Síndrome de compressión del nervio supraespinoso

　　1、Causas de desarrollo

　　La compresión del nervio supraespinoso puede ser causada por lesiones agudas como fracturas del hueso escápula o lesiones de la articulación glenohumeral. La luxación del hombro también puede lesionar el nervio supraespinoso. La flexión anterior del brazo, especialmente cuando el hueso escápula está fijo, reduce la movilidad del nervio supraespinoso, lo que lo hace más vulnerable a lesiones. Tumores, quistes ganglionares del omóplato y fibrosis de la fosa supraespinosa son algunas de las principales causas de la compresión del nervio supraespinoso. Se cree que el estiramiento del nervio supraespinoso durante lesiones del manguito rotador también puede causar lesiones del nervio supraespinoso. Diversos lipomas locales y nódulos pueden comprimir el tronco principal del nervio supraespinoso o las ramas del nervio infraespinoso, causando una compresión.

　　2、Mecanismo de desarrollo

　　Sunderland considera que el nervio supraespinoso es relativamente fijo al pasar por la fosa supraespinosa, lo que lo hace vulnerable a lesiones durante movimientos repetitivos. Los movimientos repetitivos del hueso escápula y de la articulación glenohumeral hacen que el nervio roce en la fosa, lo que provoca una reacción inflamatoria y edema, que puede llevar a una lesión comprimida. Se sabe que el movimiento del extremo distante del hueso escápula puede estirar el nervio supraespinoso, causando el efecto de 'cuelgue', lo que provoca un nudo en la fosa y una lesión neurológica. Mizuno y otros informaron que después de la parálisis del nervio accesorio, la caída hacia afuera del hueso escápula puede ser arrastrada por el ligamento transversal supraespinoso. La rama del nervio supraespinoso del hombro puede causar dolor en la articulación glenohumeral, que es el síntoma más común en la clínica. La lesión del nervio supraespinoso es principalmente unilateral, aunque también se han reportado casos bilaterales.

　　Las complicaciones de esta enfermedad son principalmente cuando la compressión es grave y persistente, puede causar que las fibras nerviosas sufran desmielinización, incluso descomposición del axón distal, y la mielina sufre la degeneración de Waller. Durante la actividad de los miembros, las fibras nerviosas en los canales estrechos se lesionan crónicamente por estimulación mecánica y se agrava la hinchazón.-El ciclo vicioso de isquemia. Por lo tanto, los pacientes con esta enfermedad deben recibir tratamiento activo para prevenir la aparición de complicaciones.

　　1、Los pacientes suelen tener dolor difuso en la región del hombro, ubicado en la parte posterior y lateral del hombro, puede irradiarse hacia la parte posterior del cuello y el brazo, pero el dolor de irradiación suele estar ubicado en la parte posterior del brazo, los pacientes suelen sentirse débiles en la abducción y rotación externa del hombro, en los casos progresivos puede haber atrofia del músculo supraespinoso, sin embargo, en la mayoría de los casos no hay atrofia muscular clara, por lo que el diagnóstico clínico es difícil.

　　2、Los pacientes suelen tener un historial de lesiones o lesiones de trabajo, por ejemplo, lesiones directas o indirectas en el hombro, como cuando se extiende la mano para evitar una luxación del hombro cuando se cae, lo que lleva a una lesión; también hay algunos pacientes con lesiones excesivas del hombro glenohumeral, como lesiones de trabajo deportivo (como el voleibol, el baloncesto, el tenis, etc.), historial de lesiones del hombro de trabajo.

　　3、Los pacientes con lesiones o lesiones de trabajo presentan principalmente dolor agudo en el hombro, que puede empeorar durante la movilización del hombro, el dolor puede ser persistente, en los casos graves puede afectar el sueño, no hay atrofia muscular clara, dificultad para levantar el brazo o que el brazo afectado no pueda alcanzar el hombro del lado opuesto, algunos pacientes, además de dolor en el hombro, no tienen otros síntomas, el dolor puede continuar durante varios años.

　　4、El dolor en la hendidura del scapular o el dolor en la región triangular entre el esternón y el acromión es el signo más común de compressión del nervio supraespinoso, también puede haber dolor en la región del trapecio, como el dolor en la hendidura del scapular, el punto de dolor está en la hendidura del scapular, la abducción del hombro, la debilidad del músculo de la rotación externa; atrofia del músculo supraespinoso, atrofia del músculo infraespinoso, especialmente la atrofia del músculo infraespinoso; debido a la inervación del ramo articular supraespinoso del hombro al关节, puede haber dolor en el hombro clavicular, como la compresión en la hendidura del acromion glenoidea, el dolor es más leve que la compresión en la hendidura del scapular, el punto de dolor está en la hendidura del acromion glenoidea, además de la atrofia del músculo infraespinoso, otras manifestaciones no son obvias.

