肩峰下滑囊炎

　　1、発病原因

　　直接的または間接的な外傷、上腕骨上腱の損傷や退行性変化、長期の圧迫と刺激が原因で引き起こされます。

　　2、発病機構

　　肩峰下滑囊は三角肌下滑囊とも呼ばれ、肩峰下と三角肌下の二つの部分に分かれています。その間には薄い中隔がある可能性がありますが、多くの場合は通っています。滑囊は上腕骨大結節と三角筋、肩峰突起を分け隔て、上腕骨大結節が肩峰下面で擦り減らないようにします。

　　肩峰下滑囊炎（subacromialbursitis）は、直接的または間接的な外傷が原因で引き起こされますが、多くの症例では肩関節周囲組織の損傷や退行性変化が原因で二次的に発生します。特に滑囊底部の上腕骨上腱の損傷、退行性変化、カルシウム沈着が最も一般的です。肩峰下滑囊は損傷や長期の圧迫、摩擦などの機械的な刺激によって、滑囊の壁に炎症が生じ、充血、腫脹、分泌物、増生、肥厚、粘着などの無菌性炎症反応が引き起こされます。

　　重症例では肩関節の繊維性堅直症が併発することがあります。関節嚢は空いており、上腕骨頭がないため、肩峰が突出し、典型的な方肩変形が形成されます。肩関節結核では方肩変形が見られます。肩関節結核は比較的稀で、全身の骨関節結核の1.06％に過ぎません。成人では子供よりも多く、特に21～30歳が最も多いです。多くの場合、活動性の肺結核を併発しています。性別では男性が少し多いです。左側が少し多いです。

　　1、一般的症状

　　痛み、運動制限、限局性の圧痛点は肩峰下滑囊炎の主な症状であり、痛みは徐々に強くなり、夜間の痛みが特に著しいです。運動中に痛みが強くなり、特に外側広げたり外側回転したり（滑囊を圧迫する場合）、痛みは肩の深部に位置し、三角筋の止点などに及ぶことがあります。肩胛部、首、手などに放射することもあります。

　　2、局所症状

　　肩関節、肩峰下、大結節などの部位に圧痛点があり、上腕骨の回転に伴って移動することができます。滑囊が腫れ、液体が溜まると、肩関節全体と三角筋部に圧痛が生じ、痛みを軽減するために、患者は肩関節を内收および内旋の位置に保ちます。滑囊の壁が厚くなり、粘着すると、肩関節の動き範囲が次第に狭くなり、最終的には完全に消失します。後期には肩胛骨帯の筋肉萎縮が見られます。

　　直接的または間接的な外傷、上腕二頭筋腱の損傷または退行性変化、長期的な圧迫と刺激によることがあります。転倒、落下、車の急ブレーキによる直接的な原因が考えられます。したがって、生活習慣に注意し、高リスクの作業従事者、建設作業員、鉱山作業員、機械操作者などは、作業中に自己保護に注意する必要があります。冷静に対応し、感情が高ぶらないように注意し、この病気を引き起こす争いを避けることが重要です。さらに、早期発見、早期診断、早期治療は、この病気の予防にも重要な意味があります。

　　1、圧痛

　　肩関節の外側、肩峰下滑液嚢炎の大結節部に明確な限局性の圧痛があります。

　　2、腫脹

　　急性期には滑液嚢の充血、腫脹により、肩関節前方で腫れた滑液嚢が触れることができます。慢性期の患者では、肩峰の外側で大きさが異なる結節状の陽性物が触れることができます。

　　3、機能障害

　　急性期の機能障害は多くの場合痛みによるもので、慢性期の機能障害は滑液嚢の充血、腫脹によるもので、滑液嚢の壁が徐々に炎症を起こし、肥厚し、腱嚢と粘连することが原因です。特に外転、外旋が著しいです。

　　4、筋萎縮

　　早期には上腕二頭筋、下腕二頭筋の萎縮が見られ、晚期には三角筋の萎縮が見られます。

　　5、X線撮影

　　早期の肩関節は多くの場合陰性で、晚期には上腕二頭筋腱内にカルシウム塩類が沈着することが見られます。

　　肩峰下滑液嚢炎患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意します。さらに、患者は辛い、油っぽい、冷たい食物を避ける必要があります。.

　　1、治療

　　まず原発性病因を特定し、対処法を講じます。急性期の治療には、休息、消炎鎮痛薬の投与、物理療法、鍼灸、患肢を外転外旋位に置くことが含まれます。ステロイドホルモン局所注射は良い効果があります。慢性期には、上記の治療に加えて、痛みを増加させないリハビリテーションを強調し、主に肩関節の3つの軸における運動機能を回復させます。保守療法が効果がない場合、手術治療を考慮することができます。これには、滑液嚢切除術、上腕二頭筋腱石灰化除去術、肩峰と鷲嘴腱切除術などの手術が含まれます。

　　2、予後

　　治療後、一般的には良い予後が期待できます。