مرض ضغط العصب العضدي العلوية

　　1أسباب الإصابة

　　يمكن أن يسبب ضغط العصب العضدي العلوية الكسر في العظم العضدي أو إصابة في مفصل الرقبة العظمية والكتف وما إلى ذلك من إصابات حادة. يمكن أن يسبب أيضًا إصابة العصب العضدي العلوية انزلاق الكتف. يقلل انحناء الكتف الأمامي، خاصة عند ثبات العظم العضدي، من حرية حركة العصب العضدي العلوية، مما يجعله معرضًا للتلف. تشمل الأسباب الرئيسية لضغط العصب العضدي العلوية الأورام، وتورم النسيج الخلوي حول مفصل الرقبة العظمية والكتف، وتصلب فتحة العضد العلوية. يعتقد بعض الباحثين أن شد العصب عند إصابة كيس العضد يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف العصب العضدي العلوية. يمكن أن تضغط جميع أنواع الأورام الدهنية والكتل على الشعبة الرئيسية للعصب العضدي العلوية أو فروع العصب العضدي السفلي، مما يؤدي إلى ضغط.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　Sunderland يعتقد أن العصب العضدي يبقى ثابتًا عند مروره عبر فتحة العضد العلوية، مما يجعله معرضًا للتلف عند التكرار في الحركة، والحركة المتكررة للعظم العضدي والرقبة العظمية تجعل العصب يتدفق في الفتحة، مما يؤدي إلى التهاب العصب وتورم، مما يمكن أن يؤدي إلى تلف الضغط. من المعروف أن حركة العظم العضدي البعيد يمكن أن تسبب شد العصب العضدي العلوية، مما يؤدي إلى تأثير

　　تكون المضاعفات الرئيسية للمرض عندما يكون الضغط شديدًا ومستمرًا، يمكن أن يسبب تغير في التغطية الدهنية للنسيج العصبي، حتى تحلل الألياف العصبية في النهاية، تحلل الدهنية Waller. عند تحريك الأطراف، يمكن أن تحدث إصابة مزمنة للنسيج العصبي في القناة الضيقة تحت تأثير التحريك الميكانيكي، مما يزيد من التورم.-دائرة العوز المدمرة. وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى المزيد من التلف، لذلك يجب على المرضى المصابين بالمرض العلاج النشط، لمنع حدوث المضاعفات.

　　1، يكون الألم المزمن في منطقة الكتف المحيطة بالكتف، يقع في الجزء الخارجي الخلفي للكتف، يمكن أن يتشعب إلى الجزء الخلفي للرقبة والذراع، ولكن يقع الألم غالبًا في الجزء الخلفي للذراع، يكون المرضى غالبًا يشعرون بالضعف في الخارجية للكتف والانحناء الخارجي، يمكن أن يحدث تضخم عضلة supra-epaxialis في الحالات المزمنة، ومع ذلك، لا يوجد تضخم عضلي واضح في معظم الحالات، لذلك يكون التشخيص السريري صعبًا.

　　2، يكون هناك تاريخ من الإصابة أو الإرهاق في الكتف، مثل إصابة مباشرة أو غير مباشرة للكتف، مثل السقوط عند伸手 يؤدي إلى انحراف مفصل الكتف الخارجي الزائد، مما يؤدي إلى إصابة؛ وكذلك بعض المرضى الذين يعانون من الإرهاق الزائد في مفصل الكتف، مثل الإرهاق في الرياضة (مثل كرة القدم، كرة السلة، كرة الطائرة وما إلى ذلك)، تاريخ الإصابة في التلف الكتفي.

　　3، يعتمد الألم في المرضى المصابين بالتلف أو الإرهاق في الكتف على الألم الحاد، يمكن أن يزداد الألم عند تحريك الكتف، يمكن أن يكون الألم مستمرًا، ويؤثر على النوم في الحالات الشديدة، لا يوجد تضخم عضلي واضح، صعوبة في رفع الذراع أو عدم الوصول إلى الكتف الجانبي لليد المصابة، بعض المرضى ليس لديهم أعراض أخرى غير ألم الكتف، يمكن أن يستمر الألم لعدة سنوات.

　　4، الألم عند ضغط منطقة الفجوة العلوية للكتف أو الألم عند منطقة زاوية رقبة الكتف مع العظم الناصع هو الأعراض الشائعة لانسداد عصب الكتف العلوى، يمكن أن يكون هناك ألم عند منطقة عضلة الكتف الجانبية أيضًا، مثل ضغط الفجوة العلوية للكتف، يكون الألم عند الفجوة العلوية للكتف، عندما يتم تعزيز الخارجية للكتف، يتم تقليل قوة الانحناء الخارجي، تضخم عضلة supra-epaxialis، تضخم عضلة infra-epaxialis، خاصة تضخم عضلة infra-epaxialis؛ بسبب支配 مفصل الكتف الصلب، يمكن أن يحدث ألم مفصل الكتف الصلب، مثل ضغط الفجوة العلوية للكتف الصلب، يكون الألم أخف من ضغط الفجوة العلوية للكتف العلوى، يكون الألم عند الفجوة العلوية للكتف الصلب، باستثناء تضخم عضلة infra-epaxialis، لا تظهر الأعراض الأخرى.

