肩関節の半脱位

　　第一種の習慣性肩関節脱位の患者は、明確な怪我の経歴がなく、身体の多くの場所の関節に過度な延長や弛緩の現象があることがあります。例えば、人差指が簡単に後屈し、前腕に触れることができます；肘関節や膝関節が過度に伸びる最も主要な原因は、先天性の身体組織が比較的緩んでいて関節が不安定になるためで、多方向性もあります。

　　第二種は、怪我後の習慣性脱位が多く、明確な怪我、例えばスポーツでの怪我、投擲動作が過度に力を入れ、または投擲中に抵抗が生じ、柔道、相撲などの身体接触の技の運動；または手で地面を支えたり、肩が地面に触れたような予期せぬ動作で肩関節の脱位が発生し、ほぼすべて前方の脱臼です。保存療法（関節再位）の後、再び脱位や半脱位が発生します。脳卒中の早期では、患肢の筋張力が低く、特に肩関節周囲の固定筋（主に三角筋の後部繊維、肩上筋、肩下筋など）の固定作用が失われるため；肩甲骨頭の1/3が関節窩内にあり、関節周囲の軟組織（固定筋）で固定され、これにより肩関節が最大の動作範囲を保つことができます。したがって、肩関節は非常に不安定な関節構造であり、脳卒中の早期に注意を払わないと半脱位が容易に発生します。固定筋が弛緩している場合、医療従事者や家族が患肢を保護せずに引っ張ると、患肢の自重が作用します。

　　肩関節の半脱位の合併症には：

　　1. 肘二頭筋の長頭腱が滑脱することが多く、脱位の再発を妨げます。

　　2.上腕骨大結節骨折前脱位では、約30％から40％が上腕骨大結節撕脱骨折と合併します。

　　3.肩袖損傷では、肩鎖筋腱断裂が見られます。

　　4.血管や神経の損傷では、腋神経が引っ張られて損傷し、三角筋麻痺、肩の前外側、後側の皮膚の感覚が消失します。血管の損傷は稀ですが、上腕動脈に損傷することがあります。

　　5.上腕骨外科頸骨折では、痛みや腫れがさらに重くなり、単なる肩関節半脱位とは異なり、上腕骨には固定されない外傷的な変形があり、ある程度の動きがあります。

　　肩関節半脱位が現れる症状は、肩帯が下降し、肩鎖骨上提筋の張力が低下し、自由な動きが失われ、肩関節窩が下方に傾斜します。肩鎖骨は脊椎に近づきますが、肩鎖骨下角が明らかに内収し、他側よりも低くなります。肩鎖骨の内側縁が胸から腕に引き離され「翼状肩鎖骨」となります。被動的に矯正すると、明らかに抵抗があります。肩鎖筋、三角筋、肩下筋の後部が明らかに萎縮します。

　　肩関節の解剖学的構造は、肩帯筋の肩胛下筋、肩鎖筋、肩下筋、小円筋が肩関節の前上、下、後方を通過し、関節嚢に密着して腱嚢を形成します。これらの筋肉の収縮は、上腕骨と肩鎖骨の関節面の接触を保ちます。特に肩鎖筋の機能は、半脱位を防ぐのに非常に重要です。早期の予防は、肩関節半脱位の回復が非常に難しいので、早期の予防と保護が非常に必要です。まず、良い姿勢を保つことを心がけ、仰卧位では患者の肩下に高めの枕を置き、肩の後退を防ぎます。側卧位では、患者の肩鎖骨を前傾させます。患者が座位にいる場合、患側の上肢を前にあるテーブルや車椅子のサポート台に置きます。座位を取るときは、Bobathサポートポーズを取ります。治療や看護の過程で、肩関節を保護し、周囲の軟部組織の損傷や破壊を防ぎ、弛緩を延長しないようにします。上肢を抗拘縮体位に保つ；患側に翻身する回数を増やす；起き上がるときは、患側の上肢を抗拘縮モードで負担させ、前傾させ、肘を伸ばし、手を開き、親指と他の手の指を交差させて、適切な高さのテーブルに置きます。

　　肩関節半脱位の検査方法

　　①触診法：患者は座位を取り、両上肢を自然に体側に垂らし、検査者は示指で患側の肩峰の突起と上腕骨の間の距離を触診し、その間に収まる横指の数で脱位の程度を表示します。肩峰と上腕骨の間隔は、肩関節半脱位の診断基準として、1/2横指を収めることができます。

　　②人体測定学的方法：尺と測度のある二本の足の長さを用いて、両側の肩峰の突起と上腕骨の外上髁の間の距離を測定します。

　　③放射線検査法：患者は座位を取り、両上肢を自然に体側に垂らし、45度の角度で傾斜して肩関節のX線写真を撮ります。上腕骨中心の水平延長線と関節窩中心の水平延長線の間の垂直距離を測定します。または、肩峰と上腕骨の間隔が14mmを超えるか、または両側の間隔の差が10mmを超える場合。

　　1、辛香刺激や温熱乾燥の食事を避けるべきです。例えば、唐辛子、カレー、羊肉などです。

　　2.冷たい飲料や生梨などの非常に冷たい食べ物を避けましょう。

　　3.梅干しや白酢などの酸味の強い食べ物を避けましょう。酸味は血行を悪化させ、血腫の消散を妨げます。

　　4.白糖を過剰に摂取しないでください。白糖の過剰摂取は、体が酸中毒を引き起こしやすく、カルシウム、マグネシウム、ナトリウムなどのイオンを過剰に消費し、肩関節脱位の修復に不利です。また、白糖の代謝はビタミンB1を大量に消費し、その結果、神経や筋肉の機能回復に影響を与えます。

　　5.油や消化しにくい食べ物、例えば、油揚げ、山芋、糯米などを避けましょう。

　　6.コーヒーや強茶、強い酒などの刺激的な飲料を避けましょう。

　　7.水分不足を避けましょう。水分不足は便秘や尿路感染などの状況を引き起こしやすくなります。

　　西医による肩関節半脱位の治療の一般的な方法

　　1.肩甲骨の位置を正しく整え、その結果、関節嚢の位置を正しく整え、肩の自然なクランク機構を回復します。

　　2.肩関節周囲の安定作用を持つ筋肉の活動を刺激したり、筋張力を増加させます。手技、アイスボックスでの迅速なマッサージ、関節反応、機能的電気刺激及び筋電生物反応などを利用します。

　　3.肩関節及び周囲の組織を損傷しないように、全関節の活動範囲を無痛で被動的に維持します。

　　具体的な方法；

　　4.急性期には患者の患側上肢を引きずることを避けます；

　　5.一の手で上腕骨の近位部を固定し、もう一の手で肩甲骨の下角を固定し、肩甲骨胸郭関節の各方向の動きを被動的に行います。

　　6.仰卧位時は上肢を前屈、伸展し、上肢と肩甲骨を薄い枕で高くし、肩関節を前に突出させます；治療士は患側上肢を握り、肘を伸展させ、肩関節を外旋位に保ちながら、肩甲骨を前方、上方、下方に動かします。

　　7.三角巾吊帳法：BrunnstromⅠ級時は、半脱位の有無に関わらず、三角巾を使用します。BrunnstromⅡ～Ⅲ級時は、肩関節周囲の筋肉の筋張力が十分で、半脱位が進行性に悪化しないと考えますが、三角巾を使用すると挛縮が悪化する心配がある場合は使用しません。それ以外の場合、半脱位がある場合は三角巾を使用します。BrunnstromⅣ～Ⅵ級時は一般的に三角巾を使用しません。