上腕骨小頭骨折

　　上腕骨小頭骨折は剪断応力によるものであり、肘関節が伸びて外転位で転倒し、手が地面に当たると、外力が桡骨を通じて肘関節に伝わります。桡骨頭が上腕骨小頭を上に押し下げ、同時に外転応力が内側の軟組織損傷を引き起こします。損傷の程度や骨折が及ぶ範囲に応じて、以下の3つの型に分類されます。

　　1、完全骨折：上腕骨小頭底部の冠状骨折であり、骨折片は上腕骨小頭全体および滑車の外側の1/3または1/2を含んでいますが、時には上腕骨小頭自身のみが限られています。

　　2、部分骨折：骨折片は上腕骨小頭、関節軟骨およびその下の少しだけの骨質のみを含んでいます。

　　3、上腕骨小頭関節軟骨打撲：骨折を引き起こす外力は十分ではありません。上腕骨小頭関節の打撲のみを引き起こし、X線では確認できません。診断が難しいです。後期の手術で桡骨頭を切除する方法などで、軟骨損傷が発見されます。

　　発病機序

　　大抵は間接的な暴力が原因で起こります。肘関節の小頭は上腕骨の下端の桡側に位置し、前方に突出した丸く滑らかな結節があります。肘関節が屈曲している時、桡骨小頭は前関節面上で回転します。肘関節が極端に屈曲した後、桡骨頭の縁が上腕骨小頭の上の桡骨頭の溝に当たります。伸直している時、桡骨頭は上腕骨小頭の下関節面上で回転します。転倒した後、肘関節が軽く屈曲し、外力が桡骨を通じて肘関節に伝わります。桡骨頭は内燃機のピストンのように上に動き、上腕骨小頭を下に押し下げます。

　　肘関節の小頭骨折は肘関節の僵硬、機能障害、関節の動き範囲が狭くなる原因になります。一部の症例では、内側靭帯損傷などが併発することがあります。肘関節の小頭骨折は関節内損傷に該当し、早期に診断されず治療が遅れた場合、関節機能に大きな影響を与えます。

　　肘関節後方の腫れは関節内に位置し、そのため明らかな症状は見られませんが、関節の動きに制限があり、肱骨小頭部に明らかな圧痛があります。内側靭帯損傷がある場合、圧痛と外翻動作の増大が見られます。損傷後、肘部に腫れと痛みが生じ、腫れは肘の外側や肘のくぼみに多く、痛みと圧痛は肘の外側や肘前側に限られます。肘関節の屈伸動作に制限があり、特に屈曲90°～100°の際に肘部の痛みが強まり、抵抗感が感じられます。

　　Ⅰ型：完全骨折（ハーン＝シュタインタール骨折）で、骨折片には肱骨小頭と一部の滑車が含まれています。

　　Ⅱ型：完全骨折（コッヒャー＝ロレンツ骨折）が単独で発生し、時には骨折片が小さいためX線写真で難しく見つからないことがあります。

　　Ⅲ型：粉砕骨折、または肱骨小頭と滑車が同時に骨折し、二者が分離している場合。

　　Ⅳ型：肱骨小頭関節軟骨損傷。

　　肱骨小頭骨折の予防には、労働強度が過度でないように注意し、長時間重いものを持って歩かないようにし、洗濯物をたくさん洗わないようにし、肱骨外上髁筋膜労損を防ぐために、日常生活で体を鍛え、上肢関節を意図的に動かし、筋力を強化することが重要です。これにより、本疾患の発症を防ぐことができます。

　　関連する臨床検査はなく、肱骨小頭骨折の補助的な検査方法は主にX線検査です：

　　X線写真は特徴的な所見が多く、前後位のX線写真は合併した滑車骨折片の大きさを判断するのに役立ちますが、このような損傷の特徴を反映できるのは側位のX線写真だけです。典型的な所見は「双弧徴候」の出現です。しかし、側位のX線写真が軽く傾斜している場合、肱骨遠端が骨折片を隠して漏れ診断につながるため、正位と側位のX線写真を慎重に観察し、正確な診断を行う必要があります。骨片には関節軟骨が含まれるため、X線写真では実際の大きさを反映することができません。実際の骨折片はX線写真に示される画像よりもはるかに大きくなることがあります。一部の患者では、肱骨小頭と滑車が同時に骨折し、骨折片が肱骨下端に重なると漏れ診断になりやすいため、CTスキャン検査や三次元構造再構成を実施して診断を確定することができます。

