肩胛背神経圧迫症候群

　　1、発病原因

　　肩胛背神経または頸5神経根が経路中に解剖学的な理由で圧迫されることによるものです。

　　2、発病機構

　　肩胛背神経圧迫症候群の原因は二つの方面が考えられます：一つは、頸神経根、特に頸5神経根が圧迫されその枝が肩胛背神経に影響を与えること；もう一つの原因は、肩胛背神経が経路中に解剖学的な理由で圧迫されることです。たとえば、中斜角筋の腱性起立繊維を通過する場合があります。したがって、肩胛背神経圧迫症候群はほとんど胸郭出口症候群の中で存在しますが、単独で存在することもあります。

　　この病気の合併症はまだ発見されていません。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分に摂取されるようにしましょう。また、患者は辛い、油っぽい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1、一般的な症状：この病気は中青年の女性に多く、すべての患者は頸肩背部の不快感、痛みが主症状です。頸部の不快感は天候に関連しており、雨の季節や冬に悪化し、疲労後も悪化することがあります。上腕を後ろに伸ばしたり、上举したりすると、頸部に引っ張られる感じがします。頸肩背部の痛みは患者が眠れず、患肢をどのように置いても不快で、痛みの部位を明確に指摘することができません。

　　2、稀な症状：少数の症例では肩の力が弱くなることがあり、時には手の麻痺が見られますが、主に前腕および手の桡側半の麻痺が主です。

　　この病気は直接的な外傷が原因で発生し、転倒、落下、車の急ブレーキなどが直接原因です。したがって、生活習慣に注意し、危険な職種、建設労働者、鉱山労働者、機械操作者などが容易に怪我をするため、作業中に自己保護に注意してください。状況に冷静に対応し、感情が高ぶらないように注意し、この病気を引き起こすような衝突を避けることが重要です。さらに、早期発見、早期診断、早期治療はこの病気の予防にも重要な意味があります。

　　1、筋電図検査：上腕筋、下腕筋、三角筋および菱形筋には異常は見られませんが、7例で第1背側骨間筋および小指外転筋に繊維性電位が見られ、菱形筋は位置が深いため検出できませんでした。神経伝導速度には異常は見られませんでした。

　　2、颈椎X線写真：22例で異常が見つかりませんでしたが、8例で第7颈椎の横突が長い、4例で颈椎の変形が見られました。

　　肩胛背神経絞窄症でどのような食事が体に良いですか：

　　食事は淡白で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせましょう。患者の食事は淡白で消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることに注意してください。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　一、治療

　　1、保守治療：まず保守治療を考慮し、主に局所封鎖を中心にします。封鎖点は2つの圧痛点で、1つは胸鎖乳突筋の中点の後縁、もう1つは第3、4胸椎の棘突の横3cmです。著者は週1回、連続して3～6回推奨しています。理学療法を補助して、半数の患者の症状が顕著に軽減されます。18例が3～6回の頸部圧痛点封鎖治療を行い、6例の症状が顕著に軽減されました；4例が改善し、痛みは耐えられる；9例が効果がなく、そのうち7例が手術治療を受けました。

　　2、手術治療：保守治療が効果的でないまたは胸郭出口症候群の症状が重い場合、手術治療を考慮することができます。全身麻酔下行った場合、頸根部の横形切開または「L」形切開を行い、頸横動脈および肩胛舌骨筋を切断し、層を解層して上肢神経根の乾部および前斜角筋、中斜角筋の下段および終点を明らかにします。終点近くで前斜角筋および中斜角筋を切断し、C5神経を囲む繊維組織をC5神経根の筋性組織で切断し、肩胛背神経を露出させ、神経周囲組織を切断し、神経外膜を解し、切開を閉じる前に局所に曲安奈ドン5mlを注入します。術後、ポルニソン5mgを3回/日、合計7日間投与します。

　　3、手術中に見られる：肩胛背神経の起点は中斜角筋内を1～3cm進行し、肩胛背神経の起点を明確に判断することができます。肩胛背神経は中斜角筋内を腱性または腱筋性組織で進行します。著者は23例の患者の25側で手術療法を行いました。そのうち、2例の3側の肩胛背神経は起点部に中斜角筋の繊維が少しばかり被覆されていますが、残りの部分は中斜角筋の表面を通って進行しています；2例の3側は中斜角筋内を1～2cm進行しています；18例の19側は中斜角筋内を斜めに2～3cm進行しています；そのうち17側は肩胛背神経の起点を明確に判断できました。そのうち3側は独立した起点であり、14側は頸5胸長神経と合流し、合流長さが1cm以内の4側、1～4cmの10側です；22例の24側の肩胛背神経は中斜角筋内を腱性または腱筋性組織で進行しています。この患者群の鎖骨下動脈の位置は高く、鎖骨上縁より高い例が18例で、鎖骨上縁から4～5cmまで高くなり、最も高い例では6cmに達し、平均3.5cmです。

　　二、予後

　　1、保守療法の近期効果は良いですが、再発しやすいです。3～6回の局所的な封鎖後でも再発率は50％です。2～3ヶ月ごとに再び局所的な封鎖療法の疗程を行うことができます。

　　2、22例の患者で手術後の首、肩、背部の症状が完全または大部分消失しました。手術後3日目には、患者が手術前と同様の不快感を感じる可能性がありますが、手術後1週間で症状が徐々に軽減し、手術後3週間で大部分または完全に消失しました。追跡期間は3ヶ月から2年間で、3例の4側が手術後2ヶ月時点で症状や所見が再発し、術前と同程度でした。そのうち、肩胛背神経起点の減圧をせずに2側が1例の双侧の胸郭出口症候群であり、手術後3日目に症状が再発し徐々に悪化し、手術後1年余り経過しても治癒していません；他の2側は手術後の局所の瘢痕による圧迫であり、局所的な封鎖後、現在も症状が制御されています。前腕の内側と小指の感覚が低下した16例の患者では、手術後の症状が顕著に改善し、手術後3日目にも揺れがありましたが、2～3週間後に徐々に正常に戻りました。