肩の神経損傷

　　肩神経損傷を引き起こす原因は様々で、主に以下の通りです：

　　1、引っ張り傷：如上肢がベルトに巻き込まれたり。

　　2、衝突傷：如高速自動車に肩が当たったり、肩が飛石で打たれたり。

　　3、切り傷や銃弾傷による肩部の怪我および肩神経損傷。

　　4、圧迫傷：如锁骨骨折や肩鎖部の圧迫。

　　5、産傷：分娩時の胎位異常または分娩中の引っ張りで肩神経損傷が発生。

　　肩神経損傷が易く引き起こす合併症

　　1、外側束損傷：筋皮、正中神経外側根と胸の外側神経麻痺。肘関節は屈ることができない、または屈ることができるが（前腕骨間筋の代償）、二頭筋は麻痺している；前腕は前方に回転できるが前方回転筋は麻痺している、手首関節は屈ることができるが桡骨側腕屈筋は麻痺している、上肢の他の関節の動作は通常である。前腕の桡骨側の辺りは感覚が失われる。二頭筋、桡骨側腕屈筋、前方回転筋と胸大筋の鎖骨部は麻痺し、肩関節と手の関節の動作は通常である。

　　2、内側束損傷：尺、正中神経内側根と胸の内側神経麻痺。手の内側筋と前腕屈筋群は完全に麻痺し、指は屈伸できず、親指は掌側に広げられず、対掌、対指ができず、手は機能しない。医学教育網が収集整理した上肢の内側と手の尺側の感覚が消失。手は平手と爪形の手の変形。

　　3、後束損傷：腋、桡、胸背、肩胛下神経麻痺、三角筋、小円筋、伸筋群、背筋膜、肩胛下筋膜、大円筋麻痺。肩関節は外側に広げられない、上腕は内側に回転できない、肘と手首関節は背屈できない、手の平手関節は伸ばせない、親指は伸ばせずに側面に広げられない、肩の外側、前腕の背面と手の背面の側面の感覚障害または喪失。

　　肩神経損傷の典型症状には

　　1. 三角筋が萎縮し、肩関節の外側広がりが制限されます。単なる腋神経損傷では、損傷平面が枝以下；桡神経損傷と合併した場合、損傷平面が後側束；肌皮神経損傷と合併した場合、損傷平面が上幹；正中神経損傷と合併した場合、損傷平面がC5根です。

　　2. 肱二頭筋が萎縮し、肘関節の屈曲が制限されます。単なる肌皮神経損傷では、損傷平面が枝以下；腋神経損傷と合併した場合、損傷平面が上幹；正中神経損傷と合併した場合、損傷平面が外側束；桡神経損傷と合併した場合、損傷平面がC6神経根です。

　　3. 肱三頭筋および肱桡筋および腕伸筋および母指伸筋および指伸筋が萎縮し、機能が制限されます。単なる桡神経損傷では、損傷平面が枝以下；腋神経損傷と合併した場合、損傷平面が後側束；肌皮神経損傷と合併した場合、損傷平面がC6神経根；正中神経損傷と合併した場合、損傷平面がC8神経根です。

　　4. 指屈筋および母指屈筋および母指対掌筋が萎縮し、母指および指が屈曲し、母指対掌機能が制限され、第1～3指の感覚障害があります。単なる正中神経損傷では、損傷平面が枝以下；肌皮神経損傷と合併した場合、損傷平面が外側束；桡神経損傷と合併した場合、損傷平面がC8神経根；尺神経損傷と合併した場合、損傷平面が下幹または内側束です。

　　5. 尺側腕屈筋が萎縮し、小指側の筋肉、手内側の筋肉（骨間筋及び糸状筋を含む）および母指内收筋が萎縮し、指が内側に収まり、外側に広がることが制限され、指間関節が伸びることが制限され、手の細かい機能が制限され、第4～5指の感覚障害があります。単なる尺神経損傷では、損傷平面が枝以下；正中神経損傷と合併した場合、損傷平面が下幹または内側束；桡神経損傷と合併した場合、損傷平面が第1胸神経根です。

　　新生児の肩神経損傷の予防に対して：

　　1、胎児の体重を正確に推定：胎児の頭径が大きい場合、肩径及び胸囲を測定する必要があります。肩難産の発生に注意し、糖尿病の妊娠婦、体格の高い妊娠婦、過期産、巨大児を出産した経験のある妊娠婦に注意してください。非糖尿病の妊娠婦の胎児の体重が4500g以上、糖尿病の妊娠婦の胎児の体重が4000g以上の場合は、剖宮産を行う必要があります。したがって、産前には胎児の体重をできるだけ正確に推定し、巨大児の可能性がある場合には分娩方法を選ぶ際に慎重に行う必要があります。

　　2、産程を厳しく観察：妊娠中の糖尿病胎児は頭が小さく肩が広いため、肩難産が起こりやすくなります；非巨大児で骨盤入口が扁平な場合、第一産程及び第二産程が延長し、特に第二産程が延長したり先露部が下降に受阻したりした場合、肩難産の発生率が高まります。第二産程が延長したり先露部が下降に受阻したり、特に胎児の体重が4000gを超えると予測された場合、肩難産の発生に注意し、剖宮産の指征を広げる必要があります。

　　3、肩難産の正しい処理：肩難産が発生した場合、直ちに対処し、新生児の重度の窒息及び死亡を防止する必要があります。通常の側切れ、胎児の娩出空間を拡大します。

　　（1）大腿の屈曲：分娩婦の両腿を極端に屈曲し、腹部に近づけ、両手で膝を抱き、骨盤の傾斜を減らし、腰と尾骨の前凹を直線にし、後三角を最大限に利用します。

　　（2）前肩の圧迫：耻骨結合の上方向から後下に圧迫し、同時に助産者が胎頭を引っ張ります；

　　（3）肩の回転：指先を陰道に伸ばし、胎児の後肩の背後をしっかりと押し当て、後肩を側上に回転させ、胎頭も同方向に回転させ、後肩が前肩の位置に回転するときに娩出します；

