كسر عظم الرقبة الفخذية

　　تسبب كسر عظم الرقبة الفخذية عادةً مضاعفات مثل ذلك، حيث تكون معظم الأسباب هي القوى الخارجية غير المباشرة، مثل التدوير السريع للساقين، والتسقط عند السقوط بشكل قوي الداخلي أو الخارجي، أو الاصطدام المباشر بالقوى الخارجية، بسبب هشاشة العظام المحلية، تكون الكسور غالبًا متشققة، وعندما تكون العظام هشة في العظام، يسهل تحقيق الكسر عند التدوير السريع للساقين، والتسقط بسهولة عند السقوط، بسبب تحول الورك الداخلي، مما يؤدي إلى تشوه الورك.

　　تكون مضاعفات كسر عظم الرقبة الفخذية الرئيسية هي مضاعفات ما بعد الجراحة، حيث كان يتم في الماضي استخدام العلاج التقليدي بالتقدير، مما يمكن من الوصول إلى معظم المرضى إلى شفاء الكسر، ولكن النوم الطويل على السرير يزيد من خطر الإصابة بعدوى الرئة، والتهابات الجلد الناتجة عن الضغط، وتلوث المسالك البولية، وتشكل جلطات الأوردة الساقية، مما يزيد من معدل الإعاقة والوفاة.

　　في الجراحة، المرضى الذين يستخدمون التثبيت الداخلي، يواجهون غالبًا مضاعفات مثل قطع رباط السكين في رأس الفخذ، وتحول الورك الداخلي، إلخ.

　　كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة تشير إلى كسور في منطقة بين قاعدة رقبة الفخذ والسطح السفلي للعظم الكبير، وهي كسور خارج المفصل. أكثر شيوعًا في65عمر أكثر من

　　1) أعراض كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة

　　(1) يكثر من كبار السن، ويكون النساء أكثر من الرجال. بسبب وفرة الدم في منطقة العظم الكبير، يحدث الشفاء بعد الكسر نادرًا، ولكن يحدث التدلي الداخلي بسهولة. يمكن أن يؤدي النوم الطويل في السرير عند كبار السن إلى حدوث العديد من التعقيدات. يلي شرح أعراض كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة والعلامات السريرية.

　　(2) تحد من حركة مفصل الورك، لا يمكن الوقوف أو المشي.

　　(3) الكسور المتشابكة غير المحركة أو الكسور المستقرة مع تحرك قليل، تكون الأعراض المذكورة أعلاه خفيفة.

　　2) علامات كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة

　　(1) يمكن رؤية العظم الكبير للساق السفلية يرتفع، والورك يزداد تورمًا، والدم تحت الجلد المحلي.

　　(2) الساق السفلية9الانعطاف الخارجي 0 درجة، وتشوهات القصر واضحة.

　　(3) الألم المحلي في مقدمة مفصل الورك، ويكون الألم في أغلب الأحيان في منطقة العظم الكبير.

　　(4) الألم عند النقر على العظم الكبير.

　　(5) الألم عند النقر على الساق السفلية.

　　ما ذكر أعلاه هي الأعراض والعلامات السريرية لكسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة، التي تساعد بشكل كبير في التشخيص، إذا كان يمكن الشك في أن العلامات السريرية أعلاه تشير إلى كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة، يمكن التأكيد على التشخيص بالت kombin مع تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي أو تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي.

　　كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة تحدث بشكل رئيسي بسبب العوامل التشوهية، لذا يجب الانتباه إلى أمان الإنتاج والاستخدام اليومي، والتحكم في الإصابات لتكون مفتاح الوقاية من المرض، والأمر الآخر هو الانتباه إلى الحالة العامة للجسم، والوقاية من جميع أنواع التعقيدات الخطيرة التي قد تحدث بسبب الجلوس في السرير بعد الكسر، مثل الالتهابات الرئوية والتهابات الجلد والتهابات الجهاز البولي، يجب على المرضى أيضًا ممارسة تدريب المفاصل في وقت مبكر، لمنع صعوبة حركة المفاصل.

