อาการกดดันเส้นประสาทสะดือเหนือ

　　1、สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　การกดดันของเส้นประสาทสะดือเหนืออาจเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บที่รุนแรงอย่างเช่นการแตกกระดูกสะดือหรืออาการบาดเจ็บของหมองอกแขน การขาดที่ยอดของหมองอกแขนก็อาจทำให้เส้นประสาทสะดือเหนือเสียหาย การหยิบหน้าของของหมองอกแขน โดยเฉพาะในขณะที่กระดูกสะดือเหนือถูกคงตัว ทำให้เส้นประสาทสะดือเหนือมีการเคลื่อนไหวที่ลดลง ง่ายต่อการเสียหาย โรคระบบเซลล์ตัวรับ ซึ่งเป็นซองของหมองอกแขนเชิงนิ่ม และการเคลื่อนไหวที่ซ้ำของช่องว่ายของสะดือเหนือ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการกดดันของเส้นประสาทสะดือเหนือ มีรายงานที่เชื่อว่า การทำร้ายซองของหมองอกแขนในขณะที่มีอาการบาดเจ็บของซองก็อาจทำให้เส้นประสาทสะดือเหนือเสียหาย สาขาหลักของเส้นประสาทสะดือเหนือและสาขาของเส้นประสาทสะดือล่างที่ออกยื่นมาสามารถกดดันโดยเส้นเลี้ยงหลักของเส้นประสาทสะดือเหนือหรือสาขาของเส้นประสาทสะดือล่าง ทำให้เกิดการกดดัน

　　2、อาชีพที่เกี่ยวข้อง

　　Sunderland คิดว่า การเคลื่อนไหวของเส้นประสาทสะดือเหนือในขณะเดินผ่านช่องว่ายของสะดือเหนือมีการยึดตัวเพียงพอที่ทำให้ง่ายต่อการเสียหายในการเคลื่อนไหวที่ซ้ำ การเคลื่อนไหวที่ซ้ำของกระดูกสะดือและของหมองอกแขนทำให้เส้นประสาทเคลื่อนไหวที่ช่องว่ายมีการเคลื่อนตัว ทำให้เกิดอาการอักเสบและบวมของเส้นประสาท ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่ถูกกดดัน รู้แล้วว่า การเคลื่อนไหวของปลายกระดูกสะดืออาจทำให้เส้นประสาทสะดือเหนือตึงตัว ก่อให้เกิด

　　本病的并发症主要是当压迫严重且持久时，可造成神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。从而进一步造成损害，因此本病患者应积极进行治疗，以防止并发症的发生。

　　1、患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧，患者常感肩外展，外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩，然而，多数病例无明显的肌萎缩，因此，临床诊断比较困难。

　　2、通常患者有创伤或劳损史，例如，肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩关节过度外展，以致扭伤；还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损(如从事排球，篮球，网球等运动)，肩部劳作性损伤史。

　　3、有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重，疼痛可为持续性，严重者影响睡眠，无明显的肌萎缩，抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部，有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

　　4、肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛，如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展，外旋肌力减弱；冈上肌，冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩；由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛，如肩胛冈盂切迹处卡压，则疼痛较肩胛上切迹处卡压轻，压痛位于冈盂切迹处，局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。

　　การบาดเจ็บของเส้นปริมาณกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลังอาจเกิดจากการบาดเจ็บระบบร่องรอยหลังหลังหรืออาการบาดเจ็บระบบหมวกหอกหรืออาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอื่น ๆ อาทิ การตกและเมื่อขยับมือออกไปเกินไปจนเกิดการหดเขมของกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลัง จึงมีการบาดเจ็บเส้นปริมาณกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลัง ดังนั้น ควรปกป้องกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลังที่เจ็บ ลดหนักของกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลัง ลดน้ำหนัก ให้ความสำคัญกับการพักผ่อน หลีกเลี่ยงการบรรทุกน้ำหนักเร็วๆ และท่าทางที่เลวร้าย ใช้ไม้เท้าหรือเครื่องเดินประทับ ในช่วงเวลาที่หนาวครั้งใหญ่ ควรหลีกเลี่ยงการใช้อากาศเย็นจากเครื่องปรับอากาศหรือเครื่องเท้าลมโดยตรงที่มีอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลัง ในช่วงปกติ ควรปกป้องกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลังที่เจ็บด้วยการใช้ขวดน้ำอุ่น ผ้าหนังอุ่น และเปลี่ยนเป็นอากาศเย็นที่เลวร้ายที่สุด

　　1、การตรวจเอ็มกี

　　การตรวจเช็คเอ็มกีและความเร็วการเคลื่อนไหวของปริมาณเส้นประสาทช่วยในการวินิจฉัยโรคชุมกลุ่มการบาดเจ็บของเส้นปริมาณกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลังเมื่อเป็นระยะเวลายาวลง และมีการทดสอบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหลังหลังคาหลังหลังที่มีการเกิดคลื่นที่เป็นทางบวก คลื่นไฟเบอร์และคลื่นการเคลื่อนไหวลดลงหรือหายไป

　　2、X-ray ตรวจสอบ

　　使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。

　　肩胛上神经卡压症饮食多食两素：两素即维生素和纤维素。尤其是B族维生素，它神经代谢非常重要的物质，维生素C、维生素D，等是人体不可缺的营养物质，有些脂溶性维生素易引起缺乏，所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充，适当吃些坚果，核桃、白果、松子等，它们含丰富的神经代谢营养物质。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

　　一、基本要求

　　肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用，以及局部封闭治疗也可选用。对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。如为明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。

　　二、手术疗法.

　　肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路：后入路、前入路和颈部入路。后入路是最常用的手术入路，手术步骤如下：

　　1、麻醉与切口

　　（1）麻醉：全身麻醉，取侧卧位。

　　（2）切口：从肩峰开始，沿肩胛冈向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘，长约10cm(图1)。

　　2、手术步骤

      游离切口上侧皮缘，切开深筋膜，辨明斜方肌止点，顺切口方向切断该肌止点。找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性分离，向下分离达肩胛骨的上界，继续向外侧分离，找到肩胛上神经和肩胛上血管。将肩胛上血管向外侧牵开，充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素，如肩胛上横韧带及各种纤维束带等，并对卡压因素进行松解。将肩胛上神经游离、牵开，用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。术后将肢体远端悬吊，并尽早进行功能锻炼。