Lesión del nervio escapular

　　Las causas que pueden causar lesiones del nervio del hombro son muchas, y las principales son las siguientes:

　　1、lesión por tracción: como lesión causada por el brazo enganchado por una correa;

　　2、lesión por impacto: como impacto en el hombro por un coche rápido o lesión en el hombro por una piedra voladora;

　　3、lesión por cortadura o lesión por bala que causan lesiones en el hombro y lesión del nervio del hombro.

　　4、lesión por compresión: como fractura de la clavícula o compresión del área del hombro.

　　5、lesión por parto: la posición fetal anormal durante el parto o la lesión del nervio del hombro debido al tirón durante el proceso de parto.

　　Las complicaciones que pueden causar lesiones del nervio del hombro

　　1、daño al haz externo：El nervio cutáneo del músculo, el nervio mediano lateral y el nervio lateral anterior al pecho están paralizados. La articulación del codo no puede doblarse, o puede doblarse aunque sea compensado por el músculo braquial, pero el músculo bíceps braquial está paralizado; el antebrazo puede rotarse anteriormente, pero el músculo rotador anterior está paralizado, la articulación del codo puede doblarse, pero el músculo flexor radial del codo está paralizado, la movilidad de las otras articulaciones del brazo es normal. Hay una falta de sensación en el borde radial del antebrazo. El músculo bíceps braquial, el músculo flexor radial del codo, el músculo rotador anterior y el músculo pectoral mayor clavicular están paralizados, y la movilidad de las articulaciones del hombro y de las manos es normal.

　　2、daño al haz interno：El nervio cubital, el nervio mediano lateral y el nervio mediano anterior al pecho están paralizados. Todos los músculos de la mano interna y el grupo de músculos flexores del antebrazo están paralizados, los dedos no pueden doblarse ni extenderse, el pulgar no puede extenderse lateralmente y no puede oponerse ni apoyar, la mano no tiene función. La sensación lateral de la parte interna del brazo y de la mano desaparece. La mano se convierte en una mano plana y una mano en forma de garras. La función de las articulaciones del hombro y del codo es normal. La lesión del haz interno y el cuello8Tórax1La manifestación de la lesión de la raíz nerviosa es similar, pero la última tiene el signo de Horner con frecuencia, y la parte paralizada del músculo tríceps braquial y el grupo de músculos extensores del antebrazo.

　　3、daño al haz posterior：El plexo braquial, el nervio radial, el nervio subescapular, el nervio dorsal del hombro, el nervio subscapular, el nervio gran, el nervio lateral grande, el nervio lateral pequeño, el nervio extensor, el nervio trapecio, el nervio gran lateral y el nervio gran lateral del músculo gran paralizado. El hombro no puede abducirse, el brazo superior no puede rotarse internamente, la articulación del codo y la muñeca no pueden extenderse dorsalmente, las articulaciones metacarpofalángicas no pueden extenderse, el pulgar no puede extenderse y extenderse lateralmente, y hay una sensación alterada o pérdida en la parte lateral externa del hombro, la parte dorsal del antebrazo y la parte lateral del dorso de la mano.

　　Los síntomas típicos de lesión del nervio del hombro incluyen

　　1.Atrofia del músculo deltoides, la extensión del hombro limitada. Lesión simple del nervio axilar, el nivel de lesión está por debajo de la rama; lesión combinada del nervio radial, el nivel de lesión está en el haz posterior; lesión combinada del nervio cutáneo del músculo, el nivel de lesión está en el tronco superior; lesión combinada del nervio mediano, el nivel de lesión está en el C5Raíz.

　　2.Atrofia del músculo bíceps braquial, la flexión del codo limitada. Lesión simple del nervio cutáneo del músculo, el nivel de lesión está por debajo de la rama; lesión combinada del nervio axilar, el nivel de lesión está en el tronco superior; lesión combinada del nervio mediano, el nivel de lesión está en el haz lateral; lesión combinada del nervio radial, el nivel de lesión está en el C6Raíz nerviosa.

　　3.Músculos tríceps braquial, músculos braquial radial y extensión del codo, extensión del pulgar, extensión de los dedos, atrofia y restricción de la función. Lesión simple del nervio radial, el nivel de lesión está por debajo de la rama; lesión combinada del nervio axilar, el nivel de lesión está en el haz posterior; lesión combinada del nervio cutáneo del músculo, el nivel de lesión está en el C6Raíz nerviosa; lesión combinada del nervio mediano, el nivel de lesión está en el C8Raíz nerviosa.

　　4.Músculos flexores del codo y dedos, atrofia de los músculos de la palma grande, la flexión y la extensión de los dedos, la función de la palma del pulgar limitada, la1～3Se refiere a la disfunción sensorial. Lesión simple del nervio mediano, el nivel de lesión está por debajo de la rama; lesión combinada del nervio cutáneo del músculo, el nivel de lesión está en el haz lateral; lesión combinada del nervio radial, el nivel de lesión está en el C8Raíz nerviosa; lesión combinada del nervio cubital, el nivel de lesión está en el tronco inferior o el haz lateral.

