Sbortamento parziale della spalla

　　I pazienti con dislocazione habituale dell'articolazione glenoidea della prima categoria non hanno una storia di trauma significativo e molte articolazioni del corpo possono avere fenomeni di estensione e rilassamento eccessivi. Ad esempio, il pollice può essere piegato indietro facilmente e toccare il braccio anteriore; l'articolazione del gomito o della caviglia può essere estesa eccessivamente, la causa principale è la maggiore rilassatezza dei tessuti del corpo congenita, causando instabilità articolare e multi-direzionale.

　　La seconda categoria, causata dalla dislocazione habituale dopo l'infortunio, è spesso dovuta a traumi evidenti, come lesioni sportive, come movimenti di lancio troppo forti o improvvisa resistenza durante il lancio, judo, lotta e altri sport di contatto; o come appoggiarsi a terra con la mano o cadere con la spalla a terra e altre azioni impreviste che causano la dislocazione dell'articolazione della spalla, che è quasi sempre una dislocazione anteriore. Dopo la riabilitazione conservativa (riposizionamento dell'articolazione), può verificarsi nuovamente una dislocazione o una sublussazione. Durante la fase iniziale dell'ictus cerebrale, a causa della bassa tonicità muscolare dell'arto lesionato, in particolare del rilassamento dei muscoli di stabilizzazione intorno all'articolazione della spalla (principalmente i fasci posteriori del deltoide, il muscolo sopraspinale, il muscolo infraspinale, ecc.), viene perso l'effetto di stabilizzazione; la testa del braccio.1/3All'interno del cuneo articolare, viene fissato con i tessuti molli intorno all'articolazione (muscoli di stabilizzazione), al fine di garantire la massima ampiezza di movimento dell'articolazione glenoidea. Pertanto, l'articolazione della spalla è una struttura articolare estremamente instabile, e se non si presta attenzione durante la fase iniziale dell'ictus cerebrale, è facile che si verifichi una sublussazione; in caso di rilassamento dei muscoli di stabilizzazione, il personale medico o i familiari non devono trascinare l'arto superiore lesionato in modo protettivo; l'azione del peso corporeo dell'arto lesionato.

　　Le complicazioni della sublussazione della spalla sono:

　　1.Il distacco della testa del muscolo bicipite è spesso un ostacolo alla rimescolazione.

　　2.Quando il tendine del muscolo bicipite lungo si disloca, c'è circa30％-40％ con frattura di esostosi del grande tubercolo del radio.

　　3.Lesioni del tendine del muscolo sopraspinale come la rottura del tendine del muscolo sopraspinale.

　　4.Lesioni a vasi sanguigni e nervi sono facili a trascinare e danneggiare il nervo ascellare, causando la paralisi del muscolo del deltoide, la perdita della sensibilità della pelle anteriore e posteriore della spalla. Le lesioni ai vasi sanguigni sono rare, possono danneggiare l'arteria brachiale.

　　5.Il frattura del collo del radio è più grave con gonfiore e dolore, a differenza della sublussazione della spalla semplice, l'arto superiore non ha una deformità estensiva fissa, ha una certa mobilità.

　　I sintomi della sublussazione della spalla sono il crollo del corsetto scapolare con la riduzione della tensione del muscolo levator scapulae, la perdita della capacità di movimento volontaria, e l'inclinazione inferiore della glenoide della spalla. La scapola è vicina alla colonna vertebrale, ma l'angolo inferiore della scapola è significativamente retratto e più basso dell'altro lato. La margine interna della scapola è tirata via dalla gamba del torace per formare una 'scapola alare', durante la correzione passiva, c'è una resistenza significativa. La parte posteriore del muscolo sopraspinale, il muscolo del deltoide e il muscolo infraspinale sono significativamente atrofizzati.

　　Anatomia della spalla, i muscoli del corsetto muscolare come il muscolo sottoscapolare, il muscolo sopraspinale, il muscolo infraspinale e il muscolo rotundus passano davanti, sotto e dietro l'articolazione della spalla, si aderiscono strettamente alla capsula articolare, formando una manica tendinea, la contrazione di questi muscoli può mantenere il contatto tra la testa dell'omero e la superficie articolare dello scapolo, in particolare la funzione del muscolo sopraspinale è molto importante per prevenire la sublussazione. La prevenzione precoce è molto difficile per la ripresa della sublussazione della spalla, quindi la prevenzione e la protezione precoci sono necessarie. Prima di tutto, posizionare correttamente la postura, quando il paziente è in posizione supina, la spalla del paziente dovrebbe essere sollevata, prevenire lo retrusione della spalla. Quando il paziente è in posizione laterale, il scapolo del paziente si estende anteriormente. Quando il paziente è in posizione seduta, il braccio lesionato dovrebbe essere messo sul tavolo davanti a sé o sul supporto del carrozzello. Quando si assume la posizione seduta, si dovrebbe adottare la postura di supporto di Bobath. Durante il trattamento e la cura, è necessario proteggere l'articolazione della spalla, prevenire le lesioni dei tessuti molli circostanti e la distruzione che prolungano la rilassamento. Il braccio dovrebbe essere mantenuto in posizione antispastica; dovrebbe essere girato di più verso il lato lesionato; quando si alza, il braccio lesionato dovrebbe essere caricato in un modello antispastico e allungato, esteso, pronato, incrociato e messo su un tavolo ad una altezza adeguata.

