bệnh卡压 shoulder上神经

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　卡压肩胛上神经可由肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤引起。Shoulder dislocation cũng có thể gây tổn thương dây thần kinh trên vai đùi. Gập trước vai, đặc biệt là khi xương vai cố định, làm giảm độ di động của dây thần kinh trên vai đùi, dễ bị tổn thương. Tumor, u nang gai của khớp vai gối, và sự xơ hóa của đoạn hở trên vai đùi� đều là nguyên nhân chính gây ra卡压 shoulder上神经. Một số báo cáo cho rằng, việc kéo căng khi tổn thương mũ vai cũng có thể gây tổn thương dây thần kinh trên vai đùi. Các u mỡ và u nang địa phương có thể ép chặt thân chính của dây thần kinh trên vai đùi hoặc nhánh dây thần kinh dưới vai đùi, gây ra卡压.

　　2、phương thức gây bệnh

　　Sunderland cho rằng, dây thần kinh trên vai đùi trong khi qua đường hở trên vai đùi thì tương đối cố định, làm cho nó dễ bị tổn thương trong quá trình vận động lặp lại, vận động lặp lại của xương vai và khớp vai gối làm cho dây thần kinh ma sát ở đoạn hở, dẫn đến phản ứng viêm và phù nề của dây thần kinh, từ đó có thể gây ra tổn thương ép chặt. Đã biết rằng, vận động của phần xa của xương vai có thể làm căng dây thần kinh trên vai đùi, gây ra hiệu ứng treo, làm cho dây thần kinh bị bó ở đoạn hở, gây ra bệnh lý của dây thần kinh. Mizuno và các đồng nghiệp đã báo cáo rằng, khi dây thần kinh phụ bị liệt, xương vai có thể chùng xuống bên ngoài và dưới, làm cho dây thần kinh trên vai đùi bị kéo căng bởi dây chằng ngang trên vai đùi. Chi nhánh của dây thần kinh trên vai đùi đến khớp vai có thể gây đau khớp vai gối, điều này là triệu chứng phổ biến nhất trong lâm sàng. Bệnh lý của dây thần kinh trên vai đùi chủ yếu là một bên, nhưng cũng có báo cáo về trường hợp cả hai bên bị bệnh.

　　Biến chứng của bệnh này chủ yếu là khi chèn ép nghiêm trọng và kéo dài, có thể gây ra sự thay đổi mất myelin của sợi thần kinh, thậm chí là sự phân hủy axon xa, sự thay đổi Waller của myelin. Khi cơ thể hoạt động, các sợi thần kinh trong ống hẹp bị tổn thương mạn tính do kích thích cơ học và tăng thêm phù nề.-Vòng lặp ác tính của thiếu máu. Do đó, bệnh nhân mắc bệnh này nên điều trị tích cực để phòng ngừa các biến chứng xảy ra.

　　1、Bệnh nhân thường có đau mỏi lan tỏa ở vùng quanh vai, nằm ở phần sau và bên ngoài vai, có thể lan ra sau cổ và vai, nhưng đau lan thường nằm ở phần sau cánh tay, bệnh nhân thường cảm thấy vai nâng cao và xoay ngoài yếu, các trường hợp tiến triển có thể có cơ vai trên teo nhỏ, nhưng hầu hết các trường hợp không có sự teo nhỏ cơ rõ ràng, do đó, chẩn đoán lâm sàng rất khó khăn.

　　2、Thường bệnh nhân có lịch sử chấn thương hoặc mệt mỏi, chẳng hạn như, vai bị chấn thương trực tiếp hoặc gián tiếp, chẳng hạn như ngã và đưa tay ra, dẫn đến vai gân nách quá mở rộng, dẫn đến chấn thương gân nách; còn một số bệnh nhân có gân nách quá mệt mỏi, chẳng hạn như chấn thương do thể thao (như quần vợt, bóng rổ, tennis...), lịch sử chấn thương vai do công việc.

　　3、Bệnh nhân có chấn thương hoặc mệt mỏi, phần vai chủ yếu bị đau nhói, khi hoạt động vai có thể trở nặng hơn, đau có thể là持续的, bệnh nhân nặng có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ, không có sự teo nhỏ cơ rõ ràng, khó nâng tay, tay bị ảnh hưởng không thể chạm đến vai bên kia, một số bệnh nhân ngoài việc đau vai không có triệu chứng khác, đau có thể kéo dài hàng năm.

　　4、Đau nhức ở phần hẹp của vai trên hoặc ở giữa gân nách và gân vai trên là dấu hiệu phổ biến nhất của hội chứng chèn ép thần kinh trên vai, vùng cơ tam đầu cũng có thể có đau nhức, nếu chèn ép ở phần hẹp của vai trên, điểm đau nhức ở phần hẹp của vai trên, vai nâng cao, lực cơ nâng cao và xoay ngoài yếu; cơ vai trên và cơ vai dưới teo nhỏ, đặc biệt là cơ vai dưới teo nhỏ; do có nhánh thần kinh trên vai chi phối gân nách, có thể xuất hiện đau nhức gân nách, nếu chèn ép ở phần hẹp của gân nách, đau nhức nhẹ hơn so với chèn ép ở phần hẹp của vai trên, điểm đau nhức ở phần hẹp của gân nách, ngoài việc cơ vai dưới teo nhỏ ra, các biểu hiện khác không rõ ràng.

