Перелом Коля

　　Переломы Коля обычно вызваны间接ной силой. Обычно это падение на руку,手掌 на землю, запястье в разогнутом положении и предплечье в旋ированном положении, так что сила сосредоточена на костной губчатой ткани дистального конца луча и вызывает перелом. В этом состоянии, дистальный конец кости будет смещен в сторону спины и луча. В этот момент, возможно, перелом надмыщелка, а также возможен разрыв триггерной фиброзной пластинки.

　　Перелом Коля может сопровождаться следующими клиническими симптомами:

　　1. При травме часто сопровождаются ушибы плечевого и локтевого суставов и боль в месте перелома, уменьшение объема движения конечности, со временем плечевой и локтевой сустав может стать僵硬.

　　2. Аномальный перелом может сдавливать карпальный канал и вызывать симптомы сдавления срединного нерва. С восстановлением перелома можно постепенно восстанавливать.

　　3. Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца обычно возникает через4Неделя, иногда позже. Причина разрыва может быть двух типов: одна - это первичное повреждение, другая - перелом достигает костного шипа Lister, сухожилие изнашивается на неровной кости и разрывается.

　　4. Неудача в исправлении или фиксировании перелома может привести к аномальному сращению перелома.

　　5. Возможен синдром Сюдека (рефлекторная симпатическая остеопения, посттравматическая остеопения).

　　6. Возможна комбинированная переломы ладьевидной кости запястья, при обследовании应注意， чтобы не пропустить диагноз.

　　Пациент упал, вытянув руку назад,手掌着地后，感到腕部剧痛，不敢活动，肿胀尤其以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位不敢握拳，需要用健康手支撑患手才能稍微减轻疼痛，如果近端断端压迫正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，柯莱斯骨折的典型体征如下：

　　1. Синдром銀叉狀畸形

　　Дистальный конец перелома и рука смещаются в дорсальном направлении, на стороне, противоположной смещению, есть впадина.

　　Второй этап: деформация в виде пистолета

　　Дистальный конец перелома и рука смещаются в лучевом направлении, ось среднего пальца и ось лучевой кости не находятся на одной плоскости.

　　Третий этап: тест с прямой линейкой

　　В норме, когда прямая линейка放置ится на луче-локтевой стороне запястья, дистальный конец локтевой кости находится на расстоянии1см и выше, при переломе дистального конца лучевой кости, дистальный конец локтевой кости может касаться прямого尺度.

　　Четвертый этап: прямая линия между дистальным концом локтевой кости и дистальным концом лучевой кости

　　После перелома дистального конца лучевой кости, дистальный конец локтевой кости и дистальный конец лучевой кости практически находятся на одной прямой линии, нормально, когда дистальный конец лучевой кости выходит дальше дистального конца локтевой кости1～1.5см.

　　Методы классификации переломов различаются, в настоящее время наиболее широко采用的是 классификация Frykman, основанная на повреждении суставной поверхности, повреждении нижнего луче-локтевого сустава, наличии или отсутствии перелома дистального конца локтевой кости и т.д., и классифицирует переломы дистального конца лучевой кости следующим образом8Категория:

　　1, внисуставной перелом, без перелома дистального конца локтевой кости.

　　2, внисуставной перелом, с переломом дистального конца локтевой кости.

　　3, внутрисуставной перелом, охватывающий луче-локтевой сустав, но без перелома дистального конца локтевой кости.

　　4, внутрисуставной перелом, охватывающий луче-локтевой сустав, с переломом дистального конца локтевой кости.

　　5, внутрисуставной перелом, охватывающий нижний луче-локтевой сустав, без перелома дистального конца локтевой кости.

　　6, внутрисуставной перелом, охватывающий нижний луче-локтевой сустав, с переломом дистального конца локтевой кости.

　　7, внутрисуставной перелом, охватывающий луче-локтевой сустав и нижний луче-локтевой сустав, но без перелома дистального конца локтевой кости.

　　8, внутрисуставной перелом, охватывающий луче-локтевой сустав и нижний луче-локтевой сустав, с переломом дистального конца локтевой кости.

