Lesões do nervo escapular

　　Existem muitos motivos para a lesão do nervo do ombro, principalmente os seguintes:

　　1Lesões por tração: Como o braço ser puxado para dentro por uma faixa e ferido;

　　2Lesões por colisão: Como ser colidido no ombro por um carro rápido ou ser ferido no ombro por pedras voando;

　　3Lesões por cortes ou ferimentos de bala que causam lesões no ombro e lesão do nervo do ombro.

　　4Lesões por compressão: Como fratura do ombro ou compressão do ombro.

　　5Danos de parto: Desvio de posição fetal durante o parto ou lesão do nervo do ombro devido à tração durante o parto.

　　Convenções comuns de lesão do nervo do ombro

　　1danos ao feixe lateralOs nervos musculocutâneos, medianos laterais e intercostobrachiais laterais estão paralisados. O joelho não pode ser dobrado, ou mesmo dobrado (compensado pelo músculo braquial), mas o músculo bíceps está paralisado; o antebraço pode ser rotado para frente, mas o músculo redondo extensor está paralisado, o punho pode ser dobrado, mas o músculo flexor radial do punho está paralisado, a mobilidade das outras articulações do braço ainda é normal. A perda da sensação no margem radial do antebraço. O músculo bíceps, o músculo flexor radial do punho, o músculo redondo extensor e o músculo pectoral grande do ombro estão paralisados, a mobilidade das articulações do ombro e das mãos ainda é normal.

　　2danos ao feixe lateralOs nervos ulnares, medianos internos e intercostobrachiais internos estão paralisados. Todos os músculos intrínsecos da mão e os músculos flexores do antebraço estão paralisados, as mãos não podem se dobrar nem estender, o polegar não pode se expandir lateralmente, não pode ser oposto nem indicado, a mão não tem função. A sensação lateral do braço e da mão desaparece. O ombro e o cotovelo funcionam normalmente. Lesões do feixe lateral e do pescoço8Pescoço1Os sintomas de lesão das raízes nervosas são semelhantes, mas o último geralmente tem o sinal de Horner, e parte dos músculos tríceps e extensores do antebraço são paralisados.

　　3danos ao feixe posteriorOs nervos paralisados incluem o nervo axilar, radial, intercostobrachial, subscapular e grande redondo, os músculos do tríceps, do antebraço extensor, do grande dorsal e do subscapular, e o músculo grande redondo. O ombro não pode ser aberto, o braço superior não pode ser rotado internamente, o cotovelo e o punho não podem ser extensos, as articulações metacarpofalangianas não podem ser estendidas, o polegar não pode ser estendido e o lado radial expandido, há perda ou disfunção da sensação no lado lateral do ombro, na parte posterior do antebraço e no lado radial da mão.

　　Os sintomas típicos de lesão do nervo do ombro incluem

　　1.Atrófia do tríceps, a abertura do ombro limitada. Lesão simples do nervo axilar, plano de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo radial, plano de lesão no emblema posterior; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, plano de lesão no tronco superior; lesão combinada do nervo médio, plano de lesão no C5Raiz.

　　2.Atrófia dos músculos braquiais, a flexão do ombro limitada. Lesão simples do nervo cutâneo do braço, plano de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo axilar, plano de lesão no tronco superior; lesão combinada do nervo médio, plano de lesão no emblema lateral; lesão combinada do nervo radial, plano de lesão no C6Raiz nervosa.

　　3.Músculos tricipites, músculos braquioradiais e extensores do punho, extensores do polgar e extensores dos dedos, atrofia e função limitada. Lesão simples do nervo radial, plano de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo axilar, plano de lesão no emblema posterior; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, plano de lesão no tronco lateral; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, plano de lesão no C6Raiz nervosa; lesão combinada do nervo médio, plano de lesão no C8Raiz nervosa.

　　4.Músculos flexores do punho e dos dedos, atrofia dos músculos do grande carpo e atrofia dos músculos flexores do polgar e dos dedos, e a função de opoço do polgar e a função de flexão e abertura dos dedos limitada, a1～3Indica disfunção sensorial. Lesão simples do nervo médio, plano de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo cutâneo do braço, plano de lesão no emblema lateral; lesão combinada do nervo radial, plano de lesão no C8Raiz nervosa; lesão combinada do nervo ulnar, plano de lesão no tronco inferior ou emblema interno.