　　Hội chứng chèn ép thần kinh trên vai có thể do gãy xương cánh tay trên hoặc chấn thương gân盂肱 joint... các chấn thương cấp tính khác gây ra. Gãy xương vai cũng có thể chấn thương thần kinh trên vai. Do đó, cần bảo vệ các khớp bị ảnh hưởng, giảm tải trọng khớp, giảm cân nặng, chú ý nghỉ ngơi, tránh cử nặng và tư thế xấu trong thời gian dài, sử dụng gậy, walker... Trong thời gian bình thường, chú ý giữ ấm khớp bị ảnh hưởng, có thể sử dụng chăn ấm, khăn nóng... chườm nóng, tránh điều hòa, quạt điện thổi trực tiếp vào khớp trong những ngày hè nóng bức.

　　1、Kiểm tra điện cơ

　　Kiểm tra điện cơ và tốc độ truyền dẫn thần kinh giúp chẩn đoán hội chứng chèn ép thần kinh trên vai, Khaliki phát hiện, bệnh nhân hội chứng chèn ép thần kinh trên vai có thời gian潜伏期 của电位 kích thích tăng lên, điện cơ cơ vai trên có thể xuất hiện sóng dương, sóng rung và điện thế vận động giảm hoặc mất.

　　2、Xin chụp X-ray

　　Làm cho xương đòn nghiêng về hướng đuôi trong hình ảnh X quang trước sau của xương đòn15°～30° để kiểm tra hình dạng vết mổ gân vai trên, giúp chẩn đoán.

　　Chế độ ăn uống của bệnh nhân bị chèn ép thần kinh gân vai trên nên ăn nhiều hai yếu tố: hai yếu tố là vitamin và chất xơ. Đặc biệt là vitamin nhóm B, nó là chất rất quan trọng đối với chuyển hóa thần kinh, vitamin C, vitamin D, v.v. là chất dinh dưỡng không thể thiếu của cơ thể, một số vitamin tan trong dầu dễ bị thiếu hụt, vì vậy nên ăn适量 sữa, gạo tẻ, bột tẻ, cà rốt, rau tươi và trái cây để bổ sung, ăn适量 hạt quả hạch, hạnh nhân, hạt thông, chúng chứa nhiều chất dinh dưỡng chuyển hóa thần kinh. Tránh hút thuốc lá, rượu, cay, nóng, nướng cháy.

　　I. Yêu cầu cơ bản

　　Việc điều trị chèn ép thần kinh gân vai trên vẫn dựa vào việc giải phóng phẫu thuật. Điều trị bảo tồn như nghỉ ngơi, điều trị vật lý, sử dụng thuốc giảm đau, và điều trị băng bó cục bộ cũng có thể được sử dụng. Đối với chấn thương hoặc kéo giãn gây ra tổn thương thần kinh gân vai trên, có thể điều trị bảo tồn trong giai đoạn đầu. Nếu là chèn ép mạn tính rõ ràng, nên điều trị phẫu thuật sớm, thực hiện giải phóng thần kinh và mở rộng vết mổ gân vai trên.

　　II. Phương pháp điều trị.

　　Phương pháp vào đường mổ thường được sử dụng trong phẫu thuật giải phóng chèn ép thần kinh gân vai trên là ba phương pháp: đường mổ sau, đường mổ trước và đường mổ cổ. Đường mổ sau là phương pháp vào đường mổ phổ biến nhất, các bước tiến hành như sau:

　　1、mạng nhĩ và vết mổ

　　（1）Mạng nhĩ: mạng nhĩ toàn thân, nằm nghiêng bên.

　　（2）Vết mổ: bắt đầu từ gai vai, theo gân đòn vai về hướng trong, kéo dài đến mép sống của xương đòn, dài khoảng10cm(圖1)。

　　2、cách tiến hành phẫu thuật

      Cắt da游离 ở phía trên vết mổ, cắt sâu vào mô dưới da, xác định điểm dừng của cơ tam đầu, cắt đoạn cơ này theo hướng vết mổ. Tìm khoảng trống giữa cơ tam đầu và cơ gân vai trên, thực hiện phân ly nhuyễn. Phân ly xuống đến mép trên của xương đòn, tiếp tục phân ly ra外侧, tìm thần kinh gân vai trên và mạch máu gân vai trên. Kéo mạch máu gân vai trên ra外侧, để显露 đầy đủ các yếu tố chèn ép có thể tồn tại của thần kinh gân vai trên, như gân chéo gân vai trên và các sợi dây纤维 khác nhau, và giải phóng các yếu tố chèn ép. Thực hiện giải phóng và kéo thần kinh gân vai trên, sử dụng mũi khoan để mở rộng vết mổ gân vai trên. Sau phẫu thuật, treo肢体 xa khỏi cơ thể, và tiến hành sớm bài tập chức năng.