Lesione del nervo scapolare

　　Le cause dell'lesione del nervo scapolare sono molte, tra cui le seguenti principali:

　　1、lesioni da trazione: come il braccio trascinato da una cintura ferita;

　　2、trauma da impatto: come l'impatto del braccio da un'auto veloce o ferita alla spalla da un sassolino volante;

　　3、lesioni da taglio o ferite da proiettile che causano ferite alla spalla e lesioni del nervo scapolare.

　　4、trauma da compressione: come frattura del clavicle o compressione del tratto scapolare.

　　5、trauma del parto: posizione fetale anormale durante il parto o lesione del nervo scapolare durante il parto.

　　Complicazioni più comuni della lesione del nervo scapolare

　　1、danno alla parte esterna：Paralisi del muscolo cutaneo, radice laterale del nervo mediale e del nervo laterale del torace. L'articolazione del gomito non può essere flessa, o può essere flessa (compensata dal muscolo bicipite brachiale), ma il muscolo bicipite brachiale è paralizzato; il braccio può ruotare anteriormente ma il muscolo rotatore del polso è paralizzato, l'articolazione del polso può essere flessa ma il muscolo flessore del carpo radiale è paralizzato, l'attività degli altri arti superiori è ancora normale. Scompare la sensibilità del margine laterale del braccio. I muscoli bicipite brachiale, muscolo flessore del carpo radiale, muscolo rotatore del polso e la porzione clavicolare del muscolo pettorale grande sono paralizzati, la mobilità delle articolazioni della spalla e delle dita della mano è ancora normale.

　　2、danno alla parte interna：Paralisi della radice mediale del nervo ulnare e del nervo mediale con la radice interna del torace. Tutti i muscoli interni della mano e i muscoli flessori del braccio sono completamente paralizzati, le dita non possono essere flessibili o estese, il pollice non può essere esteso lateralmente, non può essere opposto o indicare, la mano è priva di funzione. La sensibilità laterale interna dell'arto superiore e della mano scompare. La mano assume la forma di una mano piatta e una mano a unghia. La funzione dell'articolazione della spalla e del gomito è normale. Danno alla parte interna e alla lesione del collo.8Petto1I sintomi delle lesioni delle radici nervose sono simili, ma l'ultimo ha spesso il segno di Horner, la paralisi parziale dei muscoli tricipiti, dei muscoli estensori del braccio.

　　3、danno alla parte posteriore：Sindrome di paralisi del nervo axiale, radiale, intercostale dorsale, sottoscapolare, muscoli della deltoide, muscoli del petto, muscoli flessori, muscoli della grande epatoriale, muscoli della grande rotonda. L'articolazione della spalla non può essere estesa lateralmente, l'arto superiore non può ruotare internamente, l'articolazione del gomito e del polso non possono essere estesi dorsalmente, le articolazioni metacarpo-falangee non possono essere estese, il pollice non può essere esteso lateralmente e il radio esteso. Disordini sensoriali o perdita di sensibilità alla parte laterale della spalla, alla superficie posteriore del braccio e alla parte radiale del dorso della mano.

　　I sintomi tipici della lesione del nervo del gomito sono

　　1.Atrofia del muscolo del deltoide, la flessione dell'articolazione della spalla è limitata. La lesione del nervo ascellare è isolata, il piano di lesione è al di sotto del ramo; con lesione del nervo radiale, il piano di lesione è nel fascio posteriore; con lesione del nervo cutaneo del braccio, il piano di lesione è nel tronco superiore; con lesione del nervo mediano, il piano di lesione è nel C5Radice.

　　2.Muscoli bicipiti, flessione del ginocchio è limitata. La lesione del nervo cutaneo del braccio è isolata, il piano di lesione è al di sotto del ramo; con lesione del nervo ascellare, il piano di lesione è nel tronco superiore; con lesione del nervo mediano, il piano di lesione è nel fascio laterale; con lesione del nervo radiale, il piano di lesione è nel C6Radice del nervo.

　　3.Muscoli tricipiti, muscoli brachioradiali e muscoli estensori del polso, estensori del pollice e muscoli estensori delle dita, atrofia e disfunzione. La lesione del nervo radiale è isolata, il piano di lesione è al di sotto del ramo; con lesione del nervo ascellare, il piano di lesione è nel fascio posteriore; con lesione del nervo cutaneo del braccio, il piano di lesione è nel C6Radice del nervo; con lesione del nervo mediano, il piano di lesione è nel C8Radice del nervo.

　　4.Muscoli flessori del polso e dei dita, atrofia del grande muscolo palmar e atrofia dell'adduzione del pollice e della flessione delle dita, la funzione di adduzione del pollice è limitata, la1～3Indica la disfunzione sensoriale. La lesione del nervo mediano è isolata, il piano di lesione è al di sotto del ramo; con lesione del nervo cutaneo del braccio, il piano di lesione è nel fascio laterale; con lesione del nervo radiale, il piano di lesione è nel C8Radice del nervo; con lesione del nervo ulnare, il piano di lesione è nel tronco inferiore o nel fascio mediano.

