股骨髁上骨折

　　股骨顆上骨折は直接暴力と間接暴力によって傷つきます。股骨顆上骨折は伸展型と屈曲型に分けられ、伸展型骨折は膝関節が伸展位で傷ついた場合であり、骨折線は前下方から後上方に斜めに走ります。屈曲位で傷ついた場合、前上方から後下方に斜めに走る骨折が形成されます。直接暴力の作用下、横型や粉砕型骨折も発生することがあります。現在、交通事故や農工業の外傷による高エネルギー損傷が多く、粉砕型顆上骨折や経顆間粉砕型骨折が一般的です。

　　股骨顆上骨折が適切な治療を受けないと、骨折不接続、動脈損傷などの合併症を引き起こすことがあります。

　　一、伸展型骨折は股後脛動脈損傷を引き起こすことがよくあります。

　　二、股骨顆部骨折不接続。

　　原因：

　　1、固定が不適切または強固ではありません。

　　2、不合理な患肢機能訓練。

　　3、過度の牵引。

　　4、感染

　　5、骨断端間に軟組織が挟まっており、一旦発生すると手術的に除去することができます。強固な内固定と骨移植を用います。

　　三、股骨顆骨折変形癒合

　　股骨顆骨折の変形癒合は、しばしば股骨顆の関節面の歪斜を伴います。

　　原因：

　　1、骨折端の復位が不良で、解剖学的復位に達せず、または内固定物が松动し、固定が不十分で骨折端が再移位する。

　　2、股骨顆部骨折後、骨幹骨の嵌圧により、復位後骨欠損が多く、手術中に確実な移植骨が行われず、癒合時にはその側が再び崩れることがあります。

　　3、不適切な負荷、非機能位での骨折端の癒合、股骨外顆の変形癒合は膝関節の外旋、屈曲と外翻変形を引き起こす可能性があります；股骨内顆の変形癒合は膝関節の内旋、屈曲と内翻変形を引き起こす可能性があります。

　　四、内固定松动不牢

　　原因：股骨顆間骨折は多方向移位が多く、重篤な粉砕骨折は1/2以上を占めます。これにより手術内固定や機能訓練に多くの困難が生じ、内固定はしばしば松动する現象があります。その原因は：

　　1、股骨顆部の重篤な粉砕骨折。

　　2、内固定物の選択や使用の不当、例えば手術中に使用された締め締めネジが骨片間の圧縮作用を果たしていない場合。

　　3、術後外固定の未使用と不合理な早期機能訓練。

　　　　股骨顆上骨折には全身症状と局所症状の2種類の臨床所見があります。

　　　　一、全身症状：ほとんどが大腿骨幹骨折よりも軽く、休克的発生率は大腿骨幹骨折の1/8から1/10です。

　　　　二、局所症状

　　　　1、骨折の一般的症状：主に骨折局所の腫脹、痛み、大腿骨顆の上部での環状圧痛や伝導性叩痛が表現されます。

　　　　2、移位：骨折片の遠端側向移位や膝端の屈曲変形が表現されます。

　　　　3、機能障害：主に患肢、特に膝関節の機能障害が表現されます。

　　　　4、注意并发症：主に後腿動脈や他の血管に損傷があるかどうかの症状が確認されます。

　　股骨髁上骨折は直接的な暴力または間接的な暴力によって引き起こされます。現在、交通事故や農業・工業の外傷による高エネルギー損傷が多く、予防は日常生活から始めることが重要です。食事では血行を促進し、瘀血を除去する効果のある食事を摂取することが推奨されます。

　　股骨髁上骨折が診断された際には、その症状に加えて、補助検査も必要です。股骨髁上骨折はX線検査で骨折及びその種類を確認し、神経血管損傷がある場合、MRIまたは血管造影検査が行われます。