　　يمكن أن يحدث انسداد عصب الكتف العلوى بسبب الكسر في عظم الكتف أو إصابة في مفصل المرفق العلوى وما إلى ذلك من الإصابات الحادة. يمكن أن يصاب عصب الكتف العلوى أيضًا عند انزلاق مفصل الكتف. لذلك يجب حماية المفصل المصاب، تقليل حمل المفصل، تقليل الوزن، الانتباه إلى الراحة، وتجنب حمل الأشياء لفترة طويلة والتصرفات السيئة، استخدام معولات، مشاية وما إلى ذلك. يجب أن يتم الحفاظ على دفء المفصل المصاب في الأوقات العادية، يمكن استخدام كيس ساخن، منشفة ساخنة وما إلى ذلك للتدفئة، تجنب استخدام مكيف الهواء، مروحة الكهربائية مباشرة على المفصل في أوقات الحر الشديد.

　　1، فحص الكهرباء العضلية

　　يستفيد الفحص الكهربائي العضلي وتحليل سرعة الإشارات العصبية من التشخيص الشائع لانسداد عصب الكتف العلوى، اكتشف Khaliki أن هناك تأخيرًا في潜伏ية الإشارات الحسية المحفزة عند مرضى انسداد عصب الكتف العلوى، ويمكن أن يظهر موجة إيجابية في الكهرباء العضلية لمusk supra-epaxialis، وكذلك موجات التوتر وكهرباء الحركة تقل أو تختفي.

　　2، فحص الأشعة السينية

　　اجعل العضلة العضدية في الصورة X-ray المقدمة للخلف نحو الذيل15درجة～30 درجة، لفحص شكل الفجوة العضدية العليا، مما يساعد في التشخيص.

　　بالنسبة لمرضى الضغط العضدي العليا، يجب تناول الأطعمة الغنية بالعناصر الثنائية: العناصر الثنائية هي الفيتامينات والالياف. خاصة فيتامينات ب المهمة للاستقلاب العصبي، فيتامين سي، فيتامين د، وما إلى ذلك هي المواد الغذائية التي لا يمكن للجسم الاستغناء عنها، بعض الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون قد تسبب نقصًا، لذا يجب أن تأكل بعض الحليب، الأرز، القمح، الجزر، الخضار الطازجة والفواكه لتعويضها، وتناول بعض المكسرات، مثل البرتقال، الجوز، البتولا، وهي تحتوي على المواد الغذائية التي تحفز الاستقلاب العصبي. تجنب التدخين، والكحول، والأطعمة الحارة، والأطعمة المقلية.

　　أولاً، المتطلبات الأساسية

　　ما زال العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي لشلل العصب العضدي العليا. يمكن استخدام العلاجات المحافظة مثل الراحة، والعلاج الطبيعي، وتطبيق الأدوية المضادة للألم، والعلاج المحلي أيضًا. يمكن العلاج المحافظة المبكرة للإصابات العضدية أو التشنجات العضدية للعصب العضدي العليا. إذا كان هناك ضغط دائم، يجب العلاج الجراحي المبكر، وإجراء تحرير العصب والعلاج الموسع للفجوة العضدية العليا.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي.

　　يستخدم الطريق الثلاثة العادة لجراحة شلل العصب العضدي العليا: الطريق الخلفي، الطريق الأمامي، والطريق الرقبي. الطريق الخلفي هو الطريق الأكثر استخدامه، ويكون الخطوات الجراحية كالتالي:

　　1、التخدير والجراحة

　　（1）التخدير: التخدير العام، اتخذ وضع الجانب.

　　（2）الجراحة: من القمة إلى الداخل، عبر العظم العضدي نحو الداخل إلى حافة العمود الفقري للعظم العضدي، طولها حوالي10سم (الشكل1)。

　　2、جراحة الخطوات

      قطع الجلد المفتوح في الجانب العلوي من الجرح، قطع الجلد العميق، تحديد نقطة توقف العضلة الرباعية، قطع نقطة توقف العضلة顺切口方向. ابحث عن فراغ العضلة الرباعية والعضلة العضدية العليا لفصل دقيق، استمر في الفصل نحو أعلى العضلة العضدية العليا، استمر في الفصل نحو الخارج، ابحث عن العصب العضدي العليا والشريان العضدي العليا. ارفع الشريان العضدي العليا نحو الخارج، كشف العصب العضدي العليا بشكل كامل عن العوامل الضغط الممكنة، مثل الحزام العضدي العليا الصليبي وألياف الشريط المختلفة، وأرخ المضغوط. أحرر العصب العضدي العليا، ارفعه، واستخدم الحفارة لتحديد الفجوة العضدية العليا. بعد الجراحة، تعليق الطرف البعيد، و尽早 ممارسة التمارين الوظيفية.