　　5.Atrofia del muscolo flessore del polso laterale, muscolo palmar laterale, muscoli interni della mano, inclusi i muscoli interossei e i muscoli volvolari, e atrofia del muscolo adduttore del pollice, la flessione delle dita è limitata, l'estensione delle articolazioni metacarpo-falangee è limitata, la funzione fine delle mani è limitata, la4～5Indica la disfunzione sensoriale. La lesione del nervo ulnare è isolata, il piano di lesione è al di sotto del ramo; con lesione del nervo mediano, il piano di lesione è nel tronco inferiore o nel fascio mediano; con lesione del nervo radiale, il piano di lesione è nel torace1Radice del nervo.

　　Per la prevenzione delle lesioni del nervo del neonato:

　　1、Stima corretta del peso del feto：Quando il diametro cranico del feto è grande, è necessario misurare il diametro delle spalle e la circonferenza del torace, deve essere attentamente considerato il parto cesareo con il gomito. Le gestanti con diabete gestazionale, le gestanti di alta statura, le gestanti in sovrappeso, e le gestanti che hanno partorito un grande feto devono essere attentamente considerate. Si stima che il peso del feto di una gestante non diabetica ≥4500g, il peso del feto del diabete gestazionale ≥4000g deve essere eseguita la cesarean sectione. Pertanto, è necessario stimare accuratamente il peso del feto prima del parto, e scegliere cautamente il metodo di parto quando si considera il grande feto.

　　2、Osservazione accurata del parto：Il feto con diabete gestazionale ha la testa piccola e le spalle larghe, è facile causare il parto cesareo; nel caso di non grande feto con deformità del bacino e dell'ingresso del bacino piatto, la prima fase del parto e la seconda fase del parto si prolungano, in particolare quando la seconda fase del parto si prolunga o il pavimento del parto è bloccato, l'incidenza del parto cesareo con il gomito aumenta. Per la prolungata seconda fase del parto, il pavimento del parto è bloccato o lento, in particolare quando si stima il peso del feto prima del parto >4000g, deve essere attentamente considerato il parto cesareo.

　　3、Gestione corretta del parto cesareo：Una volta che si verifica il parto cesareo con il gomito, deve essere trattato immediatamente per prevenire la suffocazione grave del neonato e la morte. La cesarean sectione regolare, aumentare lo spazio di parto del feto.

　　(1）Flessione delle cosce: le gambe della madre si curvano estremamente vicino all'addome, abbracciare le ginocchia con le mani, ridurre l'inclinazione del bacino, rettificare la curvatura anteriore del sacro, sfruttare appieno il triangolo posteriore;

　　(2）Applicazione di pressione sul braccio anteriore: applicare una pressione posteriore-inferiore verso il basso sulla giunzione pubica, contemporaneamente il parto assistito trascina la testa del feto;

　　(3）Rotazione del braccio: estendere il pollice e l'indice nella vagina e toccare la schiena del braccio posteriore del feto, ruotare il braccio posteriore verso l'alto e lateralmente, ruotare la testa del feto nella stessa direzione, estrarre il braccio posteriore quando il braccio posteriore si trova nella posizione del braccio anteriore;

　　(4）Estrazione del braccio posteriore dopo l'estrazione del braccio: quando è difficile estrarre il braccio anteriore, è meglio estrarre prima il braccio posteriore, con un buon effetto;

　　(5）Padronanza delle tecniche di ostetricia per il posizionamento del bambino in anca: dopo che il tronco del feto è stato estratto, assistere immediatamente nella retrazione interna delle spalle, estrarre le braccia dopo che le braccia sono state estratte, trascinare la testa del feto con forza moderata, non trascinare forzatamente, allargare appropriatamente le indicazioni per il cesareo, migliorare la qualità dei neonati nati in posizionamento anca.

　　Esami di laboratorio necessari per la lesione del nervo scapolare

　　1. L'elettromiografia (EMG) e la velocità di conduzione nervosa (NCV) sono di grande importanza per valutare la presenza e la gravità delle lesioni nervose, di solito negli ultimi3. Eseguire la verifica della potenziale di azione del nervo sensoriale (SNAP) e la potenziale evocata sensoriale (SEP) ogni settimana può aiutare a distinguere tra lesioni pre-gangliari e post-gangliari. Quando c'è una lesione pre-gangliare, il SNAP è normale (il motivo è che le cellule corporee dei nervi sensoriali posteriori si trovano esternamente al midollo spinale e la lesione si verifica esattamente nel suo lato vicino, senza variabilità Walleriana nel nervo sensoriale pre-gangliare, può indurre SNAP), SEP scompare; quando c'è una lesione post-gangliare, entrambi il SNAP e l'SEP scompaiono

