股骨粗隆間骨折

　　股骨粗隆間骨折の原因は、多くの場合、間接的な外力によって引き起こされます。下肢が突然に回転し、転倒時に強力な内側または外側の内収または外展が発生したり、直接の外力の衝突が発生したりすることがあります。局所の骨粗鬆が脆弱であるため、骨折は多くの場合、粉砕性です。高齢者の骨粗鬆では、下肢が突然に回転し、転倒すると非常に簡単に骨折が発生し、粗隆部が内翻し、大腿骨内翻の変形が引き起こされます。

　　股骨粗隆間骨折の合併症は主に術後の合併症で、治療では、これまで多くの患者が引張固定の保守療法を受け、多くの患者が骨折の再骨化に達することができましたが、長期間のベッドリーは肺炎、褥瘡、尿路感染、下肢静脈血栓症の形成などを引き起こしやすく、障害率および死亡率が高いです。

　　手術の面では、内固定を施術する患者は、しばしば力締めボルトが頭蓋骨を切ったり、大腿骨内翻などの合併症が発生することがあります。

　　股骨粗隆間骨折は、股骨頸基底から小粗隆下の平面領域内の骨折で、関節嚢外骨折です。最も多く見られるのは65歳以上の高齢者で、女性が男性よりも多いです。粗隆部は血行が豊富で、骨折後はほとんど再骨化しませんが、大腿骨内翻が非常に簡単に発生します。高齢者が長期間ベッドに卧床することで、多くの合併症が引き起こされます。以下では、股骨粗隆間骨折の症状と臨床所見について紹介します。

　　1、股骨粗隆間骨折の症状

　　(1)患者は主に高齢で、外傷後に臀部に劇しい痛みが生じます。

　　(2)臀部の動きが制限され、立ち上がりや歩行ができません。

　　(3)無移位の嵌込み骨折または移位が少ない安定骨折では、上記の症状は比較的軽微です。

　　2、股骨粗隆間骨折の所見

　　(1)検査時には、患側の大粗隆が高くなり、患髋が腫れ、局所の皮下血腫があります。

　　(2)下肢が90°外旋し、短縮と変形が明確です。

　　(3)臀部前方の局所的な圧痛が明確で、圧痛点は大粗隆部に多くあります。

　　(4)大粗隆に打診痛があります。

　　(5)下肢の伝導打診痛。

　　以上は股骨粗隆間骨折の症状と臨床所見であり、この病気の診断に非常に役立ちます。以上の所見が股骨粗隆間骨折を疑う場合、CTまたは核磁共振検査を組み合わせて診断することができます。

　　股骨粗隆間骨折は外傷性要因によって引き起こされるため、生産生活の安全に注意し、外傷を避けることは本疾患の予防の鍵となります。他には、骨折後のベッドリー病院での生活が生命を危険にさらすさまざまな合併症、例えば肺炎、褥瘡、泌尿器感染などに注意し、患者は早期に関節運動を行い、関節の硬直を防ぐ必要があります。

　　股骨粗隆間骨折の補助検査方法は主に画像検査で、X線検査、CT検査、MRI検査を含みます：

　　1、X線検査：

　　股骨粗隆間骨折の検査では通常X線検査が使用されますが、一般的には骨折の状況が確認できますが、不完全骨折や疲労骨折などの特殊な骨折タイプでは、骨折が移位せずに不規則な裂け目があるため、X線写真では表示されません。また、X線写真では股骨の大转子、小转子、転子間線、脊などの骨の皺影や軟組織の影が重なっており、骨折が非常に見逃されやすくなります。

　　2、CT検査：

　　CTは股骨頸基底や転子および粗隆間の隙間骨折の誤診率を顕著に低下させ、骨皮質の連続性や骨断層の内部構造を表示できますが、股骨頸基底や転子および粗隆間の骨が不規則で、栄養血管の影が干渉し、漏れスキャンの層面などの要因もあり、診断に一定の困難を引き起こします。

　　3、MRI検査：

　　MRIスキャンはX線およびCTに明らかに優位です。股骨頸基底や転子および粗隆間の隙間骨折における不完全骨折、疲労骨折など、X線では示されない骨折タイプでは、MRI検査が明らかに優位です。X線では示されない軽い骨折では、MRIが骨髄の変化を示します。高感度です。しかし、軽い損傷や局所の浸出が骨折信号影に似たものを引き起こすことに注意してください。T1、T2骨折線は低信号で、脂肪抑制は診断率を向上させますが、体積効果の擬似影に注意してください。薄層スキャンで避けることができます。骺線を骨折線と誤解しないでください。

　　以上は股骨粗隆間骨折の一般的な検査項目であり、これらの検査は正確な診断を行うことができます。この病気を患っている場合は、積極的に治療し、合併症の発生を予防することが重要です。

　　股骨粗隆間骨折は高齢者によく見られます。粗隆部の血流が豊富であるため、骨折後はほとんど再石灰化しませんが、大腿骨粗隆間骨折は非常に易く股関節内翻を引き起こします。高齢者が長期間にわたって寝たきりになることで、多くの合併症が引き起こされます。股骨粗隆間骨折の患者が長い回復期間を過ごす間に、患者の家族と患者自身も食事の管理に注意する必要があります。