　　肱骨小頭骨折病の日常生活における食事の宜忌。

　　患者は以下の食品を摂取することが望ましい：

　　1、食物は消化吸収しやすいようにし、呼吸器や消化器に悪影響を与える刺激のある香辛料（唐辛子、生葱、芥末、胡椒、酸笋、生姜、発熱性の食べ物など）を避けてください。全身症状が明らかな時は、通常の食事と半流質食事の中間に位置する「柔らかい食事」を提供し、食物には残渣を少なくし、噛みやすく消化しやすいようにします。

　　2、適切なカルシウム補給、十分な日光浴、栄養バランス、科学的な調理。可能であれば、骨折の回復、特に粉砕骨折の回復に役立つ食品を多く摂取してください：豆腐、エビ、昆布、紫菜、豚の脳、卵、鶏卵、皮蛋、セロリ、ニンジン、黑木耳、キノコ。リンゴ、黒い干し枣、桑の実の干し物、ピーナッツ、蓮子。

　　3、炒菜要多加水、時間宜短，切菜不能太碎。

　　4、如果吃含草酸較多的菜，一定要先用熱水浸泡5分鐘去除草酸，以免與含鈣食品結合成難溶的草酸鈣，如菠蘿、茭白、韭菜都是含草酸較多的菜。

　　5、適當吃些雜糧，如高梁、荞麦片、燕麥、玉蜀黍等。

　　患者忌食：

　　(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥腻補腎之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長緩慢，影響日後關節功能的恢復。

　　(2)忌多吃肉骨头。有些人認為，骨折後多吃肉骨头，可使骨折早期癒合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。究其原因，是因為受損後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成分主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。

　　(3)忌偏食。骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，機體本身對這些有抵抗修复能力，而機體修复组织，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利癒合的關鍵就是營養。

　　(4)忌不消化之物。骨折病人因固定石膏或夹板而活動限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。

　　(5)忌過食白糖。大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而产生代謝的間接物質，如丙酮酸、乳酸等，使體機呈酸性中毒狀態。這時，鹼性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因為維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物质。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。

　　(6)骨折初期忌长期服用三七片，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛。此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供給，若继续服用三七片，局部的血管处于収縮状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

　　(7)骨折時は果実飲料を避ける。果実飲料は糖水、香料、色素などで調合されています。ビタミンやミネラルなどの人体に必要な成分は含まれていません。糖分が多いため、体内では生理的な酸性を呈します。

　　無移位の上腕骨小頭軟骨損傷や亀裂骨折の場合、肘関節を90°位で石膏で固定して3～4週間、移位がある場合は、まず手技またはバネ引き复位を試みます。失敗した場合は、切開复位内固定術を行います。

　　1、手技复位：アシスタントが患肢を伸肘位または伸直内翻位に保ち、外科医が親指で骨折片を押し下げ、元の場所に戻します。成功した後、屈肘90°位で石膏または小さな夹板で3～4週間固定します。

　　2、皮膚内バネ引き复位：閉鎖复位が失敗した場合、麻酔下でクレムズ針を肘関節前方上方の上腕二頭筋外縁から皮膚と上腕筋を通して骨折片に通し、X線モニタリング下で針先の位置を調整し、骨折片の前方上方に当て、骨折片を下に押し戻して复位します。成功した後、石膏で機能位置で3週間固定します。

　　3、切開复位内固定：上述の方法が失敗した転位骨折に適用されます。手術では肘関節の外側または前外側から入路し、骨折端を露出し、血液を取り除き、骨折片の各方向を確認した後、骨折片を元の場所に押し戻します。切開を閉じる前に確認し、肘曲げ時、前腕骨小頭の浅い凹形関節面が骨折片を安定させる場合、内固定は必要ありません。骨折の安定性が低い場合は、細い鋼針で外前方から後内方に固定し、術後3～4週間石膏で固定し、針を抜き機能訓練を行います。骨折片が大きい場合は、上腕骨外上顆の背側から骨質骨ナットで内固定を行うことができます。ナットの先端が関節軟骨面を通過しないように注意してください。ナットは固定が強固で信頼性が高いため、術後3～5日から機能訓練を開始できます。

　　4、骨折片切除術：骨折片が小さいため固定が難しい場合、関節の動きを良くするために早期に骨折片を取り除くことができます。古い性質の転位骨折で肘曲げ動作を妨げるものは、関節炎を発症させないために骨折片や前腕骨頭を切除する必要があります。これにより、痛みや機能障害が引き起こされます。