股骨粗隆间骨折

　　股骨粗隆间骨折的病因，多为间接外力引起，下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性，老年骨折疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

　　股骨粗隆间骨折的并发症主要是术后并发症，由于在治疗上，以往多行牵引保守治疗，能使大部分患者达到骨折愈合，但长时期的卧床易引发肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成，其伤残率及病死率较高。

　　在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。

　　股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年，女性多于男性。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。下面介绍股骨粗隆间骨折的症状和临床体征。

　　1、股骨粗隆间骨折的症状

　　(1)病人多为老年，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

　　(2)髋关节活动受限，不能站立、行走。

　　(3)无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

　　2、股骨粗隆间骨折的体征

　　(1)检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

　　(2)下肢90°外旋、短缩畸形明显。

　　(3)髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

　　(4)大粗隆有叩痛。

　　(5)下肢传导叩痛。

　　以上是股骨粗隆间骨折的症状和临床体征，对诊断此病帮助很大，如果由以上的体征可以怀疑是股骨粗隆间骨折，再结合ct或者核磁检查就可以确诊。

　　股骨粗隆间骨折主要是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免外伤是本病预防的关键，其它是要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎，褥疮和泌尿系感染等，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。

　　股骨粗隆间骨折的辅助检查方法主要是影象学检查，包括X线检查、CT检查和MRI检查：

　　1、X线检查：

　　股骨粗隆间骨折的检查常规使用X线检查，一般可以查见骨折的情况，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折，疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X 线片上不能显示。另外X 线片重叠了股骨大、小转子、转子间线、嵴等骨褶皱影、及软组织影，骨折极易漏诊。

　　2、CT ตรวจสอบ：

　　CT ลดอัตราการขาดการตรวจสอบของสันหักที่ไม่เต็มทั้งหมดที่ตรงกันข้ามกับฐานของฝ่าเท้าสูง หรือ ระหว่างกล้ามเนื้อที่ไม่เหมือนกัน และระหว่างกล้ามเนื้อที่ไม่เหมือนกัน ออกมาเป็นช่องว่าง, สามารถแสดงระบบสนิทของกระดูกฝอยและระบบที่แยกของระบบกระดูกฝอย แต่เนื่องจากฐานของฝ่าเท้าสูง หรือ ระหว่างกล้ามเนื้อที่ไม่เหมือนกัน และระหว่างกล้ามเนื้อที่ไม่เหมือนกัน มีความไม่สมดุล ร่องรอยเลือดที่ให้ความช่วยเหลือในการเติมเติม และ สาเหตุของการทำสแกนที่ขาดที่ทำให้มีความยากลำบากในการวินิจฉัย.

　　3、MRI ตรวจสอบ：

　　MRI สแกน มีความเหมาะสมกับ X-ray และ CT ชัดเจนมาก. การระบาดที่ไม่เต็มทั้งหมด, การระบาดที่เกิดจากการเสื่อมสลาย และ การระบาดที่ไม่สามารถแสดงใน X-ray ได้ เช่น การระบาดที่ไม่เต็มทั้งหมด, การระบาดที่เกิดจากการเสื่อมสลาย ในระหว่างของสันหักที่ไม่เต็มทั้งหมด หรือ สันหักที่เกิดจากการเสื่อมสลาย, MRI ตรวจสอบมีความเหมาะสมที่ชัดเจน. สันหักที่ไม่สามารถแสดงใน X-ray ได้ที่เล็กน้อย, MRI แสดงความเปลี่ยนแปลงของกระดูกฝอย. มีความมีประสิทธิภาพสูง. แต่ต้องสนใจความเสียหายที่เล็กน้อย, การหลั่งน้ำเหนือท้องที่ที่เหมือนสันหัก. T1 、T2 骨折线低信号，脂肪抑制可提高诊断率。但要注意容积效应伪影，可用薄层扫描避免，勿将骺线当骨折线。

