肩神经损伤

　　引起肩神经损伤的原因有很多，主要有以下几种：

　　1、牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤;

　　2、对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤;

　　3、切割伤或枪弹伤导致的肩部受伤以及肩神经损伤。

　　4、挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

　　5、产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉导致肩神经损伤。

　　肩神经损伤易导致的并发症

　　1、外侧束损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

　　2、内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。医学教.育网搜集整理上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8เอ็น1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

　　3、后束损伤：腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹，三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

　　肩神经损伤的典型症状有

　　1.三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5根部。

　　2.肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6เส้นประสาทเลือดส่วนที่เหนือของหลัง

　　3.肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6เส้นประสาทเลือดส่วนที่เหนือของหลัง; รวมถึงการทำลายเส้นประสาทกล้ามเนื้อส่วนเล็ก พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ที่ที่สอง8เส้นประสาทเลือดส่วนที่เหนือของหลัง

　　4.กล้ามเนื้อที่ยืดข้อหักและกล้ามเนื้อที่ยืดนิ้วข้อหัก กล้ามเนื้อที่ยืดมือใหญ่ที่ย่อยได้ กล้ามเนื้อที่ยืดนิ้วข้อหักและกล้ามเนื้อที่ยืดนิ้วข้อหัก และกล้ามเนื้อที่ยืดนิ้วข้อหัก ความจำกัดในการยืดมือใหญ่และการยืดนิ้วข้อหัก1～3อาการความเสียหายต่อการรับฟังเสียงสัมผัส ในกรณีที่เกิดการทำลายเส้นประสาทกลางที่พริบ พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ใต้รัศมี; รวมถึงการทำลายเส้นประสาทกล้ามเนื้อส่วนเล็ก พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ที่ด้านนอกของด้านบน; รวมถึงการทำลายเส้นประสาทกล้ามเนื้อส่วนเล็ก พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ที่อกของที่สอง8เส้นประสาทเลือดส่วนที่เหนือของหลัง; รวมถึงการทำลายเส้นประสาทนิ้วเท้าท้าย พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ที่ส่วนล่างหรือด้านภายใน

　　5.การเสื่อมของกล้ามเนื้อที่ยืดนิ้วข้อหักด้านนิ้วเท้าท้าย กล้ามเนื้อที่อยู่ใต้หลังหมู่มือ กล้ามเนื้อภายในมือรวมถึงกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกและกล้ามเนื้อหมี่น และกล้ามเนื้อของนิ้วเท้าท้ายภายใน กล้ามเนื้อของนิ้วเท้าท้ายขยายออกมา การยืดนิ้วข้อหักที่มีขนาดเล็ก การยืดนิ้วข้อหักที่มีขนาดใหญ่ การยืดข้อหักที่มีขนาดเล็ก และการยืดข้อหักที่มีขนาดใหญ่ การทำงานของมือที่ละเอียดของมือที่มีขนาดเล็ก4～5อาการความเสียหายต่อการรับฟังเสียงสัมผัส ในกรณีที่เกิดการทำลายเส้นประสาทนิ้วเท้าท้าย พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ใต้รัศมี; รวมถึงการทำลายเส้นประสาทกลางที่พริบ พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ที่ส่วนล่างหรือด้านภายใน; รวมถึงการทำลายเส้นประสาทกล้ามเนื้อส่วนเล็ก พื้นที่ที่ทำลายนั้นอยู่ที่ด้านหลังของอก1เส้นประสาทเลือดส่วนที่เหนือของหลัง

　　การป้องกันการทำลายเส้นประสาทของทารกเกิดแรกเกิด:

　　1、ประเมินน้ำหนักของทารกที่ถูกต้อง：เมื่อมีขนาดหัวของทารกใหญ่ ควรมาตรฐานความกว้างของทันต์และความกว้างของเนื้อเยื่อทรวงเงิน ควรเตือนว่าอาจเกิดภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้ ผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานเรื่องท้อง ผู้หญิงที่สูงใหญ่ ผู้หญิงที่มีการมีบุตรเกินกำหนด หรือผู้หญิงที่เคยมีบุตรที่ใหญ่ ควรเตือนว่าอาจเกิดภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้ การประเมินน้ำหนักของทารกของผู้หญิงที่ไม่มีโรคเบาหวาน ควรมาตรฐานว่ามากกว่า4500g ควรทำการผ่าตัดท้องทางแนวเส้นแวง4000g ควรทำการผ่าตัดท้องทางแนวเส้นแวง。ดังนั้น ควรประเมินน้ำหนักของทารกก่อนเกิดที่เหมาะสมที่สุด และระวังการเกิดม้ายที่ใหญ่ เลือกวิธีการให้กำเนิดอย่างระมัดระวัง