　　Metodi di esame per la sublussazione della spalla

　　①Metodo di palpazione: il paziente assume la posizione seduta, entrambe le braccia si abbassano naturalmente ai lati del corpo, il palpatore utilizza il dito indice per palpare la distanza tra l'apice della spina scapolare e l'omero, e rappresenta il grado di lussazione con il numero di pollici che possono essere contenuti tra di loro. Lo spazio tra la spina scapolare e l'omero può contenere1/2Il pollice orizzontale come criterio di diagnosi di sublussazione della spalla.

　　②Metodo di misurazione antropometrica: utilizzare un righello a scala per misurare la distanza tra l'apice della spina scapolare e l'epifisi esterna dell'omero su entrambi i lati.

　　③Metodo radiologico: il paziente assume la posizione seduta, entrambe le braccia si abbassano naturalmente ai lati del corpo, con45Inclinazione dell'angolo di proiezione di 30 gradi, scattare una radiografia a raggi X delle articolazioni gleno-omerale bilateralmente, misurare la distanza verticale tra la linea di estensione orizzontale del centro dell'omero e la linea di estensione orizzontale del centro della glenoide, o la distanza tra la spina scapolare e l'omero è superiore a14mm o la differenza tra i due spazi laterali è maggiore di10mm.

　　1、Evitare cibi piccanti e irritanti e cibi caldi e asciutti, come peperoni, curry, agnello.

　　2、Evitare cibi troppo freddi, come bevande fredde, pere crude.

　　3、Evitare cibi acidi come uva passa, aceto bianco, che non favoriscono la dispersione del coagulo di sangue.

　　4、Evitare di consumare troppo zucchero, il metabolismo eccessivo dello zucchero può causare acidosi metabolica, eccessivo consumo di ioni come calcio, magnesio, sodio, non favorevole alla riparazione della sublussazione della spalla. Inoltre, il metabolismo dello zucchero consuma in gran parte la vitamina B.1e influenzare la ripresa delle funzioni del nervo e dei muscoli.

　　5、Evitare cibi grassi e difficili da digerire, come cibi fritti, patate dolci, glutine.

　　6、Evitare bevande irritanti come caffè, tè forte, alcolici forti.

　　7、Evitare di bere troppo poco acqua, bere troppo poco acqua può portare a condizioni come la stitichezza, ritenzione urinaria, infezione delle vie urinarie.

　　Metodi convenzionali di trattamento occidentale per la sublussazione dell'articolazione della spalla

　　1.Correggere la posizione della scapola per correggere la posizione del coperchio dell'articolazione, per ripristinare il meccanismo naturale di bloccaggio della spalla.

　　2.Stimolare l'attività dei muscoli attorno all'articolazione della spalla che esercitano una funzione di stabilizzazione o aumentare la loro tensione. Massaggio manuale, massaggio rapido con ghiaccio sui muscoli pertinenti; utilizzare risposte combinate, stimolazione elettromiografica funzionale e feedback elettromiografico muscolare e altri.

　　3.Mantenere il range di movimento passivo senza dolore dell'articolazione completa senza danneggiare l'articolazione della spalla e i tessuti circostanti.

　　Metodi specifici;

　　4.Evitare di trascinare forzatamente l'arto superiore lesionato del paziente durante l'episodio acuto;

　　5.Fissare l'epifisi prossimale del braccio con una mano, fissare l'angolo inferiore della scapola con l'altra mano, completare passivamente i movimenti dell'articolazione scapolo-toracica in tutte le direzioni.

　　6.In posizione supina, ruotare e estendere l'arto superiore, sollevare l'arto superiore e la scapola con un cuscino sottile per spingere l'articolazione della spalla avanti; il terapista tiene l'arto superiore lesionato mantenendo l'elbow esteso e l'articolazione della spalla esterna rotata, quindi esegue i movimenti della scapola avanti, in alto e in basso.

　　7.Metodo della benda triangolare: nel livello Brunnstrom I, indipendentemente dallo svincolo parziale, si utilizza la benda triangolare. Nei livelli Brunnstrom II-III, i muscoli attorno all'articolazione della spalla hanno una tensione sufficiente, si considera che lo svincolo parziale non peggiorerà progressivamente, ma se si teme che l'uso della benda triangolare peggiori la contrattura, non si utilizza. Altrimenti, se ci sono svincoli parziali, si utilizza la benda triangolare. Nei livelli Brunnstrom IV-VI generalmente non si utilizza la benda triangolare.