肱骨小头骨折

　　肱骨小头骨折是由于剪式应力所致，即在肘关节伸直，外翻位摔倒时手着地，外力沿桡骨传导到肘部，桡骨头向上将肱骨小头撞下，同时外翻应力可引起内侧软组织损伤，根据损伤程度，骨折波及的范围，分为以下3型。

　　1、完全骨折：即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2，但有时只限于肱骨小头本身。

　　2、部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头，关节软骨及其下方少量骨质。

　　3、肱骨小头关节软骨挫伤：致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤，X线不能显示，不易确诊，在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

　　发病机制

　　多为间接暴力所致，肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前方突出的圆而光滑的结节，当肘关节屈曲时，桡骨小头在其前关节面上旋转；在肘极度屈曲后，桡骨头的边缘恰抵肱骨小头上方的桡骨头窝内；伸直时，桡骨头则在肱骨小头下关节面旋转，跌倒后，肘关节轻度屈曲，外力沿桡骨传到肘部，桡骨头就像内燃机的活塞向上运动，而将肱骨小头撞下。

　　肱骨小头骨折可引起肘关节僵硬，功能障碍，关节活动范围小；在一些病例中，还可合并内侧韧带损伤等，肱骨小头骨折属关节内损伤，如未能及时诊断，延误治疗，对关节功能影响较大。

　　肘关节后方肿胀在关节内，故表现不明显，但有明显的活动受限及肱骨小头部位压痛，合并内侧韧带损伤者，则有压痛与外翻活动加大的现象，损伤后，肘部肿胀和疼痛，肿胀多发生在肘外侧和肘窝部，疼痛和压痛部位限在肘外侧或肘前侧，肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°～100° มักมีอาการเจ็บและมีการรับทุกข์ที่ท้ายๆ

　　Ⅰ型：การหักที่สมบูรณ์ (Hahn-Steinthal ฝากหัก ฝากหักรวมถึงฝากหักและส่วนบางส่วนของฝากติดตั้ง

　　Ⅱ型：การหักฝากหักทั้งหมดของฝากหักที่สามารถเข้าถึงได้ (Kocher-Lorenz ฝากหัก บางครั้งเนื่องจากขนาดของฝากที่เล็กมากที่ทำให้ยากต่อการหาในภาพเอกซ์เรย์

　　Ⅲ型：การหักแบบเจาะหลายเส้น หรือฝากหักและฝากติดตั้งทั้งหมด และทั้งสองเศษที่แยกต่างกัน

　　Ⅳ型：การเสียหายของผิวหนังของเนื้อเยื่อของกระดูกหักของฝาก

　　การป้องกันการตรวจสอบกระดูกหักของฝากควรระวังว่าระดับของการทำงานไม่ควรสูงเกินไป ไม่ควรขับถือวัตถุหนักเวลายาว ไม่ควรล้างเสื้อผ้ามากเกินไป และป้องกันการทรมานของเนื้อเยื่อรอบกระดูกหลังของฝากด้านนอก ต้องเลือกวิธีออกกำลังตัวในวันนั้น และกระตุ้นการเคลื่อนไหวของขาที่ส่วนบน เพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของเนื้อเยื่อ ที่ช่วยป้องกันการเกิดโรคนี้

　　ไม่มีการตรวจสอบห้องแล็บเกี่ยวกับการตรวจสอบทางหลักของการตรวจสอบเสริมของกระดูกหักของฝาก หลักการตรวจสอบทางหลักคือการตรวจสอบภาพเอกซ์เรย์：

　　X-ray ภาพมักมีลักษณะเฉพาะ ภาพเฉียงหน้าข้างมีประโยชน์ในการตัดสินขนาดของลูกฝากที่ติดตั้ง แต่ภาพเฉียงข้างเท่านั้นที่สามารถแสดงถึงลักษณะของการบาดเจ็บนี้ ลักษณะปกติคือการปรากฏ 'สัญลักษณ์แฝกเข็ม' แต่ถ้าภาพเฉียงข้างมีการสลับทางเล็กน้อย กล้างหลังของกระดูกอกจะปกคลุมลูกฝาก ทำให้มีการขาดการตรวจสอบ จึงต้องตรวจสอบภาพเฉียงหน้าและภาพเฉียงข้างอย่างละเอียดเพื่อสรุปได้ทันที เพราะลูกฝากมีเนื้อล้มและไม่สามารถแสดงขนาดที่แท้จริงได้ ลูกฝากที่แท้จริงมีขนาดใหญ่กว่าภาพที่แสดงในภาพทาง X-ray มาก บางครั้งกระดูกหักของฝากหักและติดตั้งของฝากทั้งหมด ถ้าลูกฝากที่ติดตั้งมีการย้ายตำแหน่งและขึ้นกับติดตั้งที่ด้านล่างของกระดูกอก ง่ายต่อการขาดการตรวจสอบ จึงสามารถตรวจสอบด้วยภาพเอกซ์เรย์เชิงสัมพัทและสร้างโครงสระสามมิติเพื่อสรุปได้ทันที

