麻酔：全身麻酔、側卧位で行います。

　　（2）切開：肩峰から始まり、肩胛骨の脊柱縁に向かって内側に延ばし、約10cm（図1）です。

　　2、手術手順

      自由切開の上側皮縁を切開し、深筋膜を切開し、斜方筋の止点を特定し、切開方向にその筋の止点を切断します。斜方筋と上腕二頭筋の筋間を鈍性分離し、肩胛骨の上界まで下方向に分離し、続いて外側に分離し、肩胛上神経と肩胛上静脈を見つけます。肩胛上静脈を外側に引っ張り、肩胛上神経が圧迫される可能性のある要因、肩胛上横靭帯やさまざまな繊維束などを十分に露出させ、これらの圧迫要因を解消します。肩胛上神経を自由にし、引っ張り、骨凿で肩胛上切迹を拡大します。術後、肢端を吊り下げ、早期に機能訓練を行います。