كسور رأس العظم المرفقي

　　كسور رأس العظم المرفقي ناتجة عن قوة قطعية، حيث يتم سقوط يدك عند انحناء المفصل المرفقي والانزلاق، ويتم نقل القوة عبر العظم الرأسي إلى المرفق، ويقوم رأس العظم الرأسي بإسقاط رأس العظم المرفقي، في نفس الوقت يمكن أن تسبب القوة الانحرافية تلف الأنسجة الرخوة الجانبية، بناءً على درجة التلف، يمكن تصنيف نطاق الكسر إلى ما يلي3نوع.

　　1كسور كامل:وهو كسور في سطح القوس المرفقي لرأس العظم المرفقي، حيث يشمل قطع الكسر رأس العظم المرفقي كله و侧面 الخارجي للعجلة.1/3أو1/2لكن في بعض الأحيان يمكن أن يقتصر فقط على رأس العظم المرفقي نفسه.

　　2كسور جزئي:قطع الكسر تحتوي فقط على رأس العظم المرفقي، الغضاريف في المفصل وكمية صغيرة من العظام تحت الغضاريف.

　　3كسور الغضاريف في مفصل رأس العظم المرفقي:القوة المؤثرة غير كافية لحدوث الكسر، بل تسبب إصابة بالتهتك في مفصل رأس العظم المرفقي، لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية، مما يجعل التشخيص صعبًا، يمكن اكتشاف تلف الغضاريف عند إجراء العمليات الجراحية في وقت لاحق لإزالة رأس العظم الرأسي.

　　ميكانيكية الإصابة

　　غالبًا ما تكون ناتجة عن قوة غير مباشرة، حيث يقع رأس العظم المرفقي في الجانب الرأسي للعظم المرفقي، وهو عقدة مستديرة وملساء تنبت في الاتجاه الأمامي؛ عند انحناء المفصل المرفقي، يتحرك رأس العظم الرأسي على السطح الأمامي للعظم المرفقي؛ عند انحناء المفصل المرفقي بشدة، يلامس حافة رأس العظم الرأسي حفرة رأس العظم الرأسي فوق رأس العظم المرفقي؛ عند الاستقامة، يتحرك رأس العظم الرأسي على السطح السفلي لرأس العظم المرفقي، عند السقوط، يتحرك المفصل المرفقي بدرجة بسيطة من الانحناء، ويتم نقل القوة عبر العظم الرأسي إلى المرفق، ويبدو رأس العظم الرأسي كصمام المحرك الداخلي يتحرك صعودًا، ويقوم بضرب رأس العظم المرفقي.

　　كسور رأس العظم المرفقي يمكن أن يسبب صعوبة في حركة المفصل المرفقي، وفقدان وظيفته، وتقليل نطاق حركته؛ في بعض الحالات، يمكن أن يحدث أيضًا تلف في رباط الجانب الداخلي، وكسور رأس العظم المرفقي تعتبر إصابة داخل المفصل، إذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب وتأخير العلاج، يمكن أن يؤثر بشكل كبير على وظيفة المفصل.

　　تورم خلف المرفق في داخل المفصل، لذا لا يظهر بشكل واضح، ولكن هناك قيود في الحركة وآلام في مكان رأس العظم الفخذ الصغير، في حالة إصابة الرباط الداخلي، يظهر هناك آلام وارتفاع في الحركة اللفوية، بعد الإصابة، يحدث تورم وألم في المرفق، وتكون التورمات غالبًا في الخارج والمفصل، ويكون الألم والألم في منطقة الخارجية للمرفق أو الأمامية، وتكون حركة المرفق محدودة، خاصةً في الإنحناء9من 0 درجة إلى100 درجة، يحدث ألم في المرفق مع مقاومة الشعور.

　　النوع الأول:كسر كامل (Hahn-كسر Steinthal)، يحتوي قطع العظام على رأس العظم الفخذ الصغير وجزء من الساق المكسرة.

　　النوع الثاني:كسر كامل كامل (Kocher-كسر Lorenz)، أحيانًا يكون من الصعب العثور على صورة لهذه القطع الصغيرة في الصور الإشعاعية.

　　النوع الثالث:كسر مفتت، أو كسر في رأس العظم الفخذ الصغير والساق المكسرة معًا وتباعدت.

　　النوع الرابع:إصابة الغضاريف المفصلية في مفصل رأس العظم الفخذ الصغير.

