Deslocamento semi-lateral do ombro

　　Os pacientes com deslocamento habitual da articulação do ombro do primeiro tipo não têm história de trauma significativo, e várias articulações do corpo podem ter fenômenos de alongamento e relaxamento excessivo. Por exemplo, o polegar pode dobrar facilmente para trás e tocar o antebraço; a articulação do cotovelo ou a articulação do joelho podem estender-se excessivamente, e a principal razão é que o tecido corporal congênito é mais relaxado, resultando em instabilidade da articulação e de natureza multidirecional.

　　O segundo tipo, causado pelo deslocamento habitual após a lesão, geralmente é devido a traumas evidentes, como lesões esportivas, como movimentos de arremesso muito fortes, ou encontrar resistência inesperada no processo de arremesso, judô, luta livre e outros esportes de contato; por exemplo, se cair com a mão apoiando o chão ou se cair com o ombro, essas ações inesperadas podem causar deslocamento da articulação do ombro, que geralmente é deslocamento anterior, e após o tratamento conservador (redução da articulação), pode ocorrer novamente o deslocamento ou semi-deslocamento. No estágio inicial da apoplexia cerebral, devido à baixa tensão muscular do membro afetado, especialmente ao relaxamento dos músculos fixadores ao redor do ombro (principalmente as fibras posteriores do tríceps, o músculo supraespinhal e o músculo infraespinhal), perde a função de fixação; a cabeça do úmero apenas1/3No joelho, é fixado por meio dos tecidos moles ao redor do joelho (músculos fixadores), garantindo a maior amplitude de movimento do ombro, então, a articulação do ombro é uma estrutura de grande instabilidade, e no estágio inicial da apoplexia cerebral, se não prestar atenção devidamente, é fácil ocorrer deslocamento semi-lateral; na condição de relaxamento dos músculos fixadores, os profissionais de saúde ou familiares não puxam o membro afetado de forma protetora; a força de gravidade do membro afetado.

　　As complicações da subluxação glenohumeral incluem:

　　1. A luxação do tendão longo do bíceps braquial frequentemente impede a redução da luxação.

　　2. Antes da luxação anterior da fratura da epifise distal do úmero, há aproximadamente30％ a40％ com fratura de luxação da epifise distal do úmero.

　　3. Lesões do manguito rotador, como a ruptura do tendão do músculo supraespinhal.

　　4. Lesões de vasos sanguíneos e nervos são propensas a puxar e lesionar o nervo axilar, resultando em paralisia do músculo deltóide, e a perda da sensação da pele na parte frontal e posterior do ombro. A lesão vascular é rara, pode lesionar a artéria braquial.

　　5. A fratura do colo do úmero é mais dolorosa e inchada, e é diferente da subluxação glenohumeral simples, pois o braço não tem uma deformidade de abdução fixa, com um certo grau de mobilidade.

　　Os sintomas da subluxação glenohumeral incluem a queda do manguito escapular com a diminuição da tensão do músculo elevador da escápula, a perda da capacidade de movimento espontâneo, e a inclinação para baixo do glenóide do ombro. A escápula está próxima da coluna vertebral, mas a escápula subescapular é claramente retraída e mais baixa do que o outro lado. A margem interna da escápula é puxada para longe do braço, formando uma 'escápula alada'. Durante a correção passiva, há resistência significativa. A parte posterior dos músculos supraespinhal, deltóide e infraespinhal estão significativamente atrofiados.

　　Anatomia do ombro, os músculos do manguito rotador, como o músculo subscapular, o músculo supraespinhal, o músculo infraespinhal e o músculo redondo menor, passam pelo lado frontal superior, inferior e posterior do ombro, se aderem ao cápsula articular, formando uma manga tendinosa. A contração desses músculos pode manter o contato entre a cabeça do úmero e a superfície articular do escápula, especialmente a função do músculo supraespinhal é muito importante para prevenir a subluxação. A prevenção precoce é muito difícil para a recuperação da subluxação glenohumeral, portanto, a prevenção e proteção precoces são muito necessárias. Primeiro, posicionar corretamente a postura corporal, quando o paciente está deitada de costas, a escápula do paciente deve ser elevada, para evitar o retrato do ombro. Quando o paciente está deitado de lado, a escápula do paciente deve ser protendida. Quando o paciente está sentado, o braço afetado deve ser colocado na mesa em frente ou no suporte do cadeira de rodas. Quando assume uma posição sentada, deve adotar a posição de suporte Bobath. Durante o tratamento e cuidados, deve-se proteger o ombro, evitar lesões e destruição dos tecidos moles ao redor do ombro e prolongar a relaxação. Deve-se manter o braço em posição antiespástica; deve-se virar para o lado afetado mais vezes; ao levantar-se, deve-se fazer com que o braço afetado carregue no modo antiespástico e estenda-o para frente, estenda o cotovelo, aperte a palma das mãos e entrelace os dedos em uma mesa de altura apropriada.