　　肱骨小头骨折病日常生活中的饮食宜忌。

　　患者宜食：

　　1、อาหารที่มีความสะดวกในการยับยักและกิน ระวังการใช้สำหรับสำเนียงและระบบทางเดินอาหารที่มีอิทธิพลเสียงของเคือง(พริกไทย อัญชัน มะเขือเทศ พริกไทยขาว มะเขือเทศ มะยม หรืออาหารร้อน) ในช่วงที่มีอาการอาการป่วยทั่วร่างกายชัดเจน ควรให้กินอาหารที่เป็นอาหารอ่อนที่อยู่ระหว่างอาหารปกติและอาหารเปลือกแบบครึ่งเหลว อาหารที่ให้ต้องมีสารตั้งตารงน้อยเพื่อง่ายต่อการกินและยับยัก

　　2、อาหารที่มีความสะดวกในการยับยักและกิน ระวังการใช้สำหรับสำเนียงและระบบทางเดินอาหารที่มีอิทธิพลเสียงของเคือง(พริกไทย อัญชัน มะเขือเทศ พริกไทยขาว มะเขือเทศ มะยม หรืออาหารร้อน) ในช่วงที่มีอาการอาการป่วยทั่วร่างกายชัดเจน ควรให้กินอาหารที่เป็นอาหารอ่อนที่อยู่ระหว่างอาหารปกติและอาหารเปลือกแบบครึ่งเหลว อาหารที่ให้ต้องมีสารตั้งตารงน้อยเพื่อง่ายต่อการกินและยับยัก

　　3、炒菜要多加水、时间宜短，切菜不能太碎。

　　4、如果吃含草酸较多的菜，一定要先用热水浸泡5分钟去除草酸，以免与含钙食品结合成难溶的草酸钙，如菠菜、茭白、韭菜都是含草酸较多的菜。

　　5、适当吃些杂粮，如高粱、荞麦片、燕麦、玉米等。

　　ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการรับประทาน

　　(1หลีกเลี่ยงการรับประทานของอาหารที่เป็นกรด อาหารที่อุ่นและหนัก ไม่ควรใช้การบำบัดด้วยอาหารที่หนักและแก้วหนักเร็ว อย่างเช่น น้ำตาลหมู นกหัก หรือปลาประจำวัน และอาจทำให้เลือดติดตัวกัน ทำให้บวมและเจ็บปวดไม่เลิกไป จึงทำให้การรักษายาวเวลา ทำให้โครงกระดูกที่เกิดขึ้นช้าและเป็นอุปยุติต่อการกลับคืนความเป็นธรรมชาติของการทำงานของข้อต่อ

　　(2หลีกเลี่ยงการกินเนื้อกระดูกมาก บางคนคิดว่าหลังจากแท้งกล้าง การกินเนื้อกระดูกมากจะทำให้การแท้งกล้างหายดีเร็วขึ้น แต่ไม่ได้เช่นนั้น การทดลองหลายครั้งของการแพทย์ปัจจุบันเห็นว่า ผู้ป่วยที่แท้งกล้าง การกินเนื้อกระดูกมากไม่สามารถหายดีเร็วขึ้น แต่จะทำให้การแท้งกล้างหายดีล่าช้าขึ้น สาเหตุที่เป็นต้นนั้นเนื่องมาจากการที่กระดูกที่ได้รับบาดเจ็บจะซ่อมแซมด้วยการทำงานของเยื่อกระดูกและเลือดกระดูก และเยื่อกระดูกและเลือดกระดูกจะสามารถทำงานได้ดีที่สุดเมื่อมีการเพิ่มเคลืองโคลาเจน แต่ส่วนประกอบหลักของเนื้อกระดูกเป็นฟอสฟอรัสและแคลเซียม ถ้ารับประทานเกินไป จะทำให้ระดับของส่วนประกอบอินโอเวนท์ของกระดูกเพิ่มขึ้น ทำให้สัดส่วนของส่วนประกอบอินทรีย์ของกระดูกที่มีปัญหาออกแสดง ดังนั้น จะทำให้เกิดอุปยุติต่อการแท้งกล้างที่หายดีเร็วขึ้น แต่น้ำตาลเนื้อกระดูกที่บริโภคอย่างน้อยมีรสชาติที่ดีและสามารถกระตุ้นความยอมรับอาหารขึ้น