　　2、จับตามองการทันต์อย่างเคร่งครัด：ในระหว่างการมีบุตรเมื่อทารกเป็นม้ายที่หัวเล็กและขาตั้งกว้างง่ายต่อการเกิดภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้; ในกรณีที่เด็กไม่ใหญ่ที่ไม่เหมาะกับรอยท้องและรอยท้องเปิดที่มีรูปร่างแบน ระยะการในขั้นตอนแรกและขั้นตอนที่สองขยายออกมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งขั้นตอนที่สองขยายออกมาหรือเกิดปัญหาในการตกต่ำหลังที่ออกมา การเกิดภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้นั้นเพิ่มขึ้น สำหรับการที่ขั้นตอนที่สองขยายออกมาหรือการตกต่ำหลังที่ออกมาล้าหลังหรือช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งการประเมินน้ำหนักของทารกก่อนเกิดที่มากกว่า4000g ควรเตือนว่าอาจเกิดภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้ ควรเพิ่มการแยกท้องทางด้านผ่าตัดทางแนวเส้นแวง

　　3、จัดการภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้ที่ถูกต้อง：เมื่อเกิดภาวะทันต์เพื่อยกออกที่ไม่ได้ ควรจัดการทันทีเพื่อป้องกันการติดตั้งหายใจและเสียชีวิตของทารกแรกเกิดสะดวกสบาย นอกจากนี้ ยังควรทำการแยกทันต์ด้านข้าง ขยายพื้นที่สำหรับการออกทารกออกมา

　　（1）屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角；

　　（2）压前肩：与耻骨联合上方向后下加压，同时助产者牵引胎头；

　　（3）旋肩：食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转，胎头同方向旋转，后肩旋至前肩位置时娩出；

　　（4）牵后臂娩后肩：娩前肩困难时，选择先娩后肩，效果很好；

　　（5）掌握臀位助产技巧：胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。

　　肩神经损伤需要做的化验检查

　　1.神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，健康搜索一般在伤后3周进行检查感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别。节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP)，SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失

　　2.影像学检查时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中，硬脊膜囊撕裂脊膜膨出、脊髓移位等。一般来说，脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂，或者虽然神经根有部分连续性存在，但内部损伤已很严重，并已延续到很近的平面，常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。同样，MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出、脑脊液外漏、脊髓出血、水肿等，血肿在T1WI และ T2WI แสดงว่าทั้งหมดเป็นสัญญาณสูงของน้ำร้อยโครงและฝีนที่อยู่ใน T2WI แสดงว่ามีสัญญาณสูง ในขณะที่ T1WI แสดงว่ามีสัญญาณต่ำ กลุ่มวิธี MRI น้ำเชื่อมที่ใช้แสดงแสงวิญญาณใต้หลังสมองและน้ำร้อยโครงในสมองที่ออกมาเป็นระยะเวลานานยิ่งขึ้น น้ำ (น้ำร้อยโครง) จะแสดงสัญญาณสูงและองค์ประกอบอื่น ๆ แสดงสัญญาณต่ำ

　　สำหรับผู้ป่วยที่เสียความสำคัญของการบำบัดรักษาสมองร้อยโครงเส้นประสาทหลัง

　　เอกาทิย์ อาหารที่มีสารอาหารเล็กน้อยและมีประโยชน์สูง เช่นขนมหวานแก้ว กะทิกวงกุหลาบ ไก่ ปลา และอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคมากๆ โดยเป็นประโยชน์เล็กน้อย นอกจากนี้ยังควรกินอาหารที่มีน้ำตาลน้อย มากขึ้นกับผักของชาติ ผลไม้ อย่างเช่นผักกำแพง บุหรี่ กล้วยแก้ว มันจันทร์ มะนาว และอื่น ๆ

　　เกี่ยวกับเหล่าคนที่รับประทานข้าวสาลีเป็นประจำ สามารถช่วยปรับปรุงสภาพสมองประสาทโดยทั่วไป อาหารสาลีที่จัดการด้วยน้ำร้อน2นาทีแล้วเผยแพร่เพื่อการดื่ม1-4กระทั่งวิญญาณคงรักษาผิวหนังจากแผลแผ่นเท้าหนึ่งแผ่น หรือทำให้หนังมีความรู้สึกทรมานน้อยลง นอกจากนี้ยังสามารถชดเชยอาหารด้วยน้ำที่ล้างอย่างเดียวกัน ข้อมูลนี้มาจากสุขภาพภาคกลาง