　　Перелом Коляра вызывается тем, что он часто возникает в результате падения на землю, опоры ладонью, когда сустав запястья находится в положении отведения и предплечье в положении внутреннего вращения, что приводит к концентрации силы на дистальном конце пульпозной кости лучевой кости и вызывает перелом. Поэтому обратите внимание на образ жизни, высокоопасные работники, такие как строители, горняки, машинисты, легко получают травмы, в процессе работы следует заботиться о своей безопасности. Важно сохранять спокойствие в сложных ситуациях, избегать эмоционального возбуждения, которое может привести к конфликту и развитию этого заболевания. Кроме того, раннее обнаружение, ранняя диагностика и раннее лечение также имеют важное значение для предотвращения этого заболевания.

　　Перелом Коляра можно проверить с помощью рентгеновского снимка, лучевая кость на расстоянии3.0 см около места поперечного разреза, на прямой рентгеновской пленке отдаленный отломок смещается в лучевом направлении, может иметь внедрение в близлежащий отломок, расстояние между лучевой и локтевой костями в нижнем луче-локтевом суставе увеличивается (расхождение). Угол наклона нижнего конца лучевой кости к локтевой кости уменьшается, нормальный угол составляет20°～25°, после перелома может уменьшиться до5°～15° даже исчезают; на боковой рентгеновской пленке, дистальный конец лучевой кости смещается в дорсальном направлении, угловой наклон плоскости сустава уменьшается или исчезает, нормальный угол составляет10°～15°。

　　Следующие моменты需要注意克莱氏骨折患者的饮食：

　　Первый этап (1-2Неделя):Принципы сочетания питания в основном основаны на легкости, такие как овощи, яйца, молочные продукты, фрукты, рыбный бульон, нежирное мясо и т.д., избегайте кислого, жгучего, жирного, особенно не следует слишком рано принимать жирные滋补品, такие как костный бульон, жирный куриный суп, вареная рыба и т.д.

　　Второй этап (2-4Неделя):Питание должно переходить от легкой пищи к適ным высококалорийным добавкам,以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

　　Третий раздел:后期 (5Неделя и более):Повреждение5После двух недель отека в области перелома基本上 исчез, началось образование мозолей, это后期 этап перелома. Лечение следует усиливать, укрепляя печень и почки, кровь и qi, чтобы стимулировать образование более крепких мозолей, а также для расслабления мышц и связок, чтобы邻近 суставы могли свободно и гибко двигаться, восстановить прежние функции. В диете можно снять ограничения, рацион можно дополнить старым куриным бульоном, свиным костным бульоном, ягненковым костным бульоном, лососевым супом, отваром из водяного улитки и т.д., для тех, кто может пить, можно выбрать отвар из 杜仲 (Duzhong) и измельченного костного мозга, wine из chixu (кровоток), wine из tiger bone and papaya и т.д.

　　Перелом Colles без смещения, фиксирование в нейтральном положении с помощью лонгеты из гипса4Неделя. В большинстве случаев используются закрытый复位 и внешняя фиксация. Конкретно:

　　Первый раздел: анестезия

　　При复位е часто используется местная инфильтрационная анестезия, это просто и легко, но应注意 стерильность, инфицирование может распространиться на конец перелома, что может привести к серьезным последствиям. Нервная анестезия плечевого сплетения приводит к расслаблению мышц, что особенно подходит для пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, а также для пациентов, которые проходят лечение с помощью внешней рамы для фиксации.

　　Второй раздел: метод复位ки

　　Пациент лежит или сидит, локоть согнут90°, передний отдел предплечья в нейтральном положении. Один ассистент держит верхнюю часть руки, оператор держит руку пациента, два больших пальца находятся на дистальном отделе перелома сзади,其余 пальцы держат запястье и руку palm side. Ассистент и оператор выполняют2～3Минимальное тяговое усилие, растягивание короткого и внедренного перелома, оператор сильно прижимает кончики больших пальцев к дистальному отделу_radius сзади, быстро сгибает ладонь и одновременно наклоняет ulnarно, перелом может быть复位лен.

　　Третий раздел: метод фиксации

　　Использование передних и задних лонгеток из гипса для фиксирования короткого плеча, поддержание запястья в переднем вращении, сгибании и легком ulnarном наклоне в течение двух недель. Через две недели замените гипс и зафиксируйте запястье в нейтральном положении в течение двух недель, затем можно начинать функциональные упражнения. Для нестабильных粉碎ных или открытых переломов, классификация Frykman V, VI, VII и VIII типов, угловые деформации в сторону спины25Угловые деформации более10При значительном粉碎ном переломе внутри сустава, лечение с помощью внешней рамы для фиксации, что позволяет избежать повторного смещения и удобнее обрабатывать местные раны, что有利于 функциональной активности пальцев.