Повреждение плечевого нерва

　　Причина повреждения плечевого нерва может быть очень много, среди которых主要有 следующие несколько видов:

　　1Тraction: например, когда верхняя конечность застряла в ремне.

　　2Столкновение: например, удар по плечу быстрого автомобиля или удар по плечу камнем.

　　3Ранения от порезов или огнестрельных ранений, приводящих к травме плеча и повреждению плечевого нерва.

　　4Сдавливание: например, перелом ключицы или сдавление в области ключицы и плеча.

　　5Поражение при родах: аномалия положения плода или тяга в родах, приводящая к повреждению плечевого нерва.

　　Возможные осложнения при повреждении плечевого нерва

　　1повреждение латерального пучкаНевралгия кожной мышцы, медиального корня срединного нерва и грудного外侧него нерва. Локтевой сустав не может быть согнут, или хотя бы согнут (восстановление трицепсом), но паралич двуглавой мышцы; предплечье может быть приведено вперед, но паралич круговой мышцы переднего предплечья, сустав запястья может быть согнут, но паралич лучевого сгибателя запястья, другие суставы верхних конечностей еще нормальны. Утеря чувствительности外侧ней стороны предплечья. Паралич двуглавой мышцы, лучевого сгибателя запястья, круговой мышцы переднего предплечья и грудино-ключичной части большой груди. Функция плечевого и всех суставов кисти сохраняется.

　　2повреждение медиального пучкаНевралгия медиального корня лучевого и срединного нервов, а также грудного内侧него нерва. Полный паралич мышц кисти и разгибателей предплечья, пальцы не могут сгибаться и разгибаться, мизинец не может быть приведен в ладонное положение и разгибаться, не могут быть приведены в ладонное и пальцевое положение, рука теряет функциональность. Утеря чувствительности内侧ней части верхних конечностей и外侧ней части кисти. Рука принимает форму плоской и когтистой. Функция плечевого и локтевого суставов сохраняется. Повреждение медиального пучка и шейного8Грудь1симптомы повреждения корешков нервов похожи, но у второго часто наблюдается симптом Horner, частичный паралич трицепса и разгибателей предплечья.

　　3повреждение заднего пучкаНевралгия腋ковой, лучевой, грудобоковой и подлопаточной нервов, паралич трицепса, малой круговой мышцы, разгибателей, широчайшей мышц спины, подлопаточной мышцы, большой круговой мышцы. Плечевой сустав не может быть приведен в боковое положение, плечо не может быть旋ировано внутрь, локтевой и лучевой сустав не могут быть разогнуты, суставы запястья и пальцев не могут быть разогнуты, мизинец не может быть разогнут и отведен в сторону, чувственные нарушения или утрата чувствительности в外侧ней части плеча, задней поверхности предплечья и外侧ней части ладони.

　　Типичные симптомы повреждения нервов плеча:

　　1. Атрофия трицепса, ограничение расширения плечевого сустава. Простой повреждение подмышечного нерва его уровень повреждения ниже отдела; сочетанное повреждение лучевого нерва его уровень повреждения в заднем стволе; сочетанное повреждение кожно-мышечного нерва его уровень повреждения в верхнем стволе; сочетанное повреждение срединного нерва его уровень повреждения в C5корня.

　　2. Атрофия бицепса, ограничение сгибания локтя. Простой повреждение кожно-мышечного нерва его уровень повреждения ниже отдела; сочетанное повреждение подмышечного нерва его уровень повреждения в верхнем стволе; сочетанное повреждение срединного нерва его уровень повреждения в外侧нем отделе; сочетанное повреждение лучевого нерва его уровень повреждения в C6диск.

　　3. Трицепс, бицепс и разгибание запястья, разгибание большого пальца и разгибание пальцев атрофируются и ограничены функцией. Простой повреждение лучевого нерва его уровень повреждения ниже отдела; сочетанное повреждение подмышечного нерва его уровень повреждения в заднем стволе; сочетанное повреждение кожно-мышечного нерва его уровень повреждения в C6диск; сочетанное повреждение срединного нерва, уровень повреждения в C8диск.

　　4. Сгибание запястья и сгибание пальцев, атрофия большого мышечного слоя и拇指, сгибание пальцев и функция опоры большого пальца ограничены,1～3Сенсорные нарушения. Простой повреждение срединного нерва, уровень повреждения ниже отдела; сочетанное повреждение кожно-мышечного нерва, уровень повреждения в外侧нем отделе; сочетанное повреждение лучевого нерва, уровень повреждения в C8диск; сочетанное повреждение локтевого нерва, уровень повреждения в нижнем стволе или内侧нем отделе.

　　5. Атрофия локтевого сгибателя запястья, малый мышечный слой, мышечный слой кисти, включая межкостные мышцы и сосочковые мышцы, а также атрофия мышц сгибания большого пальца, сгибание пальцев, расширение ограничено, сгибание межфаланговых суставов ограничено, функция точного рук ограничена,4～5Сенсорные нарушения. Простой повреждение локтевого нерва, уровень повреждения ниже отдела; сочетанное повреждение срединного нерва, уровень повреждения в нижнем стволе или内侧нем отделе; сочетанное повреждение лучевого нерва, уровень повреждения в груди1диск.