　　5.Atrofia do músculo flexor do pulso ulnar, músculo pequeno do carpo, músculos internos da mão incluindo músculos interossíficos e músculos sinistro, e atrofia do músculo de addução do polgar, a adução dos dedos, a abertura limitada, a extensão limitada das articulações interfalangeais, a função fina da mão limitada, a4～5Indica disfunção sensorial. Lesão simples do nervo ulnar, plano de lesão abaixo do ramo; lesão combinada do nervo médio, plano de lesão no tronco inferior ou emblema interno; lesão combinada do nervo radial, plano de lesão no tórax1Raiz nervosa.

　　Para a prevenção de lesões neurológicas no recém-nascido:

　　1、Corretamente estimar o peso do feto：Quando o diâmetro craniano do feto é grande, é necessário medir o diâmetro do ombro e a circunferência do tórax, deve-se estar atento ao risco de dificuldade de parto de ombro. Grávidas com diabetes, grávidas de grande estatura, parto a termo, e quem já teve crianças gigantes devem estar atentos. Estimativa do peso do feto de grávidas não diabéticas ≥4500g, o peso do feto de grávidas com diabetes ≥4000g deve ser feita cesária. Portanto, é necessário estimar o peso do feto o mais precisamente possível antes do parto, e ser cuidadoso ao escolher o método de parto ao considerar crianças gigantes.

　　2、Observar de perto o processo de parto：O feto com diabetes gestacional tem cabeça pequena e ombros largos, facilitando a dificuldade de parto de ombro; não é o caso de crianças gigantes com desproporção entre o cérebro e o pelve, e entrada pélvica plana, a extensão da primeira fase e da segunda fase do parto prolongada, especialmente a extensão da segunda fase ou a descida obstruída do ponto de descida, a taxa de dificuldade de parto de ombro aumenta. Para a extensão prolongada da segunda fase do parto, a descida obstruída ou lenta do ponto de descida, especialmente a estimativa pré-parto do peso do feto >4000g, deve-se estar atento ao risco de dificuldade de parto de ombro, e relaxar os critérios de cesária.

　　3、Corretamente lidar com dificuldade de parto de ombro：Se houver dificuldade de parto de ombro, deve ser tratada imediatamente para evitar a asfixia grave do recém-nascido e a morte. A cesária convencional, alargar o espaço de expulsão do feto.

　　(1）Dobrar as pernas: dobre as pernas da parturiente até o abdômen, segure as pernas com as mãos, diminua o ângulo de inclinação do bacia, endireite a concavidade anterior da coluna lombar, utilize plenamente o triângulo traseiro;

　　(2）Pressionar o ombro frontal: pressione para baixo na direção posterior na direção posterior da união pubiana, enquanto o parturiente puxa a cabeça do feto;

　　(3）Girar o ombro: insira o polegar e o dedo médio na vagina e toque firmemente a parte traseira do ombro do feto, girando o ombro para o lado superior, girando a cabeça do feto na mesma direção, e expulsando o ombro quando o ombro traseiro girar para a posição do ombro frontal;

　　(4）Expirar o ombro após a expulsão do braço: quando é difícil expulsar o ombro antes, escolha primeiro expulsar o ombro, que tem um efeito muito bom;

　　(5）Domínio das técnicas de parto de bacia: após a expulsão do tronco fetal, ajude a encolher os ombros do feto imediatamente, puxando as mãos para fora após a expulsão das mãos, puxando com força moderada, não puxando forçadamente, alargando适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。

　　Exames de laboratório necessários para lesão do nervo do ombro

　　1. O eletromiograma (EMG) e a velocidade de condução nervosa (NCV) têm grande valor de referência para determinar se há lesão nervosa e o grau de lesão, geralmente após a lesão3. Realizar exames de potencial de ação do nervo sensorial (SNAP) e potencial evocado sensorial (SEP) semanais pode ajudar a distinguir lesões pré-ganglionares e pós-ganglionares. Quando há lesão pré-ganglionar, o SNAP é normal (o motivo é que as células corpóreas dos nervos sensoriais das raízes posteriores estão localizadas fora da medula espinhal e a lesão ocorre exatamente perto delas, ou seja, a lesão sensorial pré-ganglionar não tem degeneração de Waller, pode induzir SNAP), e o SEP desaparece; quando há lesão pós-ganglionar, ambos o SNAP e o SEP desaparecem

