견갑절반脱위

　　첫 번째 유형의 습관적 어깨 관절脱위 환자는 명확한 상처의 역사가 없으며, 몸에 많은 관절이 과도한 연장 및弛缓 현상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 대拇指는 쉽게 뒤로 접어 앞 손목에 닿을 수 있습니다; 팔꿈치나 무릎 관절이 과도히 확장된 것은 주로先天적으로 몸의 조직이 너무弛缓하여 관절 불안정성이 발생하며, 이는 다방향적입니다.

　　두 번째 유형, 그 원인은 상처 후에 발생한 습관적脱위로, 대부분 명확한 상처, 예를 들어 운동상상처, 던지기 동작이 너무 강력하거나 던지기 과정에서 저항이 갑자기 발생하거나, 유도, 격투 등 신체 접촉의 전투 운동과 같은 경우입니다; 또는 손을 바닥에 대거나 어깨가 바닥에 닿는 등의 갑작스러운 동작으로 어깨 관절이脱위되었을 때, 거의 모두 전방의脱위입니다. 보존적 치료(관절복위) 후에도 다시脱위나 반脱위가 발생할 수 있습니다. 뇌졸중의 초기에는 환자 상단 다리의 근육 톤이 낮아지고, 특히 어깨 주위의 고정근이弛缓되어 고정 작용을 상실합니다(주로 삼각근 뒷부분 섬유,岗上근,岗下근 등); 무릎뼈는 전혀1/3견골 공간 내에서, 관절 주위의軟组织(고정근)을 통해 고정되어 있으며, 이로 인해 어깨 관절이 가장 넓은 활동 범위를 가지게 되어, 어깨 관절은 매우 불안정한 관절 구조입니다. 뇌졸중의 초기에 주의하지 않으면 반脱위가 쉽게 발생할 수 있습니다; 고정근이弛缓된 상태에서, 의료인이나 가족이 보호 없이 환자의 상처 상단 다리를 끌어당겼을 때, 상처 상단 다리의 중력이 작용합니다.

　　견상반脱위의 합병증에는 다음과 같습니다:

　　1. 범골 대결골 전위 골절 시, 장두근 장头腱 탈락이 반전을 방해할 수 있습니다.

　　2. 견상대 대결골 전위 골절 시, 약30％ -40％ 견상대 대결골의 파열 골절이 합병됩니다.

　　3. 견상막 손상은 강상근 연골 파열입니다.

　　4. 혈관, 신경 손상은腋 신경을 끌어당겨 삼각근 마비, 견상 앞쪽, 뒤쪽 피부 감각이 사라지게 됩니다. 혈관 손상은 드물지만, 상왼动脉를 손상할 수 있습니다.

　　5. 견상 외과적 경부 골절은 통증과 부기가 더 심해지며, 단순 견상반脱위와는 달리 상왼팔이 고정되지 않은 외상적인 변형이 없으며, 일정한 활동도 있습니다.

　　견상반脱위가 나타날 수 있는 증상은 견상대가 내려가고 견상대 상승근의 긴장이 낮아지며, 자유롭게 움직일 수 없으며, 견상골이 내려가게 됩니다. 견상골이 척추에 가까워지지만, 견상하골의 내측 경계가 내밀어지고, 다른 쪽보다 낮습니다. 견상골의 내측 경계가 가슴과 팔을 떨어뜨려 '날개 견상골'이 되며, 패스티브 교정 시 강한 저항이 있습니다. 강상근, 삼각근, 강하근의 뒷부분이显著히 괴사됩니다.

