Lésions du nerf scapulaire

　　Il y a de nombreuses causes de lésion du nerf scapulaire, principalement les suivantes :

　　1、lésions par traction : comme les membres supérieurs être enroulés par une ceinture et être blessés;

　　2、lésions par collision : comme être frappé par une voiture rapide ou être frappé par une pierre volante sur l'épaule;

　　3、lésions par coupure ou par balle : blessures au niveau de l'épaule et lésions du nerf scapulaire causées par des blessures par coupure ou par balle.

　　4、lésions de compression : comme une fracture du clavicule ou une compression de la partie claviculaire et scapulaire.

　　5、lésions obstétricales : anomalies de position du fœtus lors de l'accouchement ou lésions causées par la traction pendant l'accouchement.

　　Les complications potentielles de la lésion du nerf scapulaire

　　1、lésion du faisceau externe：Le nerf cutané du muscle, le nerf median latéral et le nerf médian externe du thorax sont paralytiques. L'articulation du coude ne peut pas se fléchir, ou bien elle peut se fléchir (le muscle brachial substitue) mais le muscle biceps est paralytique; L'avant-bras peut se tourner vers l'avant mais le muscle rondeux avant est paralytique, le poignet peut se fléchir mais le muscle fléchisseur radial du poignet est paralytique, les autres articulations des membres supérieurs sont normales. La sensation latérale externe de l'avant-bras est perdue. Les muscles biceps, le muscle fléchisseur radial du poignet, le muscle rondeau avant et le muscle pectoral grand sont paralytiques, les mouvements des articulations de l'épaule et des mains sont normaux.

　　2、lésion du faisceau interne：Le nerf ulnaire, le nerf median latéral et le nerf médian interne du thorax sont paralytiques. Tous les muscles internes de la main et le groupe des muscles fléchisseurs de l'avant-bras sont paralytiques, les doigts ne peuvent pas se plier et se déplier, le pouce ne peut pas s'ouvrir latéralement, il ne peut pas s'opposer ni pointer, la main est sans fonction. La sensation latérale interne des membres supérieurs et des mains disparaît. La main est plate et en griffe. Les fonctions des articulations de l'épaule et du coude sont normales. Les lésions du faisceau interne et du cou sont endommagées.8Poisson1Les symptômes de la lésion des racines nerveuses sont similaires, mais ceux-ci ont souvent le signe de Horner, une partie des muscles triceps et des muscles extenseurs de l'avant-bras sont paralytiques.

　　3、lésion du faisceau postérieur：Le paralyplegie des nerfs axillaire, radial, thoracique postérieur, sous-scapulaire, avec la paralysie des muscles deltoïdes, triceps, groupe des muscles extenseurs, muscles lombaires, muscles sous-scapulaires, muscles grand ronds. L'épaule ne peut pas s'abaisser, l'avant-bras ne peut pas tourner vers l'intérieur, le coude et le poignet ne peuvent pas se fléchir, les articulations métacarpo-phalangien ne peuvent pas s'étendre, le pouce ne peut pas s'étendre et s'abaisser latéralement, la moitié latérale externe de la main externe, la face externe de l'avant-bras et la face externe de la main ne peuvent pas sentir ou perdre la sensation.

　　肩神经损伤的典型症状有

　　1.三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。

　　2.肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。

　　3.肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根；合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。

　　4.屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下；合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。

　　5.尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根。

　　对于新生儿肩神经损伤预防：

　　1、正确估计胎儿体重：Lorsque la circonférence de la tête du fœtus est grande, il est nécessaire de mesurer la circonférence de l'épaule et la circonférence du thorax, il faut être vigilant face à la dystocie de l'épaule. Les femmes atteintes de diabète gestationnel, les femmes de grande taille, les prématurés, et celles qui ont déjà accouché de fœtus de grande taille doivent être vigilants. Estimer que le poids du fœtus des femmes non atteintes de diabète ≥4500g, le poids du fœtus des femmes atteintes de diabète gestationnel ≥4000g doit subir une césarienne. Par conséquent, il est conseillé de faire une estimation aussi précise que possible du poids du fœtus avant l'accouchement, et de choisir prudemment le mode de naissance en cas de fœtus de grande taille.