　　يجب الانتباه إلى أن شدة العمل لا يجب أن تكون عالية، لا يجب حمل الأثقال الثقيلة لفترة طويلة، لا يجب غسل الكثير من الملابس في كل مرة، لتجنب إصابة عضلة الجلد الخارجية للعظم الفخذ الصغير، يجب ممارسة الرياضة بانتظام، تحريك مفاصل الذراع بشكل نشط، وتقوية العضلات، مما يساعد في منع هذا المرض.

　　لا توجد فحوصات مخبرية ذات صلة، طريقة الفحص المساعد لكسر رأس العظم الفخذ الصغير هي الفحص الإشعاعي:

　　يظهر التشخيص الإشعاعي عادةً لهوياته الخاصة، يساعد الصور الإشعاعية الأمامية والخلفية في تقدير حجم قطع العظم الموجودة مع العجلة، ولكن يمكن رؤية خصائص هذا الضرر فقط من خلال الصور الجانبية، والتي تظهر التمثيل التالي “علامة الحلقة المزدوجة”. ولكن إذا كان هناك انحراف بسيط في الصور الجانبية، فإن نهاية العظم الفخذ البعيد قد تغطي قطعة العظم المكسرة، مما يؤدي إلى فقدان التشخيص، ويجب النظر بعناية في الصور الأمامية والجانبية للتحقق من التشخيص، لأن قطع العظام تحتوي على الغضاريف المفصلية، فإن الصور الإشعاعية لا تستطيع التعبير عن حجمها الحقيقي، وقد يكون حجم قطعة العظم المكسرة أكبر بكثير من الصورة التي تظهر في الصور الإشعاعية، بعض رؤوس العظام الصغيرة للعظم الفخذ والساق المكسرة معًا، إذا كانت قطع العظام المكسرة تعتمد على نهاية العظم الفخذ السفلي، فإنها قد تُخطى في التشخيص، يمكن إجراء فحص CT والبنية الثلاثية الأبعاد للتحقق من التشخيص.

　　النصائح الغذائية اليومية الموصى بها والمناهضة للكسر في رأس العظم الفخذ الصغير.

　　يُفضل تناول المرضى:

　　1يجب أن تكون الأطعمة سهلة الهضم والامتصاص، تجنب استخدام الأطعمة الحارة التي تؤذي الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي (البصل الأخضر، الفلفل الحار، الكزبرة، الفلفل الأسود، الكزبرة الحامضة، الزنجبيل، الأطعمة الساخنة) وما إلى ذلك. عند وجود أعراض عامة شديدة، يجب تقديم ما يُدعى به الطعام اللين بين الطعام العادي والطعام السائل، ويجب أن تحتوي الأطعمة التي تُقدم على القليل من القشرة، مما يجعلها سهلة المضغ والهضم.

　　2النحاس يُضاف إليه، والشمس يجب أن يكون مشمسًا، التغذية المتوازنة، الطهي العلمي. إذا كان هناك إمكانية، يُفضل تناول الأطعمة التي تساعد في استعادة العظام المكسرة، خاصةً العظام المكسرة: الصويا، الجمبري، الحفاظ، النخالة، الدماغ الخنزير، البيض، بيضة الدجاجة، بيضة العصفور، البيض المسلوق، البقدونس، الجزر، الفطر الأسود، الفطر. التفاح، الكاكاو الأسود، السكر البحر، الفول السوداني، اللوز.

　　3، يجب إضافة المزيد من الماء إلى الطعام أثناء الطهي، ويجب أن يكون الوقت قصيرًا، ويجب عدم تقطيع الطعام بشكل صغير جدًا.

　　4، إذا كنت تأكل الأطعمة الغنية بالأكسالات، فعليك أولاً غمرها في الماء الساخن5دقيقة لإزالة الأكسالات، حتى لا تتحد مع الأطعمة الغنية بالكالسيوم لتشكيل أكسالات الكالسيوم القابلة للذوبان، مثل السبانخ، والبامبا، والخس.

　　5، والاستمتاع ببعض الحبوب المختلفة، مثل السمسم، والشعير، والشوفان، والذرة.

　　يُنصح بعدم تناول المرضى:

　　)1يُنصح بعدم تناول الأطعمة الحامضة والجافة والدهنية في المراحل المبكرة من الكسر، ولا يمكن أن يتم تطبيق الأطعمة الغنية بالدهون والمشبعة بالعناصر الغذائية المفيدة مبكرًا، مثل مرق العظام والديك الدهني والسمك المسلوق، وإلا يمكن أن يؤدي إلى تجمع الدم المدموم، مما يجعل من الصعب التخلص منه، مما يؤدي إلى إطالة المرض، مما يؤثر على نمو الجبس، مما يؤثر على استعادة وظيفة المفاصل في المستقبل.

