Syndrome de compression du nerf scapulaire

　　1、Causes

　　La compression du nerf scapulaire peut être due à des blessures aiguës telles que une fracture du scapula ou une blessure à l'articulation gléno-humérale. La luxation de l'épaule peut également endommager le nerf scapulaire. L'extension antérieure de l'épaule, en particulier lors de l'extension de la scapula, réduit la mobilité du nerf scapulaire, le rendant plus facile à endommager. Les tumeurs, les kystes nodulaires de l'articulation huméro-scapulaire, et la fibrose de la fente scapulaire sont parmi les causes principales de la compression du nerf scapulaire. Il a été rapporté que les blessures par traction du tendon de la coiffe des rotateurs peuvent également endommager le nerf scapulaire. Tous les lipomatoses locaux et les nodules peuvent comprimer le tronc principal du nerf scapulaire ou les branches du nerf sous-scapulaire, provoquant une compression.

　　2、Pathogénie

　　Sunderland croit que le nerf scapulaire est relativement fixe lors de sa traversée de la fente scapulaire, ce qui le rend facile à endommager lors de mouvements répétés. Les mouvements répétés du scapula et de la articulation gléno-humérale font frotter le nerf dans la fente, entraînant une réaction inflammatoire et un œdème du nerf, ce qui peut entraîner des lésions comprimées. Il est connu que les mouvements du bout du scapula peuvent tirer sur le nerf scapulaire, provoquant un effet de suspension, ce qui peut entraîner un nœud dans la fente et une lésion nerveuse. Mizuno et al. ont rapporté que lorsque le nerf accessoire est paralyser, le scapula peut s'abaisser latéralement vers l'extérieur, ce qui peut tirer sur le nerf scapulaire par le ligament transverse du scapula. La branche scapulaire du nerf scapulaire peut causer des douleurs à l'articulation gléno-humérale, ce qui est le symptôme le plus commun en clinique. Les lésions du nerf scapulaire sont principalement unilatérales, mais il y a aussi des cas de lésions bilatérales signalés.

　　The main complications of this disease are that when the compression is severe and prolonged, it can cause demyelination of nerve fibers, even far-end axon degeneration, and Wallerian degeneration of the myelin sheath. During limb movement, nerve fibers in narrow channels are subjected to chronic traumatic inflammation under mechanical stimulation, and edema is exacerbated.-Ischemic vicious cycle. This can further cause damage, so patients with this disease should actively seek treatment to prevent the occurrence of complications.

　　1、Patients often have diffuse dull pain in the periscapular area, located in the posterior lateral part of the shoulder, which can radiate to the back of the neck and the arm, but the radiation pain is often located in the posterior side of the upper arm. Patients often feel weakness in shoulder abduction and external rotation. Progressive cases may have atrophy of the supraspinatus muscle, but in most cases, there is no obvious muscle atrophy, making clinical diagnosis more difficult.

　　2、Patients often have a history of trauma or overuse, such as direct trauma or indirect injury to the shoulder, such as overextension of the shoulder joint when reaching out during a fall, resulting in sprain; some patients also have a history of overuse of the shoulder joint, such as sports-related overuse (such as volleyball, basketball, tennis, etc.), and a history of shoulder work-related injury.

　　3、Patients with trauma or overuse usually have sharp pain in the shoulder, which may worsen during shoulder movement. The pain may be persistent, and severe cases may affect sleep. There is no obvious muscle atrophy, difficulty in lifting the arm, or the affected hand cannot reach the opposite shoulder. Some patients have shoulder pain but no other symptoms, and the pain may last for several years.

　　4、Pain at the suprascapular notch or at the pain point between the clavicle and the scapular spine triangle is the most common sign of suprascapular nerve entrapment. The trapezius area may also have tenderness. If there is entrapment at the scapular notch, the pain point is at the scapular notch, shoulder abduction, and external rotation muscle weakness; atrophy of the supraspinatus and infraspinatus muscles, especially atrophy of the infraspinatus muscle. Due to the innervation of the scapular joint branch to the acromioclavicular joint, there may be pain at the acromioclavicular joint, such as at the acromial fossa notch, the pain is less than that at the suprascapular notch, the pain point is at the acromial fossa notch, and the local manifestation is not obvious except for atrophy of the infraspinatus muscle.