　　5.Atrofia del músculo flexor del codo lateral, músculo hipotálamo, músculos internos de la mano, incluyendo los músculos interósseos y los músculos espárdulos, y atrofia del músculo adductor del pulgar, la flexión de los dedos, la extensión limitada de los dedos, la extensión limitada de las articulaciones interfalángicas, la función fina de la mano limitada, la4～5Se refiere a la disfunción sensorial. Lesión simple del nervio cubital, el nivel de lesión está por debajo de la rama; lesión combinada del nervio mediano, el nivel de lesión está en el tronco inferior o el haz lateral; lesión combinada del nervio radial, el nivel de lesión está en el tórax1Raíz nerviosa.

　　Para la prevención de lesiones neurológicas en el hombro del recién nacido:

　　1Estimar correctamente el peso del fetoCuando el diámetro de la cabeza del feto es grande, se debe medir el diámetro de los hombros y la circunferencia del pecho, debe estar alerta de la posibilidad de dificultad en el parto de hombros. Las mujeres embarazadas con diabetes, mujeres de talla alta, embarazo postizo, mujeres que han dado a luz a niños grandes deben estar alertas. Se estima que el peso del feto de mujeres embarazadas sin diabetes ≥4500g, el peso del feto del embarazo con diabetes ≥4000g debe realizarse una cesárea. Por lo tanto, es necesario estimar con mayor precisión el peso del feto antes del parto, y ser cauteloso en la elección del modo de parto cuando se considera que el feto es grande.

　　2Observar de cerca el curso del partoLa cabeza del feto con diabetes gestacional es pequeña y los hombros anchos, lo que facilita la dificultad en el parto de hombros; en el caso de niños no gigantes con desproporción entre el feto y el pelvis, o con entrada del pelvis plana, la duración de la primera fase y la segunda fase del parto se alarga, especialmente cuando se alarga la segunda fase o se bloquea la caída del feto, la tasa de dificultad en el parto de hombros aumenta. Para la alargación de la segunda fase del parto, el bloqueo o la disminución lenta de la caída del feto, especialmente cuando se estima que el peso del feto antes del parto es mayor que4000g, debe estar alerta de la posibilidad de dificultad en el parto de hombros, y relajar los criterios de indicación de cesárea.

　　3Procesar correctamente la dificultad en el parto de hombrosUna vez que se produce una dificultad en el parto de hombros, debe ser tratada de inmediato para evitar la asfixia grave del recién nacido y la muerte. La cesárea convencional, para aumentar el espacio de salida del feto.

　　(1）Doblar las piernas: las piernas de la madre se doblan completamente hacia el abdomen, las manos abrazan las rodillas,减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角

　　(2）Presionar el hombro delantero: presiona hacia abajo y hacia atrás en la dirección del cóccix, al mismo tiempo que el asistente de parto tira de la cabeza del bebé;

　　(3）Girar el hombro: con el pulgar y el dedo medio extendidos en la vagina, aprieta firmemente la espalda del hombro fetal y gira el hombro hacia el lado superior, la cabeza del bebé también gira en la misma dirección, cuando el hombro trasero se gire a la posición del hombro delantero, da a luz;

　　(4）Después de tirar del brazo, dar a luz el hombro: cuando es difícil dar a luz el hombro antes, es mejor dar a luz el hombro primero, lo que tiene un buen efecto;

　　(5）Dominar las habilidades de parto asistido en posición de nalgas: después de que el tronco fetal se ha expulsado, ayuda inmediatamente a que los hombros se recuelen internamente, luego tira de los brazos cuando se han expulsado, aplica fuerza de manera moderada, no tire con fuerza, relaje las indicaciones de cesárea, y mejore la calidad de los recién nacidos con posición de nalgas

　　Pruebas de laboratorio necesarias para la lesión del nervio escapular

　　1. La electromiografía (EMG) y la velocidad de conducción nerviosa (NCV) tienen un gran valor de referencia para determinar si hay una lesión nerviosa y el grado de lesión, generalmente en los primeros días después del accidente3. Realizar un examen de potencial de acción del nervio sensorio (SNAP) y电位 evocada sensorial (SEP) a la semana puede ayudar a distinguir entre lesiones pre y postganglionares. Cuando la lesión es preganglionaria, SNAP es normal (su razón radica en que las células del nervio sensorio de la raíz posterior están ubicadas en el exterior de la médula espinal, y la lesión ocurre justo en su lado cercano, es decir, el nervio sensorio preganglionario no tiene degeneración de Waller, lo que puede inducir SNAP), SEP desaparece; cuando la lesión es postganglionaria, SNAP y SEP desaparecen