　　2、严密观察产程：Les fœtus diabétiques pendant la grossesse ont une tête petite et une épaule large, ce qui est facile à causer une dystocie de l'épaule; les fœtus non gigantesques avec un déséquilibre crânien et pelvien, et une entrée pelvienne plate, prolongation de la première phase et de la deuxième phase du travail de l'accouchement, en particulier la prolongation de la deuxième phase du travail de l'accouchement ou l'obstruction de la descente de la tête, l'incidence de la dystocie de l'épaule augmente. Pour la prolongation de la deuxième phase du travail de l'accouchement, l'obstruction ou la descente lente de la tête, en particulier pour les estimations prénatales du poids du fœtus >4000g, il faut être vigilant face à la dystocie de l'épaule et alléger les indications pour la césarienne.

　　3、正确处理肩难产：Une fois qu'une dystocie de l'épaule se produit, elle doit être traitée immédiatement pour éviter un étouffement grave du nouveau-né et la mort. Une incision latérale habituelle, augmentation de l'espace de naissance du fœtus.

　　（1）Flexion des jambes : pliez fortement les jambes de la femme enceinte près de l'abdomen, entourez les genoux des mains, réduisez l'inclinaison pelvienne, rendez le rétro-concave lombaire droit, utilisez pleinement le triangle postérieur;

　　（2）Appui sur l'épaule avant : appliquez une pression vers le bas et arrière sur l'union pubienne, en même temps, tirez la tête du fœtus par l'assistant à l'accouchement;

　　（3）Rotation de l'épaule : introduisez le pouce et l'index dans le vagin et tenez fermement le dos du fœtus pour rotationner l'épaule arrière vers le haut et latéralement, la tête du fœtus tourne dans la même direction, retirez l'épaule arrière lorsque l'épaule arrière est rotationnée à la position de l'épaule avant;

　　（4）Extraction du bras après le bras : lorsque l'extraction de l'épaule avant est difficile, choisissez d'abord d'extraction l'épaule arrière, l'effet est bon;

　　（5）Maitriser les techniques d'accouchement en position fessaire : après l'extraction du tronc fœtal, aidez immédiatement à ramener les épaules intérieurement, tirez les bras après l'extraction des bras, tirez doucement, sans forcer, élargissez les indications de césarienne, et augmentez la qualité des nouveau-nés en position fessaire

　　Les examens de laboratoire nécessaires pour les lésions des nerfs de l'épaule

　　1Les examens de laboratoire nécessaires pour les lésions des nerfs de l'épaule3.L'examen neurophysiologique, l'électromyographie (EMG) et la vitesse de conduction nerveuse (NCV) ont une grande valeur de référence pour déterminer s'il y a une lésion nerveuse et l'étendue de la lésion, généralement après une blessure

　　2.Lors de l'examen radiologique, la myélographie computérisée (CTM - myélographie avec tomodensitométrie) peut montrer que le produit de contraste s'est échappé dans les espaces interstitiels autour des tissus, une rupture de la duramen arachnoïdien, une hernie de la moelle épinière, une déplacement de la moelle épinière, etc. En règle générale, une hernie du duramen arachnoïdien signifie une rupture des racines nerveuses, ou bien même si les racines nerveuses ont une certaine continuité, les dommages internes sont déjà très graves et se sont étendus à un plan très proche, ce qui indique souvent qu'une force suffisante a causé une rupture de la duramen arachnoïdien. De même, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) peut non seulement montrer une rupture des racines nerveuses, mais aussi afficher en même temps des complications telles que l'hématome, l'œdème, etc. L'hématome est visible dans T1WI et T2WI sont des signaux élevés de liquide céphalo-rachidien et d'œdème dans T2WI montre un signal élevé, mais dans T1WI montre un signal faible. La technique d'imagerie hydrique de l'IRM est encore plus claire pour afficher la fuite du liquide céphalo-rachidien et le liquide céphalo-rachidien extravasé, à ce moment, l'eau (liquide céphalo-rachidien) est un signal élevé tandis que d'autres structures organisationnelles sont des signaux faibles.