　　)2يُنصح بعدم تناول المزيد من عظام الماشية يعتقد بعض الناس أن تناول المزيد من عظام الماشية يمكن أن يساعد في تعافي الكسر المبكر. لكن هذا غير صحيح. أثبت الطب الحديث بعدة تجارب أن تناول المزيد من عظام الماشية للمرضى المصابين بالكسر لا يساعد في تعافي الكسر المبكر، بل يمكن أن يطيل وقت تعافي الكسر. السبب في ذلك هو أن النمو في العظام بعد الإصابة يعتمد بشكل رئيسي على دور الغشاء المخاطي والنخاع العظمي، ويجب أن يعمل الغشاء المخاطي والنخاع العظمي بشكل أفضل عند زيادة الكولاجين، والذي هو المكون الرئيسي لعظام الماشية هو الفوسفور والكالسيوم. إذا تم استهلاكه بكميات كبيرة بعد الإصابة، فإنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة مكونات العظام غير العضوية، مما يؤدي إلى عدم التوازن في نسبة العناصر العضوية في العظام، مما يؤدي إلى عرقلة تعافي الكسر المبكر. ولكن يمكن أن يكون مرق عظام الماشية الطازج لذيذًا، وله تأثير على تحفيز الشهية، لذا لا يوجد مشكلة في تناوله بكميات قليلة.

　　)3يُنصح بعدم تناول الطعام المحدود في مرضى الكسر، لأنهم غالبًا ما يكونون مصابين بتورم محلي، وتورم دموي، ونزيف، وتلف الأنسجة العضلية، ويمكن أن يكون لديهم قدرة مقاومة واستعادة للجسم، ولكن لاستعادة الأنسجة، النمو العضلي الطويل، تكون العناصر الغذائية المختلفة هي المادة الخام لتحويل الجلطات، لذا يمكن القول إن مفتاح تعافي الكسر السهل هو التغذية.

　　)4يُنصح بعدم تناول الأطعمة غير القابلة للهضم يُعاني مرضى الكسر من قيود في الحركة بسبب تثبيت الجبس أو الألواح، بالإضافة إلى الألم والتهاب المناطق المصابة، مما يؤدي إلى القلق النفسي، لذا تكون شهيتهم غالبًا ضعيفة، ويكون لديهم إمساك في بعض الأحيان.

　　)5يُنصح بعدم تناول السكر الأبيض بكميات كبيرة بعد تناول كميات كبيرة من السكر الأبيض، يمكن أن يسبب استقلاب الجلوكوز بشكل سريع، مما يؤدي إلى إنتاج مركبات وسطية للإنتاج، مثل الأسيتون واللاكتات، مما يجعل الجسم في حالة حمضية السموم. في هذه الحالة، يتم استدعاء أيونات الكالسيوم والMagnesium والNa الحمضية للانضمام إلى عملية التمييع لمنع ظهور حمض الدم. وبالتالي، فإن استهلاك الكالسيوم بكميات كبيرة يمكن أن يكون غير مفيد لتعافي مرضى الكسر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي السكر الأبيض أيضًا إلى زيادة في فيتامين ب1تنخفض، وهذا يرجع إلى نقص فيتامين ب1هي المادة الأساسية التي يجب أن تتحول إلى طاقة في الجسم. فيتامين ب1النقصان، مما يقلل من قدرة الجهاز العصبي والعضلي على الحركة، ويؤثر أيضًا على استعادة الوظيفة. لذلك، يجب على مرضى الكسر تجنب تناول كميات كبيرة من السكر الأبيض.

　　)6يُنصح بعدم تناول مكملات الصدفية لفترة طويلة في مراحل أولى من إصابة الكسر، حيث يمكن أن يحدث نزيف داخلي محلي، مما يؤدي إلى تراكم الدم والتجمع، مما يسبب تورمًا وألمًا، وفي هذه الحالة، يمكن استخدام مكملات الصدفية لتقليل الأوعية الدموية المحلية، وتقليل وقت التجلط، وزيادة بروتين التجلط، وهو مناسب جدًا. لكن بعد إصلاح الكسر لمدة أسبوع، توقف النزيف، وبدأت الأنسجة المدمرة في التكاثر، والذي يتطلب إمدادات دمية كبيرة، وإذا استمرت في تناول مكملات الصدفية، فإن الأوعية الدموية المحلية ستكون في حالة تقلص، مما يؤدي إلى عدم سريان الدم بشكل طبيعي، مما يضر بتعافي الكسر.