　　以上是股骨粗隆间骨折的常用检查项目，以上检查可以名确诊断，如果患有此病需要积极治疗，积极预防并发症的出现。

　　การหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวที่เกิดบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ ด้วยเหตุผลที่เนื่องมาจากการหลังกำแพงกระดูกที่มีการไหลเลือดมาก หลังหักมีน้อยที่ไม่รักษายืนยัน แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการหักฝ่าเข้าตัวมาก ผู้ป่วยที่มีอายุมากที่นอนเดี่ยวนานอาจมีภาวะเกิดข้อเสี่ยงมากมาย ผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวในช่วงการซ่อมแซมที่ยาวนาน ทั้งครอบครัวและผู้ป่วยต้องสนใจการดูแลการกินของผู้ป่วย

　　1โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัว1ถึง2สัปดาห์ การกินของผู้ป่วยควรเป็นระบุ ง่ายต่อการกินและการซึมซับ ควรให้ผู้ป่วยกินผักสด ผลไม้ น้ำปลา ไข่ ผลิตภัณฑ์เลี้ยงปลา และอื่นๆ มาก โดยเจาะจงให้ใช้วิธีการที่ง่ายต่อการกินเช่น การย่างหรือการประกอบ และหลีกเลี่ยงอาหารที่ชาพริบ น้ำมันและที่ทำด้วยการกระทบ มาก พิเศษที่จะกินน้ำผึ้งและมะม่วง เพราะผู้ป่วยที่ต้องนอนเดี่ยวส่วนใหญ่จะมีอาการที่มีปัญหาในการปัสสาวะ และอาหารเหล่านี้จะช่วยในการปัสสาวะ

　　2ผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัว2ถึง4ผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวสัปดาห์หนึ่ง ร่างกายของพวกเขาไม่มีน้อยแล้ว ประสงค์และการทำงานของตับหลอดก็มีการกลับมา ในตอนนั้นสามารถให้ประโยชน์และใส่สารอาหารด้วย อาหารเช่นน้ำข้นกระดูก ปลา ไข่ และตับสัตว์ และอื่นๆ พร้อมด้วยผักชี มะเมียง และอื่นๆ ซึ่งสามารถเป็นประโยชน์ในการเติบโตกระดูกและช่วยในการซ่อมแซมขาวแผล

　　3หลังจากนั้น ผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่ไม่มีประโยชน์เหล่านั้น บางคนที่มีอาการระแวงอย่างหนักหรือมีภาวะเกิดข้อเสี่ยงจากการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัว การกินของผู้ป่วยไม่ควรที่จะเป็นไปตามที่เหมาะสมทั้งหมด ต้องตัดสินใจด้วยสภาพแวดล้อมและคำแนะนำของแพทย์

　　4หลังจากการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวเกิน5หลังจากสัปดาห์หนึ่ง ผู้ป่วยสามารถกินอาหารที่มีประโยชน์และมีอิฐและสารเคมีเล็กน้อยเช่น แคล์เซียม แมงกาเนส และอิเลิร์ม มาก อย่างเช่น ตับสัตว์ ไข่ ของเห็ดเขียว ข้าวโพดมีอิเลิร์มมาก ประสาทสัตว์ทะเล ถั่วเหลือง และอื่นๆ มีซินก์มาก อาหารเช่นเมล็ดข้าวสาลี ออย่างเช่นเมล็ดเห็ดไข่มีมาก และอื่นๆ ทั้งนี้ พร้อมด้วยน้ำเปรี้ยว น้ำปลา และน้ำต่างๆ ที่เป็นกระดูก สามารถเลือกที่จะใส่เปลืองเหลือง และหวายตาลเรือง และอื่นๆ