　　（4）後肩の引きずり娩出：前肩娩出が難しい場合、まず後肩を娩出することを選択し、効果が良いです；

　　（5）臀部助産技術の掌握：胎児の体幹が娩出された後、すぐに両肩を内側に引き寄せ、両腕が娩出された後、胎頭を引きずり、適度な力で引きずり、強く引きずらないようにし、適切に剖宮産の指征を広げ、臀位出産の新生児の質を向上させます。

　　肩の神経損傷が必要な検査

　　1.神経電生理検査筋電図（EMG）および神経伝導速度（NCV）は神経損傷の有無および損傷の程度について重要な参考値を提供します。健康検索では、傷後3週間に感覚神経動電位（SNAP）および体性感覚誘発電位（SEP）を検査し、節前節後損傷の区別に役立ちます。節前損傷ではSNAPは正常であり（その理由は後根感覚神経細胞体が脊髄外部に位置しており、損傷はその近くで発生しているため、節前感覚神経はワイルス変性を引き起こさないのでSNAPを引き起こすことができます）、SEPは消失します；節後損傷では、SNAPおよびSEPはどちらも消失します。

　　2.画像検査中、CTM（脊髄造影とコンピュータ断層撮影）は造影剤が周囲の組織間に漏れることを示し、硬脊膜嚢が脊膜に裂けて脊髄が突出、脊髄が移動するなどが見られます。一般的に、脊髄膨出は多くの場合神経根の裂け、または神経根が一部連続しているが内部の損傷が非常に重く、非常に近い平面に続いていることを意味しており、通常、蛛网膜が大きく裂ける力があったことを示唆します。同様に、MRI（磁気共鳴画像法）は神経根の裂けを除いて、脊髄膨出、脊髄液が外に漏れる、脊髄出血、腫脹などを同時に示します。血腫はT1WIとT2WIで高信号の脊髄液であり、腫脹はT2WIで高信号、T1WIで低信号です。MRI水画像技術は蛛网膜下腔と脊髄液の外漏をより明確に示します。この時、水（脊髄液）は高信号であり、他の組織構造は低信号です。

　　肩の神経損傷患者の食事の宜忌

　　一、桂圓大棗湯、瘦肉、卵、魚など、淡白で栄養豊富な食物は、このような患者は陰血不足が多いためです；そして、体形が肥満な人には、淡白な食事を与え、新鮮な野菜や果物、如し胡蘿蔔、豆芽、キュウリ、バナナ、オレンジなどを多く食べるべきです。

　　二、燕麦のよく食べることで神経の全体の状態を改善できます。切れた燕麦草を温水で2分間沸騰させ、濾して飲むと補品になります。一日1～4グラム飲むと、皮膚の瘙痒を軽減するために、細い綿布で燕麦片を包んでシャワーのお湯を浴びます。この記事は健康中原から来ています。

　　3.胆碱、ビタミンB12を豊富に含む食物をよく食べる必要があります。豆製品、卵、ピーナッツ、カシュー、魚、肉、オートミール、小米、海藻、紅しょうゆ、臭豆腐、大白菜、萝卜などが含まれます。アセチルコリンは記憶力を向上させる効果があり、アセチルコリンはすべて胆碱から合成されます。したがって、胆碱を豊富に含む食物を多く食べる必要があります。

　　4.よく水を飲み、果物や野菜を多く食べる：患者は水分を多く摂取し、コーヒー、炭酸飲料、煙草などの刺激物を避ける必要があります。果物、野菜、核果、種子、穀物などの有益な食物を多く食べる必要があります。

　　西医が肩神経損傷に対して一般的に採用する治療法

　　1.感覚喪失の保護：頸5～7の根性損傷では、手の機能は基本的に存在しますが、母指と人差し指の感覚は障害されています。頸8胸1の根性損傷では、母指と人差し指の感覚機能は基本的に存在しますが、手の機能は基本的に失われており、4～5指の感覚も失われます。このような場合、打撲や火傷などのさらなる損傷を受けやすく、神経支配を失った皮膚の損傷後の修復は難しいです。したがって、神経支配を失った皮膚を保護する必要があり、防護用手袋を着用し、健康な手で物体の温度を試す習慣を訓練し、頻繁に油性のスキンクリームを塗る必要があります。

　　2.痛みの治療：肩の損傷を受けた患者が重篤な痛みを経験することは少ないですが、一旦痛みが発生すると、治療も難しいです。この種の痛みは通常、火傷のような痛みで、銃創傷や一部の根性断裂傷の患者に多く見られます。神経を撃たれた後の神経や神経腫瘍の一部を切除し、再接続することは、この種の痛みを軽減する主な方法です。肩部の神経ブロック、頸交感神経節のブロック、手術切除、鍼灸、さまざまな鎮痛薬の使用は、一時的な痛みの軽減に限られます。

　　3.腫れの予防と治療：肩の損傷を受けた患者は、運動機能を失った際に、同時に肢体静脈への圧迫回流作用も失うため、特に肢体が下垂位にあり、関節が極端に屈曲している場合や、腋部に瘢痕狭窄がある場合、肢体静脈の回流障害が悪化します。したがって、肢体を三角巾で吊り下げ、頻繁に筋肉の被动運動を行い、関節の位置を変更して腋部の瘢痕狭窄を解除する（理学療法または手術方法）ことは、肢体の腫れを予防と治療する主な方法です。