　　هي الطريقة المساعدة للتشخيص لكسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة، وتشمل تحليل الأشعة السينية و تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي و تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي:

　　1تحليل الأشعة السينية:

　　يستخدم تحليل الأشعة السينية بشكل تقليدي للتحقق من كسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة، ويكون من الممكن رؤية حالة الكسر بشكل عام، ولكن في بعض أنواع الكسور الخاصة، مثل الكسور غير الكاملة والكسور بالتعب، بسبب عدم وجود تحرك للكسر، وجود شقوق غير منتظمة فقط، لا يمكن رؤية الكسر على شريحة الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، يغطي شريحة الأشعة السينية صورة الكسور بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة والصغيرة، والخطوط بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة والصغيرة، والجبائر وما إلى ذلك، مما يجعل الكسر من السهل التخطي.

　　2تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي:

　　يقلل التصوير بالرنين المغناطيسي من معدل الخطأ في تشخيص كسور قاعدة رقبة الفخذ أو بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة أو بين ركبة الفخذ الصغيرة، ويظهر استمرارية غشاء العظام وكذلك بنية طبقات العظام، ولكن بسبب عدم انتظام عظام قاعدة رقبة الفخذ أو بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة أو بين ركبة الفخذ الصغيرة، تداخل صورة الأوعية الدموية التغذوية، سطح المسح المفقود وما إلى ذلك، مما يسبب بعض الصعوبة في التشخيص.

　　3تحليل التصوير بالرنين المغناطيسي:

　　التصوير بالرنين المغناطيسي متميز عن الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. لا يمكن رؤية أنواع الكسور مثل الكسور غير الكاملة والكسور بالتعب في كسور قاعدة رقبة الفخذ أو بين ركبة الفخذ الكبيرة والصغيرة أو بين ركبة الفخذ الصغيرة، لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية، ويتميز الفحص بالرنين المغناطيسي بتفوق واضح. لا يمكن رؤية الكسور البسيطة التي لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية، ولكن يمكن رؤية تغييرات نخاع العظام بالرنين المغناطيسي. حساسية عالية. ولكن يجب الانتباه إلى الإصابات البسيطة، والتفريغ المحلي الذي يؤدي إلى إشارات تشبه إشارات الكسور. T1 ،T2 الخطالكسورلهكثافةمنخفضة،والتثبيتالدهونيمكنزيادةنسبةالتشخيص،لكنهيجبألايكونهاثرالكمية،ويمكنمنعهباستخدامالتصويرالسماحى،وعدمإحضارالخطالعظمىبمكانهالخطالكسور.

　　هذاهوالفحصالعادىللكسورفيقاطعالشظرفىالفخذالبحرى،ويمكنبهتحديدالتشخيص،وإذاكانالمريضمريضاًبمرضكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى،فمنالمهمالإسراعبالعلاجومنعالمضاعفات.

　　كسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرىيكونغالباًللمسنين.بسببأنالنسيجالشظرفىالفخذالبحرىغنىبالدم،بعدالكسورغالباًليسيتجمع،لكنهيسهلحدوثالكسورالخلفىالفخذالبحرى.المرضىالكبارالذينيستقفونلوقتطويلبسببكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرىيصابونبكثيرمنالمضاعفات.عندمايكونالمرضىبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرىفيأوقاتالتعافىالطويلة،يجبأنتكونعائلاتالمرضىومرضىأنفسهميتبعونالنظامالغذائىالمناسب.

　　1،في العادة،بعد1إلى2بعدأسبوعمنالمرضىبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى،يجبأنيأكلواالأطعمةاللينةوالسهلةالامتصاصوالهضم،ويجبأنيأكلواالكثيرمنالخضرواتوالفواكهوالحساءوالبيضوالمنتجاتالبذور،ويجبأنيأكلواالأطعمةالطهيةبالطريقةالنقويةأوالبطيئة،ويجبأنأكلةأقلمنالأطعمةالنقويةوالدهنيةوالمقلي،ويمكننيأكلالمزيدمنالعسلوالتفاح،بسببأنالمرضىالذينيستلقونغالباًيصابونبمشاكلبالبراز،وهذهالأطعمةتساعدعلىالإخراج.