　　5สิ่งที่ผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวไม่ควรกิน ในช่วงต้นห้ามกินของที่มีน้ำมันและไขมัน และเย็นแล้ง และไม่ควรใช้สินค้าที่มีน้ำมันและไขมันมากเร็วๆ อย่างเช่น น้ำข้นกระดูก ไก่เนียง และน้ำทรงเนื้อทรงน้ำตาล และอื่นๆ นอกจากนี้ น้ำส้มสายชางและน้ำตาลเป็นสิ่งที่ไม่ควรกิน

　　สิ่งที่กล่าวถึงคือความต้องการของการกินของผู้ป่วยที่มีการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัว การกินอาหารที่มีความสมดุลและทางวิทยาศาสตร์จะช่วยในการซ่อมแซมการหัก และช่วยลดช่วงเวลาในการซ่อมแซม

　　ผู้ป่วยเนื่องจากการหักหลังกำแพงกระดูกฝ่าเข้าตัวทั้งหมดส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ จึงต้องระมัดระวังสภาพร่างกายทั้งหมดก่อน และป้องกันการเกิดภาวะเกิดข้อเสี่ยงชีวิตหลายชนิดที่เกิดขึ้นหลังหักกระดูก เช่น โรคปวดบวม โรคแผลเรื้อร่าง และการติดเชื้อระบบเพศของชาติ และอื่นๆ วัตถุประสงค์ของการรักษาการหักกระดูกคือการป้องกันการเกิดการหักฝ่าเข้าตัว วิธีการรักษาเฉพาะทางจะต้องปรับเปลี่ยนตามชนิดของการหัก การเคลื่อนตัวของการหัก อายุของผู้ป่วย และสภาพร่างกายทั้งหมด และใช้วิธีการที่ต่างกัน

　　1、牵引疗法

　　适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。牵引的优点是可控制患肢外旋，对I、II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

　　对不稳定性骨折牵引的要求是：

　　(1)牵引重量，约占体重1/7。

　　(2)一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发。

　　(3)牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

　　2、闭合经距多根斯氏针内固定

　　先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术。用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

　　3、钉-板类内固定

　　本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS(动力性髋螺钉)和Charnley滑动加压钉等。

　　4、Ender钉固定

　　钉从股骨内髁上2ทำลายต่อเนื่องที่เซนติเมตร ดูแลประสาทแสง X-ray ตามหน้าจอที่มีไฟแฟล็ช ผ่านเส้นทางที่เข้าไปในจุดหักของหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้งตรงไปที่ด้านล่างของผิวของหัวของกระดูกขาตั้ง5ประมาณเซนติเมตร ทำให้จุดปลายของเส้นทำงานเป็นรูปกระจกหรือรูปเส้นเลือด ในการติดตั้งชิ้นส่วนที่เหนือของกระดูก หลังการผ่าตัดใช้วิธีของการขว้างหนังหรือรองรับการหลีกเลี่ยงการหมุนของขาด้านนอก

　　5การติดตั้งกานะดิงก์

　　9ในช่วงต้นปี2000 บางประเทศใช้กานะดิงก์ คือเส้นเข็มที่มีล็อกภายในเส้นกลางของกระดูก ที่ผ่านหลังหัวของกระดูกหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้งด้วยเสาหลังหักหลังของหัวของกระดูกหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้ง มีเสาหลังหักหลังของหัวของกระดูกหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้งผ่านด้านในของกระดูก จากการวิเคราะห์ทางชีวมกฐาน สายแรงห่างจากกลางของหัวของกระดูกหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้ง ดังนั้นกานะดิงก์ของกระดูกหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้งสามารถทนต่อความง่ายต่องานมากขึ้น สามารถเรียกกลับมาเองติดตามการนำตัวของหลังหลังหักหลังของหัวของกระดูกขาตั้งได้

　　วิธีการรักษาของการหักของกระดูกอกหลังของกระดูกหนังสือ วิธีการรักษาของผู้ป่วยที่หักของกระดูกอกหลังของกระดูกหนังสือต้องที่แพทย์จะต้องจัดทำแผนรักษาที่ดีที่สุดตามสภาพงานของผู้ป่วยตัวนี้