　　)7از نوشیدن آب میوه‌ای خودداری کنید. مواد تشکیل‌دهنده آب میوه‌ها شامل آب شیرین، عطر، رنگ‌ها و غیره هستند. این‌ها شامل ویتامین‌ها و مواد معدنی مورد نیاز بدن نیستند. به دلیل اینکه میزان شیرینگی آن زیاد است، پس از نوشیدن در بدن به حالت اسیدی فیزیولوژیکی تبدیل می‌شود.

　　آسیب غضروف یا شکستگی‌های شکستگی‌های مچ‌پای بدون جابجایی، می‌توانند فقط با استفاده از وانت‌های گچی مفصل آرنج را در9در 0°3～4هفته، برای کسانی که جابجا شده‌اند، باید ابتدا بازسازی دستی یا نقاله را امتحان کنند؛ در صورت شکست مجدداً عمل بازسازی و تثبیت داخلی انجام شود.

　　1، بازسازی دستی:همکار نگه داشتن دست بازو در موقعیت بازو در حالت مستقیم یا چرخش داخلی، جراح با استفاده از انگشت شست خود بخش‌های شکستگی را به سمت پایین فشار می‌دهد تا به موقعیت اصلی بازگردند. پس از موفقیت در حالت خم کردن بازو9در 0°، با استفاده از وانت‌های گچی یا تکه‌های چوبی ثابت می‌کنند3～4هفته.

　　2، بازسازی از طریق پوست:در صورت شکست خوردن بازسازی بسته، می‌توان پس از بیهوشی با استفاده از کسری از فولاد در بالا و خارجی عضله دو سر بازو از طریق پوست و عضله به بخش‌های شکستگی عبور داد، تحت نظارت تصویربرداری رادیوگرافی، موقعیت نوک سوزن را تنظیم کنید تا به بالای جلویی بخش‌های شکستگی برسد و آن‌ها را به سمت پایین فشار دهید تا به موقعیت اصلی بازگردند. پس از موفقیت با استفاده از وانت‌های گچی در موقعیت عملکردی ثابت می‌کنند3هفته.

　　3، بازسازی و تثبیت داخلی:برای شکستگی‌های جابجا شده که روش‌های بالا شکست خورده‌اند مناسب است. عمل جراحی با استفاده از راه‌های خارجی یا خارجی-بالایی مفصل آرنج انجام می‌شود، انتهای شکستگی را نشان می‌دهد، خون‌ریزی را پاک می‌کند و موقعیت شکستگی‌ها را در همه جهات شناسایی می‌کند، سپس شکستگی‌ها را به موقعیت اصلی خود باز می‌گردانند، قبل از بستن برش، اگر در حال خم کردن بازو، سطح جلویی استخوان رادیال شکل دایره‌ای مفصل رادیال بتواند استحکام شکستگی‌ها را حفظ کند، می‌توان از تثبیت داخلی استفاده نکرد. برای شکستگی‌های ناپایدار، می‌توان از سوزن نازک از خارج به داخل برای ثابت کردن استفاده کرد، پس از عمل جراحی با استفاده از وانت‌های گچی ثابت می‌کنند3～4هفته، سوزن‌های فولادی را خارج کرده و تمرینات عملکردی را انجام دهند. شکستگی‌های بزرگ‌تر نیز می‌توانند از طریق استخوان نرم استخوان خارجی با سوراخ‌های مته‌ای فولادی به عنوان تثبیت داخلی انجام شوند، توجه داشته باشید که نوک مته نباید از سطح غضروف مفصل عبور کند، زیرا تثبیت با مته قوی و قابل اعتماد است، بنابراین پس از عمل جراحی3～5روز می‌توان شروع به تمرینات عملکردی کرد.

　　4، عمل جراحی برداشتن بخش‌های شکستگی:بخش‌های شکستگی کوچک به سختی ثابت می‌شوند، می‌توانند به زودی بخش‌های شکستگی را خارج کنند تا حرکت مفاصل را آسان‌تر کنند، شکستگی‌های قدیمی که حرکت خم کردن بازو را مختل می‌کنند باید بخش‌های شکستگی یا استخوان رادیال را برش دهند تا از آرتریت تروماتیک جلوگیری کنند و درد و اختلال عملکرد ایجاد نکنند.