Deslizamiento parcial de la articulación del hombro

　　Los pacientes con luxación habitual de la articulación del hombro de la primera categoría no tienen un historial de lesiones claras, y muchas articulaciones en el cuerpo pueden tener fenómenos de extensión excesiva y relajación. Por ejemplo, el pulgar puede doblarse fácilmente hacia atrás y tocar el antebrazo; la articulación del codo o la rodilla puede extenderse excesivamente, y la principal causa es que el tejido corporal es más relajado de manera congénita, lo que provoca inestabilidad articular y es multifuncional.

　　La segunda categoría, debido a la luxación habitual causada por lesiones, es más común debido a lesiones claras, como lesiones deportivas, como movimientos de lanzamiento demasiado fuertes o resistencia repentina durante el proceso de lanzamiento, judo, lucha y otros deportes de contacto; por ejemplo, si caes y apoyas la mano en el suelo o si el hombro toca el suelo en movimientos accidentales, la luxación de la articulación del hombro es casi siempre una luxación anterior. Después de la reducción conservadora (reducción de la articulación), puede ocurrir otra luxación o subluxación. En las etapas tempranas de la apoplejía cerebral, debido a que la tensión muscular del miembro afectado es baja, especialmente si los músculos estabilizadores alrededor de la articulación del hombro están relajados (principalmente las fibras posteriores del tríceps, el músculo supraespinoso, el músculo infraespinoso, etc.), se pierde la función de estabilización; la cabeza del hueso del brazo.1/3En la cavidad del hueso del omóplato, se fija con el tejido blando que rodea la articulación (músculos estabilizadores) para asegurar que la articulación del hombro tenga el rango de movimiento más grande posible, por lo que la articulación del hombro es una estructura de articulación extremadamente inestable. Si no se presta atención en las etapas tempranas de la apoplejía cerebral, es fácil que ocurra una subluxación; en el caso de que los músculos estabilizadores se relajen, los médicos o los familiares no deben tirar del brazo afectado sin protección; la gravedad del miembro afectado.

　　Las complicaciones de la subluxación glenohumeral incluyen:

　　1. La luxación del tendón largo del músculo bíceps braquial a menudo obstaculiza la reducción de la luxación.

　　2. Antes de la fractura de desplazamiento anterior de la clavícula mayor, hay aproximadamente30％ a40％ fractura de desgarro de fractura de la cabeza del hueso del brazo grande.

　　3. Lesiones del manguito rotador como la rotura del tendón del músculo supraespinoso.

　　4. Lesiones de vasos sanguíneos y nervios que fácilmente tiran y lastiman el nervio axilar, aparecen parálisis del músculo deltoides, pérdida de sensación de la piel en la parte frontal y posterior del hombro. Las lesiones vasculares son raras, pueden lastimar la arteria braquial.

　　5. La fractura de la clavícula proximal del hueso del brazo es más dolorosa y hinchada, a diferencia de la subluxación glenohumeral simple, el brazo superior no tiene una deformidad de abducción fija, tiene cierta movilidad.

　　Los síntomas de la subluxación glenohumeral incluyen el descenso de la cintura escapular acompañado de una disminución de la tensión del músculo elevador de la escápula, pérdida de movimiento voluntario, y la inclinación hacia abajo de la cavidad glenoidea. La escápula está cerca de la columna vertebral, pero la escápula subescapular se retrae marcadamente y es más baja que el otro lado. La margen interna de la escápula se arrastra para formar una 'escápula alar', hay resistencia clara durante la corrección pasiva. La parte posterior del músculo supraespinoso, el músculo deltoides y el músculo infraspinoso están claramente atrofiados.

　　Anatomía de la articulación glenohumeral, los músculos de la cintura escapular como el músculo subescapular, el músculo supraespinoso, el músculo infraspinoso y el músculo redondo pasan por delante, debajo y detrás de la articulación del hombro, se adhieren al saco articular, formando un manguito tendinoso. La contracción de estos músculos puede mantener el contacto entre la cabeza del hueso del brazo y la superficie articular del escápula, especialmente la función del músculo supraespinoso es muy importante para prevenir la subluxación. La prevención temprana es muy difícil para la recuperación de la subluxación glenohumeral, por lo que la prevención y protección tempranas son muy necesarias. Primero, hacer bien la postura postural, cuando el paciente está en posición de descanso boca arriba, el hombro del paciente debe estar elevado, para evitar el retraction del hombro. Cuando el paciente está en posición lateral, el escápula del paciente debe extenderse hacia adelante. Cuando el paciente está en posición sentada, debe colocar el brazo afectado en la mesa delante de él o en el soporte del sillón de ruedas. Cuando el paciente se sienta, debe adoptar la postura de soporte de Bobath. Durante el tratamiento y el cuidado, debe proteger la articulación del hombro, evitar lesiones y destrucción de los tejidos blandos circundantes y prolongar la relajación. Debe mantener el brazo en una posición antiespasmódica; debe girar hacia el lado afectado más a menudo; cuando se levanta, hacer que el brazo afectado cargue en el patrón antiespasmódico y extienda el brazo hacia adelante, extienda el codo, abra la mano y cruce los dedos en una mesa a una altura adecuada.