　　2. Durante a inspeção de imagem, o CTM (myelografia com tomografia computadorizada) pode mostrar o extravasamento do contraste para o espaço intersticial ao redor dos tecidos, a rachadura da bolsa dura, a protrusão da medula espinhal, a deslocação da medula espinhal, etc. Geralmente, a protrusão da medula espinhal significa a rachadura das raízes nervosas, ou mesmo que as raízes nervosas tenham alguma continuidade, mas o dano interno é muito grave e se estendeu a um plano muito próximo, frequentemente indicando que havia força suficiente para rasgar a aracnóide. Da mesma forma, o MRI (resonância magnética) além de mostrar a rachadura das raízes nervosas, também pode mostrar a protrusão da bolsa dura, o extravasamento do líquido cefalorraquidiano, o sangramento da medula espinhal, a edema, etc., o hematoma no T1WI e T2WI apresentam sinal alto, e no T2WI apresenta sinal alto, enquanto na T1WI apresenta sinal baixo. A técnica de imagem de água do MRI é ainda mais clara para mostrar o extravasamento do espaço subaracnoideo e do líquido cefalorraquidiano, neste momento, a água (líquido cefalorraquidiano) apresenta sinal alto enquanto outras estruturas teciduais são de sinal baixo.

　　Alimentos a evitar e aconselhados para pacientes com lesão do nervo do ombro

　　Um: alimentos nutritivos e leves, como o caldo de longan e jujube, carne magra, ovos, peixe e outros, porque esses pacientes têm deficiência de sangue e yin; para aqueles que têm o corpo gordo, é aconselhável consumir uma dieta leve, comer mais vegetais e frutas frescas, como couve, germens de feijão, pepino, banana, laranja e outros.

　　Dois: comer aveia em abundância: o consumo regular de aveia pode melhorar o estado geral do sistema nervoso. Cozinhe as ervas de aveia em água quente2em minutos e após a filtração, é um suplemento, beba um dia1-4Se desejar aliviar o prurido da pele, use um pano de algodão fino para envolver as farinhas de aveia e pendurá-las debaixo da ducha, lavando-se com a água que passou pelas farinhas de aveia. Este artigo é proveniente de JKYZ

　　Terceiro, comer regularmente alimentos ricos em colina, vitamina B12de alimentos, como produtos a base de soja, ovos, amendoins, nozes, peixes, carnes, aveia, milho, wakame, picles de chou-crio, tofu fermentado, repolho e cenoura, etc. Porque o acetilcolina tem o efeito de melhorar a memória, e o acetilcolina é sintetizada a partir da colina. Portanto, deve-se comer mais alimentos ricos em colina.

　　Quarto, beber muita água, comer frutas e vegetais: os pacientes devem consumir muita água e evitar estimulantes como café, refrigerantes, cigarros, etc. Comer frutas, vegetais, frutas secas, sementes, grãos e outros alimentos benéficos.

　　Métodos convencionais de tratamento西医 para lesão do nervo do ombro

　　1.Para a proteção da perda da sensação: Para o5～7Lesão radicular, embora a função da mão exista basicamente, a sensação dos polegares e dedos indicadores existe, mas há certa influência na função delicada da mão. Cervical8Pescoço1A lesão radicular, embora a função da mão exista basicamente, a função da mão está basicamente perdida.4～5A sensação também desaparece, é fácil de sofrer lesões adicionais como ferimentos ou queimaduras, a reparação da lesão da pele desmielinizada é difícil, portanto, é necessário proteger a pele desmielinizada, usar luvas protetoras, treinar o hábito de tocar o objeto com a mão saudável para testar a temperatura, e aplicar regularmente cremes hidratantes oleosos.

　　2.Para o tratamento da dor: Embora os pacientes com lesão do ombro tenham poucas chances de desenvolver dor grave, uma vez que ocorra dor, o tratamento é difícil. Este tipo de dor geralmente é dolorosa e é mais comum em pacientes com ferimentos de bala e ferimentos de arrasto radicular em parte. Retirar a bala do nervo e cortar parte do nervo e do nervo tumoral para reativar o nervo é o método principal para aliviar esse tipo de dor, enquanto a injeção de anestésico na região do ombro, a injeção de nódulo simpático cervical e a cirurgia, bem como a acupuntura e o uso de medicamentos analgésicos, apenas aliviam temporariamente a dor.

　　3.Para a prevenção e tratamento da inchaço: Após a perda da função motora dos músculos dos membros dos pacientes com lesão do ombro, também é perdida a função de compressão e refluxo venoso dos membros, especialmente quando os membros estão na posição pendente e a articulação está extremamente curvada, e há estrias cicatriciais constrictivas na axila, o que agrava a obstrução do refluxo venoso dos membros. Portanto, usar um lenço triangular para pendurar os membros, realizar regularmente atividades passivas dos músculos, e mudar a posição das articulações para aliviar a estria cicatricial constrictiva na axila (métodos de fisioterapia ou cirurgia), é o método principal de prevenção e tratamento do inchaço dos membros.