　　(3หลีกเลี่ยงการกินเดี่ยวเดียว ผู้ป่วยที่แท้งกล้างมักมีอาการบวม การระเบิดเลือด การเลือดติดตัวกัน และอาการเสียหลังเนื้อเยื่อ ตามที่ร่างกายมีการต่อต้านและซ่อมแซมนี้ ร่างกายจะมีการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ การขยายเนื้อเยื่อแบบยาว การก่อตัวของโครงกระดูก และการหยุดเลือดติดตัวกันเพื่อลดการบวม สิ่งที่เป็นทางเลือกของอาหารที่สำคัญที่จะให้การแท้งกล้างหายดีคือสารอาหารทั้งหมด ดังนั้น การประกันการแท้งกล้างที่หายดีคือสารอาหาร

　　(4หลีกเลี่ยงการรับประทานสิ่งที่ไม่ราบรื่น ผู้ป่วยที่แท้งกล้างเนื่องจากถูกกักขังด้วยอุปกรณ์หุ้มกระดูกหรือเครื่องแบบ จะมีการจำกัดความเคลื่อนไหว รวมถึงท้องที่ที่บวมและเจ็บปวด และอาการหวาดกลัวทางจิตใจ ดังนั้น ความยอมรับอาหารของผู้ป่วยจะเสื่อมลง และมีอาการท้องเสียและปัสสาวะบ่อย

　　(5หลีกเลี่ยงการรับประทานน้ำตาลขาวเกินไป หลังจากที่รับประทานน้ำตาลขาวเกินไป จะทำให้การเมtabolismของglucoseเร่งเร็วขึ้น จึงก่อให้เกิดสารกลางเมtabolism อย่างเช่น แอลดีเฮย์ดรอน ลาคติก และอื่น ๆ ทำให้ร่างกายตกอยู่ในสถานะของอาการเสียซาบ และภายในช่วงนี้ อิออนของแคลเซียม มาเกียว และไนโตรเจน จะถูกใช้เป็นสารที่ช่วยในการเทียบเท่าเมบาส เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเกิดสถานะเป็นกรด อย่างไรก็ตาม การใช้แคลเซียมจำนวนมากอย่างนี้ จะทำให้ผู้ป่วยที่แท้งกล้างไม่ได้รับประโยชน์ มากยิ่งขึ้น และน้ำตาลขาวเกินไปจะทำให้วิตามินบีในร่างกายลดลง1เป็นเหตุที่วิตามินบี1เป็นสิ่งที่จำเป็นในการแปลงสารเป็นพลังงานในร่างกาย วิตามินบี1ขาดแคลน ทำให้ลดลงมากต่อความสามารถของการทำงานของประสาทและเนื้อเยื่อ และยังเชื่อมโยงไปที่การกลับคืนความเป็นธรรมชาติของการทำงานด้วย ดังนั้น ผู้ป่วยที่แท้งกล้างควรหลีกเลี่ยงการรับประทานน้ำตาลขาวเกินไป

　　(6หลังจากแท้งกล้างฝ่ายบนส่วนของกล้างของท่านเจ้า ระหว่างช่วงเริ่มต้นของการแท้งกล้าง ท้องที่ที่เป็นอาการฉีดเลือดดอง การเกิดเลือดติดตัวกัน ปรากฏภาวะบวมและเจ็บปวด ในช่วงนี้ การรับประทานแท้งกล้างสามารถหยุดขยับเลือดท้องที่ ย่อยเวลาที่เลือดขนาน และเพิ่มฟาสฟิลิกิน มากที่มากที่สุด แต่หลังจากการแท้งกล้างตัวเลือดหยุดไปหนึ่งสัปดาห์ ตัวเซลล์ที่ทำลายแล้วเริ่มซ่อมแซม การซ่อมแซมต้องมีปริมาณเลือดที่สูงมาก ถ้ายังคงรับประทานแท้งกล้าง การเลือดในท้องที่จะอยู่ในสถานะการขยับเลือด การไหลของเลือดจึงไม่ได้รอดเดินทางได้ดี มีแนวโน้มที่จะเป็นอุปยุติต่อการรักษาแท้งกล้างที่หายดีขึ้น