　　食事で血行を促進し、瘀血を除去する効果のある食事を摂取することが推奨されます。以下は股骨髁上骨折の食疗の提案です：

　　一、股骨髁上骨折の食疗方

　　1、早期

　　三七10グラム、当归10グラム、肉鴿1羽、一緒に熟し、汁と肉を一緒に食べ、毎日1回、7-10日間連続。

　　2、中期

　　当归10グラム、骨碎補15グラム、続断10グラム、新鮮な豚の排骨または牛の排骨250グラム、1時間以上煮込み、汁と肉を一緒に食べ、2週間連続で使用。

　　3、後期

　　枸杞子10グラム、骨碎補15グラム、続断10グラム、苡米50グラム。骨碎補と続断を先に煎じて濾し、残りの2種類を粥に煮込み、食べます。

　　4、他の食疗方

　　（1）赤小豆適量を煎じて服用し、赤砂糖少々を加えて温めて服用、この方針は活血化瘀期に適しています。

　　（2）猪骨头1000グラム、大豆250グラム、水で弱火で煮、塩と姜で味付けして、食べ物として分けて食べ。

　　（3）猪脊骨一具、洗浄して、红枣120グラム、蓮子90グラム、降香、生甘草各9グラム、水で弱火で煮、姜と塩で味付けして、何度かに分けて飲用。

　　（4）新鮮な湖カニ2羽、肉（卵を含めて）を取り出し、粳米粥が熟したら、カニ肉を入れて、適量の生姜、酢、酱油を加えて食べ、よく服用。

　　（5）乌雄鸡1羽（約500グラム）、皮毛内臓を取り除いて、洗浄し、「三七」5グラムを切って、鸡腹に詰め込み、少量の黄酒を加えて、水で蒸し、熟し、酱油で食べ、よく服用。

　　（6）生黄耆30～60グラム、濃煎して汁を取って、粳米100グラムを加えて粥を煮、朝と夕方に服用。

　　（7）当归20グラム、黄耆100グラム、若い母雞1羽、水で一緒に煮、湯を飲む。

　　（8）紫丹参50グラム、洗浄して、水で煮、汁を取って、その汁と豚の長骨1000グラム、大豆250グラムを一緒に煮、熟し、少量の桂皮、塩を加えて完成。

　　（9）生カニ500グラム、砕いて、熱した黄酒で250グラムを服用し、残渣を患部に塗り、約半日間「各各」音が響くと？漫Ｓ糜？骨折接骨。

　　二、股骨髁上骨折で最も良い食事は何ですか？

　　1、早期

　　飲食の配合原則は清潔なものが主で、野菜、卵類、豆製品、果物、魚湯、瘦肉などが含まれます。

　　2、中期

　　骨頭湯、田七燉雞、動物肝臓。

　　3、後期

　　老母鸡汤、猪骨汤、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚など、酒を飲める人には杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　三、大腿骨関節部骨折では何を食べないことが望ましいですか？

　　早期に酸辣、乾熱、油濃なものを避け、特に早すぎる肥やし補給品（骨スープ、脂たっぷりの鶏、煮魚など）を施すことは避けましょう。また、果汁、砂糖も避けます。

　　大腿骨関節部骨折は非手術療法が主ですが、复位が不良で軟組織が嵌頓し、血管神経損傷がある場合、開放复位および内固定（または复位後に外固定）が必要です。

　　1、非手術療法

　　一般的には骨引張および石膏固定が採用されます：

　　（1）骨引張：大腿骨骨折の引張方法に似ていますが、引張力線が低く、腓腹筋を緩め、复位を有利にするために設計されています。胫骨結節引張が理想的な対位に達しない場合、大腿骨関節部引張に変更し、作用力が骨折端に直接作用します。手術が可能な場合、関節部引張は避け、感染を防ぐために適していません。

　　（2）下肢石膏固定：引張2～3週間後に下肢石膏固定に変更し、膝関節を120°～150°に曲げるのが適切です；2週間後に機能位石膏に交換し、石膏を外す後、膝関節機能訓練を強化し、理学療法を補助できます。

　　2、手術療法

　　（1）手術適応症：以下のいずれかの状況がある場合、早期に手術を検討します。

　　①機能要求に達していない場合。

　　②骨折端に軟組織が嵌頓している場合。

　　③血管神経刺激、圧迫損傷症状がある場合。

　　（2）開放复位：手術目的に応じて、側方または他の入路を通じて骨折端を視認し、処理および観察が必要な問題を解決します。これには血管神経損傷の処理や嵌頓筋肉の解離などが含まれます。その後、骨折端を直視下で対位および内固定を行い、复位後安定型の場合、通常内固定術は行いません。

　　（3）固定：単純复位の場合、前法に従って屈曲位下肢石膏固定を行い、2～3週間後に機能位石膏に交換し、内固定が必要な場合、L型プレートボルト、Ender釘、または他の内固定物を選択し、それに加えて石膏装具で2～3週間保護します。

　　一般的には予後が良いですが、一部の患者では内固定が不安定で骨結合が欠如し、奇形癒合が見られます。