　　Suprascapular nerve entrapment can be caused by acute injuries such as scapular fracture or glenohumeral joint injury. Shoulder dislocation can also damage the suprascapular nerve. Therefore, the affected joint should be protected, the joint load reduced, weight loss, adequate rest, and long-term carrying and poor posture avoided. Use canes, walkers, and other aids. Pay attention to keeping the affected joint warm, and use hot water bottles, hot towels, and other heat compresses. Try to avoid air conditioning and electric fans blowing directly on the joint during hot summer days.

　　1、Electromyography

　　Electromyography and nerve conduction velocity examination are helpful for the diagnosis of suprascapular nerve entrapment syndrome. Khaliki found that in patients with suprascapular nerve entrapment syndrome, the latency of evoked potentials is prolonged, the electromyogram of the supraspinatus muscle can show positive waves, fibrillation waves, and decreased or absent motor potentials.

　　2、Radiography

　　faire pencher l'omoplate vers la queue sur la radiographie en projection postérieure-anterieure15°～30°, pour vérifier la morphologie de l'incisure supra-épineuse, ce qui est utile pour le diagnostic.

　　Pour les patients atteints de compression du nerf supra-épineux, il est recommandé de manger plus de deux éléments : deux éléments, c'est-à-dire des vitamines et des fibres. En particulier, les vitamines du groupe B, qui sont des substances très importantes pour le métabolisme nerveux, ainsi que la vitamine C, la vitamine D et d'autres nutriments essentiels pour l'homme, certaines vitamines liposolubles sont sujettes à une carence, donc il est recommandé de manger un peu de lait, de riz brun, de farine grossière, de carotte, de légumes frais et de fruits pour les补充, mangez un peu de noix, de noix de pépin de pin, de ginkgo, de pin, etc., qui contiennent une abondance de nutriments pour le métabolisme nerveux. Évitez le tabac, l'alcool, les épices, les fritures et les aliments cuites à la chaleur.

　　Première partie : exigences de base

　　Le traitement de la compression du nerf supra-épineux repose toujours sur la décompression chirurgicale. Les traitements conservateurs tels que le repos, la physiothérapie, l'utilisation de médicaments analgésiques et les traitements de bloquage local peuvent également être utilisés. Pour les lésions du nerf supra-épineux causées par des traumatismes ou des traction, un traitement conservateur peut être utilisé au début. Si c'est une compression chronique clairement définie, une chirurgie précoce doit être effectuée pour la décompression nerveuse et l'élargissement de l'incisure supra-épineuse.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical.

　　L'opération de décompression de la compression du nerf supra-épineux utilise généralement trois voies d'accès : la voie postérieure, la voie antérieure et la voie cervicale. La voie postérieure est la voie d'accès la plus courante, les étapes de la chirurgie sont les suivantes :

　　1、anesthésie et incision

　　（1）Anesthésie : anesthésie générale, position latérale.

　　（2) Incision : à partir de l'apex de l'épaule, prolongez le muscle coracoïde vers l'intérieur jusqu'à la limite vertébrale de l'omoplate, d'environ10cm (fig.1)。

　　2、étapes de la chirurgie

      Divisez la marge cutanée latérale de l'incision libre, ouverte la fascia profonde, identifiez le point d'insertion du muscle trapézoïde, coupez le point d'insertion de ce muscle dans la direction de l'incision. Trouvez l'espace musculaire entre le muscle trapézoïde et le muscle supra-épineux et effectuez une séparation boursouflée, continuez à séparer vers le sommet de l'omoplate, puis continuez à séparer latéralement pour trouver le nerf supra-épineux et les vaisseaux sanguins supra-épineux. tirez les vaisseaux sanguins supra-épineux latéralement, exposez pleinement les facteurs de compression potentiels du nerf supra-épineux, tels que le ligament transverse supra-épineux et diverses bandes fibroses, et les soulage. Libérez et tirez le nerf supra-épineux, élargissez l'incisure supra-épineuse avec un burin. Après la chirurgie, suspendez le membre distal et commencez dès que possible l'exercice fonctionnel.