桡骨小頭骨折

　　直接外力によって引き起こされる骨折は稀です。よくあるのは、肘関節を伸ばした状態で転倒し、手の平らが地面に当たることで、外力が桡骨頭が外翻位で尺骨頭と衝突し骨折を引き起こします。頻繁に尺骨頭や内側副靭帯の損傷を伴い、多くの成人に見られ、診断が難しいことが多いです。早期治療を受けられない場合、前腕の回転機能が制限され、桡骨小頭を切除することが避けられません。骨折の形態に応じて以下のタイプに分類されます。

　　1、縫合型

　　線状骨折で移位がありません。骨折線は外下方から後上方に斜めに関節面に達します。環状靭帯に損傷はありません。骨折に対して安定作用を果たし、再移位しにくいために、再移位しにくくなります。

　　2、崩壊骨折

　　桡骨頭の関節面が圧迫され、崩壊します。

　　3、粉碎骨折

　　無移位の場合、桡骨頭の形状は維持され、関節面は完全です。環状靭帯も完全です。移位の場合、環状靭帯に多くの損傷があります。

　　手術後、局所が痛み、腫れ、変形姿勢が現れることがあります。関節脱位が併発することが多いです。手術を遅らせると、骨化性筋炎が発生しやすく、肘関節の機能回復も悪くなります。さらに、桡骨小頭の缺血性壊死が発生する可能性もあります。手術中に少し注意を払わないと、桡神経の深部枝が損傷し、神経損傷の合併症が発生する可能性があります。特に桡骨小頭粉碎骨折の場合、手術中に手術部位及び肘関節腔をよく洗浄し、骨片の残留を避け、術後肘関節の機能に影響を与えないようにします。可能な場合は、人工桡骨小頭置換術を同時に行うのが最善です。特に若年者や体力のある患者に対して、桡骨小頭を切除した後、遠期に多くの合併症が発生し、若年者や体力のある労働者に影響を与える可能性があります。

　　局所が痛み、肘の外側が軽く腫れ、桡骨頭の周囲に明確な圧痛があります。前腕の回転動作が制限され、特に後方に回転する際に痛みが強まります。肘関節の屈伸動作は制限されませんが、動作中に痛みが感じられます。臨床的に3つのタイプに分けることができます：

　　1、伸直型骨折

　　手術後、局所が痛み、腫れ、典型な変形姿勢が現れることがあります。側面から見ると「銀の叉」の変形、正面から見ると「槍の刺し」の変形が見られます。局所の圧痛が明らかに、手首関節の動きが障害されます。X線撮影では骨折部が桡骨側に遠位に、背側に移位し、近位掌側に移位していることが見られます。したがって、典型的な変形徴候が現れ、尺桡関節脱位を伴う可能性があります。

　　2、屈曲型骨折

　　怪我の後、手首が垂れ込む、局部的な腫れ、手関節背側の皮下の出血、手関節の動きが制限される、局部的な圧痛が明確、X線写真で典型的な移位が見られます。近位断端が背側に、遠位断端が掌側に、側方に移動します。これは直線型骨折の移位方向とは逆の、逆Colles骨折またはSmith骨折となります。

　　3、桡骨遠端関節面骨折と手関節脱位

　　臨床的にColles骨折に似た「銀の叉」の変形やそれに対応する徴候が見られ、X線写真で典型的な移位が見られます。転倒したとき、手の平に地面が当たることで、手首関節が屈曲し、手首が反対側に移動する桡骨下端掌側関節面骨折や手関節が掌側に移動することがあります。これらの骨折はあまり見られず、臨床では誤診や間違った診断が多く、X線写真を読んで診断することが難しくありません。

　　この病気は主に外傷性因子によって引き起こされます。したがって、生産生活の安全に注意を払い、傷害を避け、人身安全を確保することは、この病気を予防する鍵です。また、外傷性因子によって肘関節脱位や骨折を引き起こす患者に対して、X線検査を行い、この病気の存在を排除し、治療の遅れを避ける必要があります。