　　2. Durante la revisión de imágenes, el CTM (mielografía por tomografía computarizada) puede mostrar el derrame del contraste hacia los espacios intersticiales de los tejidos circundantes, la rotura de la envoltura espinal, la hernia espinal, la desplazamiento de la médula espinal, etc. Generalmente, la hernia espinal significa que hay una rotura de las raíces nerviosas, o aunque las raíces nerviosas tienen una cierta continuidad, el daño interno es muy grave y se ha extendido a un plano muy cercano, lo que a menudo sugiere que hay suficiente fuerza para causar la rotura de la aracnoide. Del mismo modo, la IRM (imágenes por resonancia magnética) además de mostrar la rotura de las raíces nerviosas, también puede mostrar la existencia simultánea de hernia espinal, fuga de líquido cefalorraquídeo, hemorragia espinal, edema, etc., el hematoma en T1WI y T2WI todas las señales son altas, el líquido cefalorraquídeo y el edema en T2WI muestra una señal alta, mientras que en T1WI muestra un bajo nivel de señal. La técnica de imagenación de agua de IRM es más clara para mostrar el derrame subaracnoideo y la fuga del líquido cefalorraquídeo, en este momento el agua (líquido cefalorraquídeo) muestra una señal alta mientras que otras estructuras tisulares son de bajo nivel de señal.

　　Alimentos permitidos y prohibidos para los pacientes con lesión del nervio escapular

　　I. alimentos ligeros y nutritivos, como el caldo de longan y jujube, carne magra, huevo, pescado, etc., porque este tipo de pacientes tiene deficiencias en yin y sangre; mientras que para aquellos con un cuerpo obeso, es mejor proporcionar comidas ligeras, consumir más vegetales frescos y frutas, como apio, germinados de soja, pepino, plátano, naranja, etc.

　　II. comer avena: consumir avena regularmente puede mejorar el estado general del sistema nervioso. Hierve las hojas de avena picadas en agua tibia2después de filtrar es una medicina, bebe una vez al día1-4Si quieres aliviar el picor de la piel, envuelve las hojuelas de avena en un paño de algodón fino y cuelga en la boquilla del grifo, bañate con el agua que ha pasado por las hojuelas. Este artículo procede de la salud de la región central de China

　　Tres, comer regularmente alimentos ricos en colina y vitamina B12Los alimentos, como productos lácteos, huevos, cacahuates, nueces, pescados, carnes, avena, mijo, algas, chou-doufu, douhua, repollo y radish, etc. Porque el acetilcolina tiene el efecto de mejorar la memoria, y el acetilcolina se sintetiza completamente a partir de la colina. Por lo tanto, debe comer más alimentos ricos en colina.

　　Cuatro, beber más agua, comer más frutas y verduras: Los pacientes deben consumir más agua y evitar sustancias estimulantes como café, gaseosas, cigarrillos, etc. Comer más frutas, verduras, frutos secos, semillas, granos, etc., alimentos beneficiosos.

　　Métodos convencionales de tratamiento西医 del daño del nervio del hombro

　　1.Protección contra la pérdida de sensación: Protección contra la pérdida de sensación del cuello5～7Lesión radicular, aunque la función de la mano prácticamente existe, pero la función sensorial de los dedos pulgar y índice existe, tiene un impacto en la función fina de la mano. Cuello8Tórax1La lesión radicular, aunque la función sensorial de los dedos pulgar y índice prácticamente existe, pero la función de la mano prácticamente se pierde4～5El sentido también desaparece, es fácil de lesionar más fácilmente como el impacto o el quemadura, la reparación después de la lesión de la piel desneuronal es difícil, por lo que es necesario proteger la piel desneuronal, se puede usar guantes protectores, entrenar el uso de la mano sana para probar el contacto con el objeto de la temperatura, y usar cremas hidratantes grasas con frecuencia.

　　2.Tratamiento del dolor: Aunque los pacientes con lesiones en el hombro raramente experimentan dolor severo, pero una vez que ocurre el dolor, el tratamiento también es difícil. Este tipo de dolor generalmente se presenta como dolor ardiente, es más común en pacientes con lesiones de bala y algunos casos de desgarro radicular, la resección de parte del nervio y el nervio tumor dañado para reconectar el nervio es el método principal para aliviar este tipo de dolor, el bloqueo nervioso del hombro, el bloqueo del ganglio simpático cervical, la cirugía y la acupuntura, así como el uso de varios medicamentos analgésicos solo alivian temporalmente el dolor.

　　3.Prevenir la hinchazón: Después de que los pacientes con lesiones en el hombro pierden la función motora de los músculos de las extremidades, también pierden la función de compresión y retorno venoso de las extremidades, especialmente cuando las extremidades están en posición de descenso y las articulaciones están en posición de flexión extrema, y cuando hay contracción cicatricial en el axila, lo que agrava la dificultad de retorno venoso de las extremidades. Por lo tanto, el uso de una paño triangular para colgar las extremidades, realizar actividades pasivas de los músculos con frecuencia, y cambiar la posición de las articulaciones para aliviar la contracción cicatricial en el axila (métodos de fisioterapia o cirugía), es el método principal para prevenir y tratar la hinchazón de las extremidades.