　　2. Durante l'esame di imaging, la CTM (myelografia con tomografia computerizzata) può mostrare il diffondersi del contrasto al di fuori dello spazio interspaziale tissutale circostante, la lacerazione della duramater sacrale e la protrusione della duramater, lo spostamento del midollo spinale e altri. Di solito, la protrusione della duramater significa la lacerazione delle radici nervose, o anche se le radici nervose hanno una certa continuità esistente, le lesioni interne sono molto gravi e si sono estese a un piano molto vicino, spesso suggerisce che ci sia una forza sufficientemente grande per causare la lacerazione della duramater. Allo stesso modo, la MRI (risonanza magnetica) oltre a mostrare la lacerazione delle radici nervose, può anche mostrare la protrusione della duramater, la fuoriuscita del liquido spinale, l'emorragia del midollo spinale, l'edema e altri, l'ematoma nella T1La WI e la T2La WI mostra segnali alti di liquido spinale e edema nella T2La WI mostra un segnale alto, mentre nella T1La WI mostra un segnale basso. La tecnica di imaging idrico della MRI è più chiara nel mostrare la fuoriuscita del liquido spinale sottocorticale e la fuoriuscita del liquido spinale, in questo momento l'acqua (liquido spinale) mostra un segnale alto mentre altre strutture tissue sono a segnale basso.

　　Alimenti raccomandati e vietati per i pazienti con lesioni al nervo scapolare

　　Primo, cibo leggero e nutritivo, come la zuppa di guilin e jianzhong, carni magre, uova, pesce e altri, poiché questi pazienti hanno spesso una carenza di yin e xue; mentre per quei soggetti con fisico obeso, è consigliabile seguire una dieta leggera, mangiare più verdure e frutta fresca, come il sedano, il germoglio di soia, la cetriola, la banana, l'arancia e altri.

　　Secondo, mangiare più avena: consumare regolarmente l'avena può migliorare lo stato generale del sistema nervoso. Far bollire la pianta di avena tritata in acqua tiepida2minuti e filtrati, diventa una bevanda tonica, bere una volta al giorno1-4Se si desidera alleviare il prurito della pelle, avvolgere i fiocchi d'avena in un tovagliolo di cotone e appenderli sotto la testa della doccia, lavarsi con l'acqua passata attraverso i fiocchi d'avena. Questo articolo proviene da Jianshen Zhongyuan

　　Tre, mangiare spesso cibi ricchi di colina, vitamina B12Cibo, come prodotti a base di soia, uova, arachidi, noci di macadamia, pesce, carne, avena, cotone, latticini, latticini fermentati, cipolla rossa e carota, ecc. Poiché l'acetilcolina ha l'effetto di migliorare la memoria, e l'acetilcolina è sintetizzata dal colina. Pertanto, è necessario mangiare più cibi ricchi di colina.

　　Quattro, bere più acqua, mangiare più frutta e verdura: i pazienti dovrebbero assorbire più acqua e evitare bevande stimolanti come il caffè, le bevande gassate, le sigarette e così via. Mangiare più frutta, verdura, frutta secca, semi, cereali e altri cibi utili.

　　Metodi convenzionali di trattamento occidentale per la lesione del nervo scapolare

　　1.Per proteggere la perdita di sensibilità: per il collo5～7Lesione radicolare, anche se la funzione della mano è基本上 esistente, ma ci sono difficoltà nel pollice e nell'indice sensibilità, la funzione fine della mano è anche influenzata da una certa misura. Collo8Petto1La lesione radicolare, anche se la funzione del pollice e dell'indice è基本上 esistente, ma la funzione della mano è基本上 persa4～5.Per proteggere la perdita di sensibilità: dopo che la pelle danneggiata da una lesione perde l'inervazione nervosa, la riparazione è più difficile, quindi è necessario proteggere la pelle con inervazione nervosa perduta, indossare guanti protettivi, abituarsi a toccare gli oggetti con la mano sana per controllare la temperatura, e spalmare spesso creme idratanti.

　　2.Per trattare il dolore: anche se i pazienti con lesioni alla spalla sperimentano meno dolore grave, una volta che si verifica il dolore, il trattamento è più difficile, questo dolore è generalmente un dolore bruciante, è più comune nei pazienti con ferite da proiettile e ferite da trazione radicolare, estrarre il nervo colpito e sezionare parte del nervo danneggiato e riattaccare il nervo è il metodo principale per alleviare questo tipo di dolore, la chiusura del nervo del collo, la chiusura del ganglio simpatico cervicale, l'asportazione chirurgica e l'agopuntura, nonché l'applicazione di vari farmaci antidolorifici possono solo alleviare temporaneamente il dolore.

　　3.Per prevenire e trattare l'edema: dopo che i muscoli del corpo del paziente con lesioni alla spalla perdono la funzione di movimento, perdono anche l'effetto di compressione e ritorno venoso del corpo, in particolare quando le estremità sono in posizione pendente e l'articolazione è estremamente curvata, e ci sono cicatrici di contrattura dell'ascella, il che aggravano l'ostacolo del ritorno venoso delle estremità, quindi sospingere le estremità con un tovagliolo a triangolo, fare spesso attività muscolari passive, e cambiare la posizione dell'articolazione per liberare la contrattura della cicatrice dell'ascella (metodo di fisioterapia o chirurgia), è il metodo principale per prevenire e trattare l'edema.