　　(7)骨折禁饮果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等调配而成。它不含有人体所需的维生素和矿物质等。因其含糖量较多，饮后在体内呈生理酸性。

　　การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหนุของดอกกระดูกห้องหรือรอยร้ายกระดูกห้องที่ไม่มีการเคลื่อนตัว สามารถใช้สายเคลิมเพื่อกันข้อเท้าในตำแหน่ง90°3～4สัปดาห์ สำหรับผู้ที่มีการเคลื่อนตัว ควรพยายามวิธีกวาดตำแหน่งหรือลูกเลียนกวาดตำแหน่งก่อน ผู้ที่ไม่ประสบความสำเร็จจึงต้องทำการผ่าตัดและตั้งตำแหน่งภายใน

　　1、วิธีกวาดตำแหน่งผู้ช่วยรักษาของมือบาดเจ็บอยู่ในตำแหน่งกวาดข้อตั้งงานหรือหันข้อตั้งงาน ผู้รักษาใช้นิ้วที่หนึ่งของมือจับกระดูกแบ่งและดันลงที่ตำแหน่งเดิม หลังจากที่ประสบความสำเร็จ ใช้สายเคลิมที่ตำแหน่งกวาดข้อตั้งงาน90° ใช้สายเคลิมหรือแผงหักตั้งตำแหน่ง3～4สัปดาห์

　　2、การทำและตั้งตำแหน่งด้วยวิธีสายเคลิมผ่านผิวหนังในกรณีที่ไม่ประสบความสำเร็จในการตั้งตำแหน่งปิดแล้ว สามารถใช้สายเคลิมหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะ ผ่านสายเคลิมผ่านผิวหนังและกล้ามเนื้อหลังของแขนไปที่กระดูกแบ่ง ภายใต้การสังเกตการณ์ของภาพรังสี ปรับตำแหน่งปลายสายเคลิมเพื่อที่จะยืดกระดูกแบ่งกลับสู่ตำแหน่ง หลังจากที่ประสบความสำเร็จ ใช้สายเคลิมที่ตำแหน่งฟังก์ชันของกิจกรรม3สัปดาห์

　　3、การผ่าตัดและตั้งตำแหน่งในตำแหน่งภายในเหมาะสำหรับการระเบิดที่เคลื่อนตัวที่ทางนี้ไม่ประสบความสำเร็จ การผ่าตัดใช้วิธีเข้าทางด้านนอกหรือด้านหน้าของข้อเท้า แสดงด้านของกระดูกแบ่ง หลังจากที่เอาเลือดออกและเห็นกระดูกแบ่งทุกทิศทาง จึงหันกระดูกแบ่งกลับสู่ตำแหน่งเดิม ก่อนที่จะปิดข้อตัดตรวจสอบ ถ้าในขณะกวาดข้อตั้งงาน ร่องหลังของดอกกระดูกแขนด้านในมีทรงรอยแบบของหน้าแข็งสามารถรักษากระดูกแบ่งที่มั่นคง จึงไม่จำเป็นต้องใช้การกำแหลงหลุดในตำแหน่ง3～4สัปดาห์ ถอดสายและเริ่มต้นการฝึกสมรรถภาพ กระดูกแบ่งใหญ่ก็สามารถใช้กำแหลงหลุดกระดูกฝังในด้านหลังของอกด้านนอกของกระดูกห้อมือง โดยต้องให้ปลายกำแหลงไม่ได้ข้ามผิวของข้อตั้งงาน เพราะกำแหลงหลุดมีความแข็งแรงและนิยมใช้งานได้ดี ดังนั้นหลังการผ่าตัด3～5วันซึ่งสามารถเริ่มต้นการฝึกสมรรถภาพได้

　　4、การทำและถอดกระดูกแบ่งกระดูกแบ่งเล็กไม่ง่ายต่อการติดตั้ง สามารถถอดกระดูกแบ่งออกก่อนเวลา เพื่อช่วยให้กิจกรรมของข้อตั้งงานได้ กระดูกแบ่งเก่าแก่ที่ขัดขวางการกวาดข้อตั้งงานควรถอดกระดูกแบ่งหรือถอดดอกกระดูกแขนด้านใน เพื่อป้องกันการเกิดหมู่กระดูกแบ่งทางอุบัติเหตุ ที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดและการเกิดความเป็นอัตวินิจฉัย