　　骨折の予防と保護の方法のいくつか：

　　1、運動強化：積極的に長期間にわたって運動を続け、屋外での活動時間を増やし、新鮮な空気を多く吸い込み、全身の血流と新陳代謝を促進することが重要です。散歩、慢走、太极拳、健康体操などのプロジェクトを選択することができます。運動を多くすることで、血液中のカルシウムがもっと骨に残り、骨の硬さを高め、骨折の発生を効果的に減少させることができます。

　　2、日光を浴びる：太陽はビタミンDの合成を促進し、カルシウムの代謝はビタミンDの作用に依存しています。太陽の紫外線は体内のカルシウムの形成と吸収を促進し、正常なカルシウムとリンの代謝を維持し、骨の中のカルシウムが増え、骨の硬さを高めます。

　　3、病気の予防：高齢者は人や車の多い場所に行動するべきではありません。雨、雪や地面に水が溜まったり、凍結している場合は外出を避け、転倒して骨折するのを防ぐべきです。梯子に登ったり、高い場所に行くことは避け、急斜面を歩くことも避けましょう。高齢者の下半身は弱く、反応が鈍く、転倒しやすいです。普段はゆっくりと歩き、目がかすんだり、耳が遠くなったり、めまいがしたりした場合は外出を減らしましょう。外出をしなければならない場合は、手を支えて歩くか杖を使うべきです。夜間トイレに行く前に、床際に少し座って、腿の筋肉の力を高め、姿勢の変化によって一時的な低血圧が発生するのを防ぎます。お風呂に入るときは、小さな椅子を用意し、座ってパンツや靴を履くことで転倒を防ぎます。

　　4、食事の調整：野菜、タンパク質、ビタミンが豊富な食事は、骨粗鬆症の発生と進行を防ぐことができます。骨折の早期の食事は軽い味にするのが良いです。これは、血行を良くし、腫れを取るのに役立ちます。後期は重めの味にし、適切な食事で肝臓や腎臓を補うと、骨折の回復と機能の回復に有利です。

　　5、密に観察する：損傷が疑われる場合、骨折があると疑ったらすぐに病院に行く必要があります。

　　この病気は患者の外傷歴に基づいて、一般的に初期診断ができます。この時点で、補助検査方法を追加する必要があります。尺骨小頭骨折患者に対して主にX線検査が行われます。肘関節脱位の復位前後のX線写真を撮り、診断の誤りを避け、尺骨小頭骨折の損傷程度を判断します。これは治療法や予後に直接影響を与えます。

　　骨折の食事でのカルシウムの無目的な補給は避けるべきです：カルシウムは骨の構成に重要な原料であり、骨折後はカルシウムを多く摂取することで骨折の回復を速めることができると考えられています。しかし、科学的な研究によると、カルシウムの摂取量を増やすことで骨折の回復を速めることはできません。また、長期間寝たきり状態の骨折患者では、血中カルシウムが上昇する潜在的なリスクがあり、同時に血中リンが低下します。これは長期間寝たきり状態が原因で、一方でカルシウムの吸収利用を抑制し、一方で腎小管がカルシウムの再吸収を増加させる結果です。したがって、骨折患者にとって、体の中にはカルシウムが不足していないため、病気の状況に応じて医師の指示に従い、機能訓練を強化し、早く活動を再開することで、骨がカルシウムを吸収利用するを促進し、骨折の回復を加速させることができます。

　　治療では、縫合骨折に対して、短期間の固定後、活動を開始することができます。一般的に移位が少ない場合、伸直位で引張し、内收位で前腕を回転させ、骨折した尺骨頭を円形または接近円形に戻して、前腕の回転動作を妨げないようにします。復位後、石膏で固定し、2～3週間後に石膏を外して肘関節の動作練習を行います。粉砕骨折で移位がある場合や复位が不十分な場合、早期に尺骨頭切除術を行うことを考慮します。手術は成人に限られます。切除は尺骨結節関節面より低くはならないです。断端を平らにし、周囲の骨片を取り除き、周囲の軟組織を尺骨断端の荒い表面に被せ、縫合します。術後、三角巾で肘関節を機能位置に吊り、2週間後に活動を再開することができます。