　　三、要常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用，而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，应多吃一些富含胆碱的食物。

　　สี่ ดื่มน้ำมาก กินผลไม้และผักของดินตาลมาก:ผู้ป่วยควรรับประทานน้ำมาก และหลีกเลี่ยงสิ่งที่กระตุ้นเช่นกาแฟ น้ำสoda บุหรี่ และอื่นๆ รับประทานผลไม้ ผัก ถั่วเขียว ซาลาด ฝาย ต้นกล้วย ข้าวสาร และอาหารที่เป็นประโยชน์

　　วิธีการรักษาทางแพทย์ทั่วไปของแพทย์ตะวันตกสำหรับการบาดเจ็บของเส้นประสาทของข้อต่อของหลัง

　　1.การปกป้องการสูญเสียการสัมผัส:การปกป้องการสูญเสียการสัมผัสของ5～7การบาดเจ็บที่มีราก ถึงแม้ว่าการทำงานของมือจะมีอยู่ แต่การสัมผัสของนิ้วที่มีและนิ้วที่มีจะมีความขาดแคลน มีอิทธิพลบางประการต่อการทำงานของมือที่ฝาก8เอ็น1การบาดเจ็บที่มีรากเช่นที่มือมีการสัมผัสของนิ้วที่มีและนิ้วที่มีแต่การทำงานของมือเกือบจะสูญเสีย4～5การสัมผัสยังสูญเสียไปด้วย ง่ายต่อการบาดเจ็บเพิ่มเติมเช่นบาดเจ็บจากการชนหรือการถูกไฟลวก การซ่อมแซมของผิวหนังที่เสียการดูแลด้วยเส้นประสาทมากขึ้น ดังนั้นจึงต้องปกป้องผิวหนังที่เสียการดูแลด้วยเส้นประสาท ใช้มือปกป้องมือ ฝึกให้มือดีใช้สอบสวนอุณหภูมิของวัตถุ และใช้น้ำมันหนังสือหรือกาลิงออย่างต่อเนื่อง

　　2.การรักษาอาการเจ็บปวด:ถึงแม้ว่าผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ข้อต่อของหลังจะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงน้อยมาก แต่เมื่อเกิดอาการเจ็บปวดขึ้น การรักษาก็เป็นไปได้ยาก อาการเจ็บปวดนี้ทั่วไปจะเป็นอาการเจ็บปวดที่เหมือนไฟ และมักพบในผู้ป่วยที่บาดเจ็บจากแผลดักและบาดเจ็บที่เกิดจากการถอดออกเส้นประสาทบางส่วน การตัดส่วนที่บาดเจ็บของเส้นประสาทและเส้นประสาทตัวรองที่ตัดออกมา และรักษาเส้นประสาทที่ตัดออกมาเป็นวิธีหลักในการลดอาการเจ็บปวดนี้ การปิดกั้นเส้นประสาทของข้อต่อของหลัง การปิดกั้นตัวอ่อนของหลัง การผ่าตัด และการใช้แผนกายภาพและยาแก้ปวดเป็นวิธีที่ช่วยลดอาการเจ็บปวดชั่วคราว

　　3.การป้องกันและรักษาบวม:หลังจากที่มือและขาของผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ข้อต่อของหลังเสียการใช้งานของกล้ามเนื้อ จะเสียการใช้งานในการกดขวางการไหลกลับของเลือดในขาเช่นกัน โดยเฉพาะเมื่อขาอยู่ในตำแหน่งลงหลังและข้อต่อของหลังบวมมาก และมีแผลเจ็บที่อกมีการขายหน้าที่และขายหน้าที่ ทำให้ขาเสียการไหลกลับเลือดมากขึ้น ดังนั้นการที่ใช้ผ้าที่แยกสองฝั่งเพื่อหลอดขา ทำการเคลื่อนที่กล้ามเนื้อโดยไม่มีสัญญาณจากมนุษย์เป็นประกัน และเปลี่ยนตำแหน่งของข้อต่อของหลังเพื่อลดแผลเจ็บที่อกมีการขายหน้าที่และขายหน้าที่ (วิธีการรักษาโดยการรักษาด้วยการรักษาหรือการผ่าตัด) เป็นวิธีหลักในการป้องกันและรักษาบวม