　　Для предотвращения повреждения нервов плеча новорожденного:

　　1、正确估计胎儿体重：Когда головной диаметр плода велик, нужно измерять плечевой диаметр и обхват груди, следует быть внимательным к развитию трудных родов плеча. Беременные с диабетом, беременные с большой фигурой, переношенные роды, те, кто уже рожал гигантских детей, должны быть внимательными. Оценка веса плода не диабетической беременной ≥4500g, диабетическая беременная вес плода ≥4000g следует проводить кесарево сечение. Поэтому перед родами как можно точнее оценивать вес плода, при рассмотрении гигантских детей быть осторожным в выборе способа родов.

　　2、严密观察产程：Гипергликемия плода с маленькой головой и широкой плечами, легко привести к трудным родам плеча; не巨型胎儿盆骨不对称、骨盆 входа плоский, продление первого и второго периода родов, особенно продление второго периода родов или затруднение下降 части, частота трудных родов плеча увеличивается. Для продления второго периода родов, затруднение или медленная下降 части, особенно перед родами оценка веса плода >4000g, следует быть внимательным к развитию трудного родов плеча, и показания к кесареву сечению должны быть расширены.

　　3、正确处理肩难产：Если случается трудное роды плеча, они должны быть немедленно обработаны, чтобы предотвратить серьезное удушение и смерть новорожденного. Рутинное侧切口, увеличить пространство для родов плода.

　　（1）屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角；

　　（2）压前肩：与耻骨联合上方向后下加压，同时助产者牵引胎头；

　　（3）旋肩：食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转，胎头同方向旋转，后肩旋至前肩位置时娩出；

　　（4）牵后臂娩后肩：娩前肩困难时，选择先娩后肩，效果很好；

　　（5）掌握臀位助产技巧：胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。

　　肩神经损伤需要做的化验检查

　　1.神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，健康搜索一般在伤后3周进行检查感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别。节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP)，SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失

　　2.影像学检查时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂脊膜膨出、脊髓移位等。一般来说，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。同样，MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出、脑脊液外漏、脊髓出血、水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号。MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水(脑脊液)呈高信号而其他组织结构均为低信号。

　　肩神经损伤病人的饮食宜忌

　　一、清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等，因为此类病人多阴血不足;而对那些形体肥胖者，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。

　　二、多吃燕麦：经常食用燕麦可改善神经的总体状况。切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品，一天喝1-4Если нужно уменьшить зуд кожи, заверните овсяные хлопья в тонкую хлопчатобумажную ткань и повесьте под душем, чтобы принять ванну с водой, пропущенной через овсяные хлопья. Статья предоставлена из Health Central

　　Три, нужно часто есть продукты, богатые холином и витамином B12Пищевые продукты, такие как продукты из сои, яйца, арахис, грецкие орехи, рыба, мясо, овес, рис, морская капуста, красная брусника, черные дрожжи,大白菜 и морковь и т.д. Потому что ацетилхолин имеет действие улучшения памяти, а ацетилхолин синтезируется из холина. Поэтому следует есть больше продуктов, богатых холином.

　　Четыре, пейте больше воды, ешьте больше фруктов и овощей: Пациенты должны摄取更多的水分，并避免咖啡、汽水、香烟等刺激性物质。多吃水果、蔬菜、坚果、种子、谷物等有益的食物。

　　Обычные методы西医治疗肩神经损伤

　　1. Защита от потери чувствительности: За шеей5～7Радикальные повреждения, несмотря на то, что функция руки в основном сохраняется, функции большого и указательного пальцев чувствуются с нарушениями, что также влияет на точные функции руки. Шея8Грудь1Радикальные повреждения, несмотря на то, что функции чувствительности большого и указательного пальцев в основном сохраняются, функция руки в основном утрачена4～5Чувствительность также исчезает, легко повреждается, например, при ударах или ожогах, восстановление после травмы кожи, утратившей иннервацию, затруднено, поэтому необходимо защищать кожу, утратившую иннервацию, можно носить защитные перчатки, тренировать привычку пробовать температура объектов с помощью здоровой руки, часто использовать жирные кремы для ухода за кожей.

　　2. Лечение боли:尽管肩部损伤患者很少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也比较困难。这种疼痛通常表现为灼痛，在枪伤及部分根性撕脱离伤患者中较为常见。取出弹片后切断部分损伤的神经和神经瘤并重新连接神经是缓解这类疼痛的主要方法。肩部神经封闭、颈交感神经节封闭、手术切除以及针灸、各种止痛药物的应用只能暂时缓解疼痛。

　　3. Против отека: После потери функции движений мышц肢体 у пациентов с повреждением плеча также теряется функция сжатия вен в конечностях, особенно когда конечность находится в下垂енном положении и сустав находится в крайнем сгибательном положении, а также при наличии рубцовой контрактуры в подмышечной области, что加重 затруднение оттока вен в конечностях. Поэтому подвешивание конечности с помощью косынки, регулярное выполнение пассивных движений мышц и изменение положения сустава для解除 рубцовой контрактуры в подмышечной области (методы ревматотерапии или операции) являются основными методами профилактики и лечения отека.