　　La compressión del nervio supraespinoso puede deberse a lesiones agudas como fracturas de la escápula o lesiones del hombro glenohumeral. La luxación del hombro también puede lesionar el nervio supraespinoso. Por lo tanto, se debe proteger la articulación afectada, reducir la carga de la articulación, perder peso, descansar y evitar la carga prolongada y posturas inadecuadas, usar bastones, andadores, etc. En el día a día, prestar atención al calentamiento de la articulación afectada, se puede aplicar compresas calientes con bolsas de agua caliente o paños calientes, en los días de mucho calor, evitar que el aire acondicionado y el ventilador soplen directamente en la articulación.

　　1、Electrodiagnóstico

　　La electrodiagnóstico y la velocidad de conducción nerviosa son útiles para el diagnóstico del síndrome de compressión del nervio supraespinoso, Khaliki descubrió que en los pacientes con síndrome de compressión del nervio supraespinoso, el período de latencia del potencial evocado se alarga, la electroencefalografía del músculo supraespinoso puede mostrar ondas positivas, ondas de fibrilación y disminución o desaparición de la potencia muscular.

　　2、Radiografía X

　　hacer que la escápula se incline hacia la cola en la radiografía en posición anteroposterior15°～30°, para inspeccionar la morfología del surco supraespinoso, lo que ayuda en el diagnóstico.

　　La dieta de los pacientes con síndrome de estrangulamiento del nervio supraespinoso debe consumir muchos dos elementos: dos elementos son vitaminas y fibras. Especialmente las vitaminas del complejo B, que son sustancias muy importantes para el metabolismo nervioso, vitaminas C, D, etc., son nutrientes esenciales para el cuerpo humano. Algunas vitaminas liposolubles son fáciles de falta, por lo que se debe comer adecuadamente leche, arroz integral, harina integral, zanahorias, verduras y frutas frescas para suplementar, comer adecuadamente frutos secos, como nogales, cogojos, piñones, que contienen una gran cantidad de nutrientes para el metabolismo nervioso. Evitar fumar, beber alcohol, picante, frito y asado.

　　I. Requisitos básicos

　　El tratamiento del estrangulamiento del nervio supraespinoso sigue siendo la liberación quirúrgica. El tratamiento conservador como el descanso, la fisioterapia, el uso de medicamentos analgésicos y el tratamiento de sellado local también pueden ser seleccionados. Para lesiones del nervio supraespinoso causadas por trauma o tracción, el tratamiento conservador puede ser utilizado en las primeras etapas. Si es una estrangulación crónica clara, se debe realizar una cirugía temprana para liberar el nervio y expandir el surco supraespinoso.

　　II. Tratamiento quirúrgico.

　　El procedimiento de liberación de estrangulamiento del nervio supraespinoso se realiza generalmente mediante tres vías de acceso: vía posterior, vía anterior y vía cervical. La vía posterior es la más comúnmente utilizada, y los pasos de la cirugía son los siguientes:

　　1、麻醉与切口

　　（1）Anestesia: anestesia general, posición lateral.

　　（2）Incisión: desde el acromion, seguir en dirección medial hasta la margen espinosa de la escápula, con una longitud de10cm(图1)。

　　2、手术步骤

      Extirpar el margen superior de la incisión libre, cortar la fascia profunda, identificar el punto de inserción del músculo trapecio, cortar el punto de inserción del músculo en la dirección de la incisión. Encontrar el espacio entre el músculo trapecio y el músculo supraespinoso para realizar una separación blanda, separar hacia arriba hasta la parte superior de la escápula, continuar separando hacia afuera, encontrar el nervio supraespinoso y las arterias supraespinosas. Tirar hacia afuera las arterias supraespinosas, revelar completamente los factores de estrangulamiento posibles del nervio supraespinoso, como el ligamento transversal supraespinoso y varios cordones fibrosos, y liberar estos factores de estrangulamiento. Liberar y tirar el nervio supraespinoso, expandir el surco supraespinoso con un cincel. Después de la cirugía, colgar el extremo del miembro y comenzar lo antes posible el ejercicio funcional.