Síndrome de compressão do nervo supraespinhal

　　1Causas de desenvolvimento

　　A compressão do nervo supraespinhal pode ser causada por lesões agudas como fraturas do ombro ou lesões do joelho glenóide. A luxação do ombro também pode danificar o nervo supraespinhal. A flexão anterior do ombro, especialmente a flexão quando o ombro está fixo, reduz a mobilidade do nervo supraespinhal, facilitando lesões. Tumores, cistos nodulares da articulação glenóide do braço, e fibrose da fenda supraespinhal são的主要原因 para a compressão do nervo supraespinhal. Alguns relatos sugerem que a tração durante a lesão do manguito rotador também pode causar lesão do nervo supraespinhal. Vários lipomas locais e nódulos podem comprimir o tronco principal do nervo supraespinhal ou as ramificações do nervo infraespinhal, resultando em compressão.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　Sunderland acredita que o nervo supraespinhal é relativamente fixo ao passar pela fenda supraespinhal, tornando-o suscetível a lesões durante movimentos repetitivos, e os movimentos repetitivos do ombro e do joelho glenóide facilitam o atrito do nervo na fenda, resultando em inflamação do nervo e inchaço, o que pode levar a lesões comprimidas. É conhecido que o movimento distal do ombro pode esticar o nervo supraespinhal, causando o efeito de 'pendurado', que prende o nervo na fenda, resultando em doença neurológica. Mizuno e outros relataram que, após a paralisia do nervo acessório, o deslocamento inferior e lateral do ombro pode puxar o nervo supraespinhal pela liga mental supraespinhal. A ramificação do nervo supraespinhal para o ombro pode causar dor no joelho glenóide, que é o sintoma mais comum clinicamente. A doença neurológica do nervo supraespinhal é predominantemente unilateral, mas também há relatos de casos bilaterais.

　　As complicações dessa doença são principalmente quando a compressão é grave e prolongada, pode causar a desmielinação das fibras nervosas, até a desintegração do axônio distal, e a degeneração de Waller na mielina. Durante a atividade dos membros, as fibras nervosas no canal estreito são lesadas cronicamente por estímulo mecânico, e a edema é agravado.-O círculo vicioso de isquemia. Portanto, os pacientes com essa doença devem ser tratados ativamente para evitar a ocorrência de complicações.

　　1Os pacientes geralmente têm dor difusa na área periescapular, localizada na parte posterior e lateral do ombro, pode irradiar para a parte posterior da cabeça e braço, mas a dor irradiante geralmente está na parte posterior do braço, os pacientes sentem fraqueza na abdução e rotação externa do ombro, os casos progressivos podem ter atrofia do músculo supraespinhal, no entanto, a maioria dos casos não têm atrofia muscular clara, portanto, o diagnóstico clínico é difícil.

　　2Os pacientes geralmente têm história de trauma ou lesão crônica, por exemplo, trauma direto ou indireto no ombro, como estender a mão ao cair e causar a luxação excessiva da articulação glenohumeral, resultando em entorse; também há alguns pacientes com lesão crônica da articulação glenohumeral, como lesão por esforço repetitivo (como vôlei, basquete, tênis, etc.), história de lesão do ombro.

　　3Os pacientes com trauma ou lesão crônica têm dor aguda no ombro, que pode piorar durante a mobilização do ombro, a dor pode ser contínua, os casos graves podem afetar o sono, não há atrofia muscular clara, dificuldade para levantar o braço ou o braço afetado não pode alcançar o ombro do lado oposto, alguns pacientes têm apenas dor no ombro sem outros sintomas, a dor pode ser contínua por anos.

　　4A dor na fossa supraespinhal ou a dor na área entre a clavícula e o processo coracoide da escápula é o sinal mais comum da síndrome de compressão do nervo supraespinhal, também pode haver dor na área do trapézio, como compressão na fossa supraespinhal, o ponto de dor está na fossa supraespinhal, a força do abdução e rotação externa do ombro é debilitada; atrofia do músculo supraespinhal e infraespinhal, especialmente a atrofia do músculo infraespinhal; devido ao ramo articular supraespinhal que inerva a articulação acromioclavicular, pode haver dor na articulação acromioclavicular, como compressão na fossa glenoidal do processo coracoide da escápula, a dor é menor do que na compressão na fossa supraespinhal, o ponto de dor está na fossa glenoidal, além da atrofia do músculo infraespinhal, outras manifestações não são evidentes.