　　Métodos de inspección de subluxación glenohumeral

　　① Método de palpación: el paciente se sienta, ambos brazos cuelgan naturalmente a los lados del cuerpo, el examinador palpa la distancia entre la protuberancia del acromion y la cabeza del hueso del brazo del lado afectado, y expresa el grado de luxación con el número de dedos que pueden caber entre ellos. El espacio entre la apófisis acromial y la cabeza del hueso del brazo puede contener1/2Los dedos extendidos sirven como estándar de diagnóstico de subluxación glenohumeral.

　　② Método de medición antropométrica: se utilizan pinzas calibradas para medir la distancia entre la protuberancia del acromion y el epicondilo lateral del hueso del brazo en ambos lados.

　　③ Método radiológico: el paciente se sienta, ambos brazos cuelgan naturalmente a los lados del cuerpo, con45Grados de ángulo de inclinación del ángulo de proyección para tomar radiografías de ambos hombros, medir la distancia vertical entre la línea de extensión horizontal del centro de la cabeza del hueso del brazo y la línea de extensión horizontal del centro de la cavidad glenoidea, o la distancia entre la apófisis acromial y la cabeza del hueso del brazo es mayor que14mm o la diferencia de espacio entre ambos lados es mayor que10mm.

　　1,Evitar alimentos picantes y cálidos, como chiles, curry, carne de cordero, etc.

　　2,Evitar alimentos muy fríos, como bebidas frías, peras crudas.

　　3,Evitar alimentos ácidos como el jujube, el vinagre blanco, etc., ya que la contractura ácida no es beneficiosa para la dispersión de la hemorragia.

　　4,Evitar el consumo excesivo de azúcar, la metabolización excesiva del azúcar puede llevar a la acidosis metabólica, el consumo excesivo de calcio, magnesio, sodio y otros iones, lo que no es beneficioso para la reparación de la luxación escapular. Además, la metabolización del azúcar consume en gran medida la vitamina B.1,lo que puede afectar la recuperación funcional de los nervios y los músculos.

　　5,Evitar alimentos grasos y difíciles de digerir, como alimentos fritos, batatas, arroz glutinoso, etc.

　　6,Evitar el café, el té fuerte, el alcohol fuerte y otros bebestibles irritantes.

　　7,Evitar la deshidratación, la deshidratación puede llevar a problemas como el estreñimiento, la retención de orina, la infección urinaria.

　　Métodos comunes de tratamiento occidental para la subluxación de la articulación escapular

　　1.Corregir la posición de la escápula para corregir la posición de la cavidad articular, para restaurar el mecanismo natural de enganche de la articulación escapular.

　　2.Estimular la actividad de los músculos que estabilizan la articulación escapular o aumentar su tensión. Masajear rápidamente los músculos relevantes con técnicas, bloques de hielo; utilizar respuestas combinadas, estimulación eléctrica funcional y retroalimentación bioeléctrica muscular, etc.

　　3.Mantener el rango de movimiento pasivo de la articulación sin dolor en todos los aspectos, sin dañar la articulación escapular y los tejidos circundantes.

　　Métodos específicos;

　　4.Evitar el uso de fuerza para tirar del brazo afectado del paciente en el período agudo;

　　5.Fijar una mano en el extremo proximal del húmero, la otra mano en la esquina inferior de la escápula, completar pasivamente los movimientos en todas las direcciones de la articulación escápulo-torácica.

　　6.En posición de supino, rotar y extender el brazo superior, usar almohadas delgadas para elevar el brazo y la escápula para que la articulación escapular se proyecte hacia adelante; el terapeuta sostiene el brazo afectado para mantener la extensión del codo y la rotación externa de la articulación escapular, luego realiza movimientos de la escápula hacia adelante, arriba y abajo.

　　7.Método del cojin de triángulo: En el nivel Brunnstrom I, se utiliza el cojin de triángulo sin importar si hay subluxación o no. En el nivel Brunnstrom II-III, las músculos alrededor de la articulación escapular tienen una buena tensión, se considera que la subluxación no se agravará progresivamente, pero si se preocupa por que el cojin de triángulo puede agravar la contracción, no se puede usar. De lo contrario, si hay subluxación, se debe usar el cojin de triángulo. En el nivel Brunnstrom IV-VI, generalmente no se utiliza el cojin de triángulo.