　　Métodos de inspeção de subluxação glenohumeral

　　① Método de palpação: o paciente assume uma posição sentada, os dois braços caem naturalmente ao lado do corpo, o examinador toca a distância entre a projeção do acume do ombro e a cabeça do úmero com o dedo indicador, representando o grau de luxação com o número de dedos que podem ser contidos entre eles. O espaço entre o acume do ombro e a cabeça do úmero pode conter1/2o dedo médio como padrão de diagnóstico de subluxação glenohumeral.

　　② Método de medição antropométrica: medir a distância entre as projeções do acume do ombro e o epifise lateral do úmero com um compasso calibrado.

　　③ Método radiológico: o paciente assume uma posição sentada, os dois braços caem naturalmente ao lado do corpo, com45ângulo de inclinação de projeção angular para raios-X dos ombros bilaterais, medir a distância vertical entre a linha de extensão horizontal do centro da cabeça do úmero e a linha de extensão horizontal do centro do glenóide, ou a distância do acume do ombro para o espaço do osso do úmero é maior do que14mm ou a diferença entre os espaços dos dois lados é maior do que10mm.

　　1、Evite alimentos picantes e irritantes e alimentos quentes e secos, como pimenta, curry, carne de ovelha e outros.

　　2、Evite alimentos muito frios, como refrigerantes, pêra fresca.

　　3、Evite alimentos ácidos como damascos e vinagre branco, que restringem a dispersão de sangue estagnado.

　　4、Evite o consumo excessivo de açúcar branco, o metabolismo excessivo de açúcar pode levar a acidose metabólica, consumo excessivo de cálcio, magnésio, sódio e outros íons, que não são benéficos para a reparação de luxação do ombro. Além disso, o metabolismo de açúcar consome em grande quantidade a vitamina B.1，afetando a recuperação funcional do nervo e do músculo.

　　5、Evite alimentos gordurosos e difíceis de digerir, como alimentos fritos, batatas doce, arroz glutinoso e outros.

　　6、Evite café, chá forte, álcool forte e outras bebidas irritantes.

　　7、Evite a falta de água, a falta de água pode levar a constipação, retenção urinária, infecção urinária e outras situações.

　　Métodos convencionais de tratamento de luxação do ombro na medicina ocidental

　　1.Corrigindo a posição da escápula, corrigindo assim a posição do encaixe do ombro, para restaurar o mecanismo natural de绞索do ombro.

　　2.Estimular a atividade dos músculos ao redor do ombro que desempenham um papel de estabilidade ou aumentar sua tensão. Massagem rápida com cubos de gelo, massagem manual de músculos relevantes; utilizando respostas conjuntas, estímulo elétrico funcional e biofeedback muscular.

　　3.Manter uma amplitude de movimento passivo无痛a de todo o joelho sem danificar o ombro e os tecidos ao redor.

　　Métodos específicos;

　　4.No período agudo, deve-se evitar puxar o membro superior afetado do paciente com força;

　　5.Um membro fixa o ápice proximal do úmero, outro membro fixa o ângulo inferior da escápula, movimentos passivos de todas as direções da articulação escapulotóraxica são realizados passivamente.

　　6.No posição deitada, o membro superior rola para frente e se estende, o membro superior e o ombro escapular são apoiados por almofadas finas para que o ombro se projete para frente; o terapeuta segura o membro superior afetado do paciente, mantendo o cotovelo estendido e o ombro externamente rotado, e então realiza movimentos da escápula para a frente, para cima e para baixo.

　　7.Método de suspensão com faixa triangular: No nível Brunnstrom I, independentemente de haver subluxação ou não, use a faixa triangular. No nível Brunnstrom II a III, os músculos ao redor do ombro têm uma tensão suficiente, considerando que a subluxação não se agravará progressivamente, mas pode não usar a faixa triangular para evitar que a contratura se agrave. De outra forma, se houver subluxação, use a faixa triangular. No nível Brunnstrom IV a VI, geralmente não se usa a faixa triangular.