　　Les aliments recommandés et à éviter pour les patients atteints de lésions des nerfs de l'épaule

　　Premièrement, des aliments légers et riches en nutriments, tels que le bouillon delong et de datte, le viande maigre, les œufs, le poisson, etc., car les malades de ce type ont souvent un déficit de sang Yin; pour ceux qui sont obèses, il est préférable de leur donner une alimentation légère, en mangeant plus de légumes frais et de fruits, tels que les betteraves, les germes de moutarde, les concombres, les bananes, les oranges, etc.

　　Deuxièmement, mangez plus d'avoine : la consommation régulière d'avoine peut améliorer l'état général du système nerveux. Faites bouillir des herbes d'avoine hachées dans de l'eau tiède2minutes et après filtrage, c'est un complément alimentaire, boire un jour1-4Si vous voulez soulager l'eczéma cutané, enveloppez des flocons d'avoine dans un tissu de coton fin et accrochez-le sous le distributeur de douche, prenez un bain avec l'eau passée sur les flocons d'avoine. Cet article provient de la santé de la Chine centrale

　　Troisièmement, mangez souvent des aliments riches en choline, vitamine B12Les aliments, tels que les produits laitiers, les œufs, les arachides, les noix de pépin de pin, les poissons, les viandes, l'avoine, le millet, les algues, le fromage de soja noir, le fromage de soja fermenté, le chou chinois et le radis. Comme l'acétylcholine a un effet sur l'amélioration de la mémoire, et l'acétylcholine est synthétisée à partir de la choline. Par conséquent, il est recommandé de manger plus de aliments riches en choline.

　　Quatrièmement, boire beaucoup d'eau, manger beaucoup de fruits et de légumes : Les patients doivent boire plus d'eau et éviter les stimuli tels que le café, les boissons gazeuses, les cigarettes. Manger plus de fruits, de légumes, de noix, de graines, de céréales et d'autres aliments bénéfiques.

　　Méthodes conventionnelles de traitement des lésions des nerfs de l'épaule par la médecine occidentale

　　1. Protection contre la perte de sensation : Pour le cou5～7Lésions racinaires, bien que la fonction de la main soit presque normale, mais il y a des obstacles à la sensation des doigts pouces et index, et il y a également un certain impact sur les fonctions fines des mains. Cou8Poisson1Les lésions racinaires, bien que la fonction sensorielle des doigts pouces et index soit presque normale, mais la fonction de la main est presque perdue4～5Les sensations disparaissent également, et il est facile de subir des blessures supplémentaires telles que des égratignures ou des brûlures, et la guérison des blessures cutanées après une lésion neurogène est difficile. Par conséquent, il est nécessaire de protéger la peau neurogène, de porter des gants de protection, de former l'habitude de toucher l'objet avec la main saine pour tester la température, et d'appliquer régulièrement une crème hydratante grasse.

　　2. Traitement de la douleur : Bien que les patients atteints de blessures à l'épaule aient rarement des douleurs sévères, mais une fois qu'elles se produisent, le traitement est difficile. Ce type de douleur est généralement une douleur brûlante, et il est plus fréquent chez les patients atteints de blessures par balle et dans une partie des blessures par déchirure racinaire. Enlever la balle dans le nerf et couper une partie des nerfs et des néoplasmes endommagés pour reconnecter les nerfs est la principale méthode pour soulager ce type de douleur. L'anesthésie des nerfs de l'épaule, la névrite ganglionnaire cervicale, l'ablation chirurgicale et l'acupuncture, ainsi que l'utilisation de divers analgésiques, ne peuvent que soulager temporairement la douleur.

　　3. Prévention et traitement des gonflements : Après que les muscles des membres des patients atteints de blessures à l'épaule ont perdu la fonction motrice, ils ont également perdu l'effet de compression et de retour veineux des membres, en particulier lorsque les membres sont en position pendante et que les articulations sont fortement flexibles, et lorsque la région axillaire a une cicatrice contracture, cela aggrave les troubles du retour veineux des membres. Par conséquent, suspendre les membres avec un bandage triangulaire, effectuer régulièrement des activités passives des muscles, et changer la position des articulations pour détendre la cicatrice contracture axillaire (méthode de traitement par la physiothérapie ou chirurgie), sont les principales méthodes de prévention et de traitement des gonflements des membres.