　　견상의 생리학, 견상대 근육 중 견상하근, 강상근, 강하근, 소원근이 견상의 앞쪽 상단, 하단, 뒷쪽을 거쳐, 관절囊과 밀착되어 근막장을 형성합니다. 이 근육의 수축은 뼈뭉치와 견상뼈 관절면의 접촉을 유지할 수 있으며, 특히 강상근의 기능은 반반脱위를 방지하는 데 중요한 역할을 합니다. 초기 예방, 반반脱위의 회복은 매우 어렵기 때문에 초기 예방과 보호는 매우 필요합니다. 먼저 좋은 자세를 유지하며, 누워 있는 상태에서 환자의 견상 아래에 고리를 끼워 견상의 뒤쪽을 방지합니다. 쪽으로 누울 때 환자의 견상뼈를 앞으로 내밀어야 합니다. 환자가 앉은 자세를 취할 때, 환자의 견상 상단을 탁자나 휠체어의 지지대에 올려야 합니다. 앉은 자세를 취할 때, Bobath 지지 자세를 취해야 합니다. 치료와 보호 과정에서 견상을 보호하고, 주변 부드러운 조직 손상, 파괴를 방지하여 이완을 연장하지 않도록 주의해야 합니다. 상肢를 경련 방지 자세로 유지해야 하며, 많이 환자 쪽으로 돌아다니도록 해야 합니다. 일어서는 때에 환자의 견상 상단을 경련 방지 모드로 지지하고, 상肢를 앞으로 펼치고, 손목을 펼치고, 손가락을 맞추고, 손가락을 십지로 맞추어 적절한 높이의 탁자에 두어야 합니다.

　　견상반脱위 검사 방법

　　① 촉진법: 환자가 앉은 자세를 취하고, 양상肢를 자연스럽게 몸쪽에 내려놓고, 검사자가 손가락으로 촉진하여 환자의 견상뼈 뒤쪽 부분과 뼈뭉치 간의 거리를 확인하고, 이 간격에 들어갈 수 있는 가로지름의 수를 통해 반脱위 정도를 표현합니다. 견상뼈와 뼈뭉치 간격에 들어갈 수 있는 가로지름은1/2가로지름이 견상반脱위의 진단 기준입니다.

　　② 인체 측정학적 방법: 기준이 있는 두 발자국을 사용하여 양측 견상뼈 뒤쪽 부분과 뼈뭉치 외상상 부분 간의 거리를 측정합니다.

　　③ 방사선학적 방법: 환자가 앉은 자세를 취하고, 양상肢를 자연스럽게 몸쪽에 내려놓고,45도의 각도로 투사된 양측 견상 관절 X선 사진을 촬영하여, 뼈뭉치 중심의 수평 연장선과 관절골 중심의 수평 연장선 간의 직각 거리를 측정하거나, 견상뼈와 뼈뭉치 간격이 너무 많으면14mm 또는 양측 간격의 차이가 크거나10mm.

　　1、忌食辛辣刺激和温热燥烈的食物，如辣椒、咖喱、羊肉等。

　　2、忌食过于寒凉的食物，如冷饮、生梨。

　　3、忌食话梅、白醋等酸性食物，酸性收敛不利于淤血化散。

　　4、忌过量的食用白糖，糖的过量代谢容易引起机体酸中毒，过度消耗钙、镁、钠等离子，不利于肩关节脱位修复。另外，糖的代谢大量消耗维生素B1，进而影响神经、肌肉的功能恢复。

　　5、忌食油腻及不易消化的食物，如油炸食品、山芋、糯米等。

　　6、忌咖啡、浓茶、烈性酒等刺激性饮品。

　　7、忌饮水不足，饮水不足容易导致便秘、小便潴留、尿路感染等情况发生。

　　西医治疗肩关节半脱位的常规方法

　　1.通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制.

　　2.刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉;利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。

　　3.在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。

　　具体方法；

　　4.急性期应避免用力拖拉患者患侧上肢;

　　5.一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。

　　6.仰卧位时上肢旋前、伸展,上肢及肩胛部用薄枕垫起使肩关节向前突出;治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛骨向前方、上方、下方的运动。

　　7. 삼각巾 팔찌법: Brunnstrom Ⅰ 단계에서는 반脱위가 있을지라도 삼각巾을 사용합니다. Brunnstrom Ⅱ ~ Ⅲ 단계에서는 어깨 주위 근육의 톤이 충분하며, 반脱위가 진행되지 않을 것이라고 생각하고 삼각巾 사용으로挛縮이 악화될까봐 삼각巾을 사용하지 않을 수 있습니다. 그렇지 않으면 반脱위가 있을 경우 삼각巾을 사용합니다. Brunnstrom Ⅳ ~ Ⅵ 단계에서는 일반적으로 삼각巾를 사용하지 않습니다.