　　1、一般的に、1～2週間の怪我をした患者は、食事は淡白で吸収しやすい消化しやすいものが良いです。特に野菜、果物、魚汁、卵類、豆製品など、清蒸または湯切りが主で、香辛料、脂の多いもの、揚げ物を少なくすることが重要です。特に蜂蜜やバナナなどは多く食べることができます。これらの食物は、ベッドリー患者が大腸結腸炎などの症状を引き起こすことが多いので、これらの食物は排便を助けます。

　　2、2～4週間の間に怪我をした股骨粗隆間骨折患者は、体がもはやそれほど弱くなく、食欲や消化機能も回復しているため、適切に栄養を補給することができます。骨スープ、魚、卵類、動物の肝臓などの食物が良いです。また、萝卜、トマトなども多く食べることができます。これらの食物は骨の成長を促進し、傷の癒しを助けます。

　　3、その後の日々で、明らかに有益でない食物を除いて、股骨粗隆間骨折患者は特に忌避する必要はありません。重篤な患者や股骨粗隆間骨折が他の合併症を引き起こした患者の食事は一概に言えず、病状と医師の指示に基づいて適切な管理が必要です。

　　4、股骨粗隆間骨折が5週間以上経過した後、患者は高栄養食物やカルシウム、マグネシウム、鉄などの微量元素を含む食物を多く摂ることができます。例えば、動物の肝臓、卵、緑色野菜、小麦には鉄が多く、海産物、大豆には錫が多く、麦片、卵黄にはマグネシウムが多いです。また、鶏汁、魚汁、さまざまな骨スープなどと一緒に、紅棗、枸杞などを選択的に加えることができます。

　　5、股骨粗隆間骨折患者は食べないべき食物があり、早期には酢、辛い、乾燥したもの、特に肥やしの強いもの、例えば骨スープ、脂の多い鶏、湯むきの魚などは早すぎるに越したことはありません。また、果物のジュース、砂糖も食べないべきです。

　　以上は股骨粗隆間骨折患者の食事の要求であり、科学的で合理的な食事は骨折の回復に有利であり、回復時間を短縮します。

　　股骨粗隆間骨折の患者はほとんどが高齢の老人であり、まず全身の状態に注意し、骨折後の寝たきりによって生命に危険なさまざまな合併症、例えば肺炎、褥瘡、泌尿系感染などが引き起こされないように予防する必要があります。骨折治療の目的は、大腿骨粗隆間骨折の変形を防止することであり、具体的な治療方法は骨折の種類、移位状況、患者の年齢と全身の状態に応じて、異なる方法を取ります。

　　1、牵引療法

　　すべてのタイプの粗骨間骨折に適用できます。特に無移位の安定性骨折で重い内臓疾患があり、手術が適していない場合に特に適しています。牵引の利点は、患肢の外旋を制御できること、I、II型の安定性骨折では、牵引8週間後に関節を動かし、杖を使って歩くことができますが、患肢の負担は12週間の骨折がしっかりと癒着した後にのみ行う必要があります。これにより大腿内翻の発生を防ぎます。

　　不安定骨折に対する牵引の要件は：

　　(1)牵引重量は体重の約1/7です。

　　(2)一旦大腿内翻の変形が矯正された後、体重の1/7から1/10の牵引重量を維持する必要があります。これにより大腿内翻の変形が再発しないようにします。

　　(3)牵引は十分な時間を維持する必要があります。一般的には8～12週以上で、骨折が初歩的にしっかりと癒着した後に牵引を解除します。

　　2、閉経経多本スミス釘内固定

　　先行して胫骨結節牵引を行い、复位を行い、全身の系統的な検査を行い、傷後3～7日以内に骨折台で手術を行います。4本の直径3.5mmのスミス針を股骨頸骨折の多本のスミス針固定術と同様に使用します。

　　3、釘・板内固定

　　この方法は成人のさまざまなタイプの骨折に適用できます。一般的な内固定にはDHS（動力学的なヒップボルト）やCharnleyスライディングプレッシャーボルトなどがあります。

　　4、Ender釘固定

　　釘は股骨内顆上2cmの位置で孔を穿ち、X線テレビフローレスコープでEnder針を観察し、骨折部を通って股骨头関節面下約0.5cmに達します。数本の釘の先端を扇形または魚叉形に広げ、近位骨片を固定します。術後は皮牵引または防外転靴を施します。

　　5、Gammaピン固定

　　1990年代初頭、いくつかの国ではGammaピン、つまりロック付きの骨髄内針が使用され、股骨头の頸部の粗いボルトを斜めに通して、主針が骨髄を通過するため、生物力学の分析から、力の線が股骨头の中心に近いことから、Gammaピンは股骨の内側が大きな応力を耐え、早期に体重をかけることができる目的を達成できます。

　　股骨粗骨間骨折の治療法、股骨粗骨間骨折患者の具体的な方法は医師が具体的な病状に合わせて最適な治療計画を策定する必要があります。