　　A compressão do nervo supraespinhal pode ser causada por traumas agudos como fraturas do ombro ou lesões da articulação glenohumeral. A luxação do ombro também pode lesar o nervo supraespinhal. Portanto, deve-se proteger as articulações afetadas, reduzir a carga nas articulações, perder peso, descansar bem, evitar cargas pesadas por longos períodos e posturas ruins, usar muletas, andadores, etc. No dia-a-dia, manter o calor nas articulações afetadas, usar almofadas quentes, toalhas quentes para aplicação de calor, evitar o uso de ar condicionado e ventiladores diretamente sobre as articulações no verão.

　　1Exame eletromiográfico

　　O exame eletromiográfico e a velocidade de condução nervosa são úteis para o diagnóstico da síndrome de compressão do nervo supraespinhal. Khaliki descobriu que os pacientes com síndrome de compressão do nervo supraespinhal apresentam atraso na latência do potencial evocado, podem haver ondas positivas na eletromiografia do músculo supraespinhal, ondas de fibrilação e redução ou desaparecimento dos potenciais motores.

　　2Exame de raio-X

　　faça a escápula inclinar para a cauda na radiografia anteroposterior da escápula15°～30°, para verificar a morfologia da fenda supraespinhal, ajudando no diagnóstico.

　　A dieta dos pacientes com síndrome de compressão do nervo supraespinhal deve incluir muitos dois elementos: dois elementos são vitaminas e fibras. Especialmente os vitaminas do complexo B, que são substances muito importantes para o metabolismo neural, vitaminas C, D, etc., são nutrientes essenciais para o corpo humano, algumas vitaminas lipossolúveis são propensas a deficiência, então deve comer um pouco de leite, arroz branco, farinha bruta, cenoura, vegetais frescos e frutas para suplementar, comer um pouco de frutas secas, como nozes, castanhas-do-pará, pinhões, que contêm nutrientes metabólicos neurais ricos. Evitar fumar, beber, alimentos picantes, fritos e assados.

　　Um: requisitos básicos

　　O tratamento da compressão do nervo supraespinhal ainda se baseia principalmente em liberação cirúrgica. Tratamento conservador como descanso, terapia física, uso de medicamentos analgésicos e tratamento de bloqueio local também podem ser usados. Para lesões do nervo supraespinhal causadas por trauma ou tração, o tratamento conservador pode ser usado no início. Se for uma compressão crônica clara, o tratamento cirúrgico deve ser iniciado cedo, realizando liberação neural e cirurgia de expansão da fenda supraespinhal.

　　Dois: tratamento cirúrgico.

　　A cirurgia de liberação de compressão do nervo supraespinhal geralmente usa três abordagens: abordagem posterior, abordagem anterior e abordagem cervical. A abordagem posterior é a mais usada, e os passos da cirurgia são os seguintes:

　　1、anestesia e incisão

　　（1）Anestesia: anestesia geral, posição lateral.

　　（2) Incisão: começa no acume do ombro, estende-se para dentro ao longo do gânio da escápula até a margem vertebral da escápula, com cerca de10cm (fig.1)。

　　2、passos cirúrgicos

      Corte livre superior da margem cutânea, incisão da fáscia profunda, identificação do ponto de inserção do músculo trapézio, corte do ponto de inserção do músculo em direção ao corte. Encontre o espaço entre o músculo trapézio e o músculo supraespinhal para uma separação bruta, continue a separação para baixo até a margem superior da escápula, continue a separação para fora, encontre o nervo supraespinhal e o vaso supraespinhal. Puxe o vaso supraespinhal para fora, expõe completamente os fatores de compressão possíveis do nervo supraespinhal, como o ligamento transversal supraespinhal e várias faixas fibrosas, e libere esses fatores de compressão. Livre o nervo supraespinhal, puxe-o para fora, use um buraco para expandir a fenda supraespinhal. Após a cirurgia, pendure o membro distal e faça exercícios de recuperação de função o mais rápido possível.