肩胛上神经卡压症

　　1、发病原因

　　肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支，引起卡压。

　　2、发病机制

　　Sunderland认为，肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦，出现神经的炎性反应及水肿，这样就可导致卡压性损害。已经知道，肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处绞索，引起神经病变。Mizuno等报道，当副神经麻痹后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这是临床最常见的症状。肩胛上神经病变以单侧为主，也有双侧发病的报道。

　　Основные осложнения этого заболевания возникают при длительном и сильном сдавлении, что может привести к демиелинизации нервных волокон, даже к разрыву дистальных аксонов, Wallerian变性 миелина. Во время движения нервные волокна в узких каналах получают хронические травматические воспаления под механическим刺激ом и усиливают отек.-Патологический круг кровообращения, связанный с ишемией. Это может привести к дальнейшему повреждению, поэтому пациенты с этим заболеванием должны активно лечиться, чтобы предотвратить развитие осложнений.

　　1Пациенты часто имеют диффузные ноющие боли в области плечевого пояса, расположенные сзади и снаружи плеча, могут иррадиировать в шею и руку, но иррадиация боли обычно расположена на задней стороне плеча, пациенты часто чувствуют слабость при отведении и вращении плеча, прогрессирующие случаи могут иметь атрофию надостной мышцы, но в большинстве случаев нет明显的 атрофии мышц, поэтому клиническая диагностика довольно сложна.

　　2У пациентов часто есть история травм или профессиональных повреждений, например, прямые или косвенные травмы плеча, такие как чрезмерное разгибание плеча при падении, что приводит к растяжению; также часть пациентов имеет историю чрезмерного использования плеча, такие как профессиональное использование (например, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.), профессиональные повреждения плеча.

　　3У пациентов с травмами или профессиональными повреждениями плечи в основном болят остро, при движении плечами боль может усиливаться, боль может быть постоянной, у пациентов с тяжелыми случаями может влиять на сон, нет明显的 атрофии мышц, затруднено поднимание рук, или рука пораженной стороны не может достать до плеча противоположной стороны, у некоторых пациентов, кроме боли в плечах, нет других симптомов, боль может продолжаться в течение нескольких лет.

　　4Боли в области надключичного углубления или в области между акромиальным отростком и тригономедальной частью лопатки - это наиболее частые симптомы синдрома сдавления надключичного нерва, также может быть болезненность в области трапеции. Если сдавление происходит в области суставного углубления лопатки, точка боли находится в области суставного углубления лопатки, при отведении и вращении плеча мышечная сила减弱; атрофия надостной и подостной мышц, особенно атрофия подостной мышцы; поскольку надключичный нерв支配ует акромиально-ключичный сустав, может возникнуть болезненность в акромиально-ключичном суставе, если сдавление происходит в области суставного углубления акромиального отростка, боль будет менее сильной, чем при сдавлении надключичного углубления, точка боли находится в области суставного углубления акромиального отростка, кроме атрофии подостной мышцы, другие проявления не выражены.

　　Сдавление надключичного нерва может быть вызвано острыми травмами, такими как переломы肩 Blades или травмы акромио-гленоидного сустава, а также смещением плеча. Смещение плеча также может повредить надключичный нерв. Поэтому следует защищать пораженные суставы, снижать нагрузку на сустав, снижать вес, обеспечивать достаточный отдых, избегать длительного ношения тяжестей и плохой позы, использовать палки, ходунки и т.д. В повседневной жизни следует уделять внимание тепловому уходу за пораженными суставами, можно использовать грелки, горячие полотенца и т.д. В жаркие дни следует как можно больше избегать прямого воздействия воздуха кондиционера и вентилятора на сустав.

　　1Электромиография

　　Электромиография и исследование скорости нервной проводимости помогают диагностировать синдром сдавления надключичного нерва. Khaliki обнаружил, что у пациентов с синдромом сдавления надключичного нерва наблюдается продление潜伏ности потенциалов вызванных потенциалов, электромиография надостной мышцы может показывать положительные волны, волны дрожи и уменьшение или исчезновение двигательных потенциалов.

　　2Рентгенологическое исследование

　　чтобы гленоа на рентгеновских снимках в заднелатеральном положении倾斜 в направлении хвоста15°～30°, чтобы проверить форму супраспинального желоба, что помогает в диагностике.

　　Питание при сдавлении супраспинального нерва должно включать в себя два элемента: витамины и клетчатку. В частности, витамины группы B, которые являются важными веществами для нервного обмена, витамины C, D и т.д. являются незаменимыми питательными веществами для организма, некоторые жироворастворимые витамины легко вызывают дефицит, поэтому следует适量 употреблять молоко,糙米,粗糙的 мука, морковь, свежие овощи и фрукты для補充,适量食用坚果，например, ядра грецкого ореха, белого бобов, кедровых орехов и т.д., которые содержат богатые вещества для нервного обмена. Запрещается курение, алкоголь, острая, пряная, жареная и запеченная пища.

　　Одно. Основные требования

　　Лечение сдавления супраспинального нерва в основном включает в себя хирургическое расслабление. Консервативное лечение, такое как отдых, физиотерапия, использование анальгетиков и местная блокада, также может быть выбрано. Для травматического или растяжительного повреждения супраспинального нерва консервативное лечение может быть использовано на ранних этапах. Если это明确的 хроническое сдавление, операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы расслабить нерв и расширить супраспинальный желоб.

　　Два. Лечение.

　　Операция по расслаблению сдавления супраспинального нерва обычно использует три доступа: задний доступ, передний доступ и доступ в шею. Задний доступ является наиболее常用的 доступом, операция выполняется следующим образом:

　　1、Анестезия и разрез

　　（1）Анестезия: общая анестезия, положение на боку.

　　（2）Разрез: начинающийся от акромиона, продолжающийся по направлению к медиальному краю гленои, длина около10см(рис.1)。

　　2、手术步骤

      Отрезать верхний край кожной складки, разрезать глубокую фасцию, определить точку остановки мышц trapezius, разрезать точку остановки мышцы в направлении разреза. Найти мышечное пространство между мышцами trapezius и supraspinatus и сделать тупую диссекцию, направленную向下, до верхнего края гленои. Продолжить外侧нюю диссекцию, найти супраспинальный нерв и супраспинальную артерию. Раздвинуть супраспинальную артерию в сторону, чтобы полностью显露 возможные факторы сдавления супраспинального нерва, такие как супраспинальный поперечный韧带 и различные волокнистые ленты и т.д., и松лезить факторы сдавления. Освободить супраспинальный нерв, разорвать его, и расширить супраспинальный желоб с помощью кюретки. После операции подвесить конечность на конце и как можно скорее начать функциональные упражнения.