　　2،والذينيصابونبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى2إلى4بعدأسبوعمنالمرضىبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى،لم يعدجسمهمضعيفاً،وأعادواالطعاموالجهاز الهضمى،ويجبإضافةالعناصرالغذائيةبشكلمناسب،كحساءالعظاموالسمكوالبيضواللحوم،ويجبأكلالمزيدمنالخضروات،كالخسوالخضراءوالطماطم،وهذهالأطعمةتساعدعلىنموالعظاموإصلاحالجروح.

　　3،وبعدأياماللاحق،ليسعلىالمرضىبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرىأنيأكلواالأطعمةالغيرمفيدة،ولايحتاجوا إلىالامتناععنالأطعمة.بعضالمرضىالشديداتواجهالمضاعفاتبسببكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى،ويجبأخذالنظامالغذائىبشكلمختلفبناءعلىالحالةالطبيةوالتعليمات الطبية.

　　4،بكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى5بعدأسبوع،يمكنللمرضىأنينموالموادالغذائيةالغنيةبالبروتينوالمعادنوالمعادنالطبيعية،كاللحومالنقيةوالبيضوالخضرواتالخضراء،والشعيرالغنىبالنحاس،والمنتجاتالبحريةوالفول السودانيالغنىبالزنك،والمكرونةوالبيضالغنىبالمنغنيز.ويجبإضافةالخضرواتوالعديدمنالأنواعمنالحساء،كحساءالدجاجوحساءالسمكوحساءالعظام،ويمكنإضافةالزعفرانوالحلبةالخضراءإلىها.

　　5،ليسمنالمفضلللمرضىبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرىأنيأكلواالأطعمةالحمضيةوالباردةوالعاليةالدهنية،ومنالمفضلألايستخدمواالأطعمةالغنيةبالدهونوالعناصرالغذائية،كحساءالعظام،الدجاجالغنىبالدهون،والسمكالمغلي،إلخ.كماليسمنالمفضلاستخدامالعصائروالسكر.

　　هذاهوالطلبالغذائىللمرضىبكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرى،والغذاءالعلمىوالمناسبفىالعلاجيسياعدعلىالتعافىمنالكسور،وسيقللمنزمنةالتعافى.

　　مرضىكسورمقاطعالشظرفىالفخذالبحرىغالباًيكونونمنالمسنين،ويجبأولىبالوضعالجسدىالكل،وعدمالسماحبوجودأىمضاعفاتممكنةالموتبسببالاستلقاءبعدالكسور،كالالتهاباتالرئويةوالبثوروالالتهاباتالجهازالبولى،إلخ.هدفعلاجالكسورهومنعحدوثالكسورالخلفىالفخذالبحرى،ويجبأخذالطرقالعلاجيةبشكلمختلفبناءعلىنوعالكسوروالمغادرةوالعمروالوضعالجسدىللمريض.

　　1، علاج السحب

　　مناسبة لجميع أنواع كسور بين الرؤوس. خاصة للكسور غير المحولة والمستقرة مع مرض داخلي شديد لا يناسب الجراحة.8بعد ذلك، يجب على المفصل الحركة، والتنقل باستخدام المشاية، ولكن يجب أن ينتظر جسم المريض12بعد أن تكون عظام الكسر قد تكون قد وصلت إلى مرحلة التصلب الأولي، لتجنب حدوث انقلاب الفخذ.

　　المتطلبات لسحب غير المستقر هي:

　　(1) وزن السحب، ي约占 وزن الجسم1/7.

　　(2) بعد تصحيح تشوه انقلاب الفخذ الداخلي، يجب الحفاظ على1/7～1/10وزن السحب، لتجنب ظهور تشوهات انقلاب الفخذ الداخلي.

　　(3) يجب أن يستمر السحب لفترة كافية، عادة ما يجب أن يزيد عن8～12أسبوع، بعد أن تكون عظام الكسر قد تكون قد وصلت إلى مرحلة التصلب الأولي، يتم إزالة السحب.

　　2، تعيينات داخلية مغلقة عبر المسافة بين رباطي الساق العلوية

　　تسحب رباط الرباط العلوية، وتجري العكس، وتجري الفحوصات الشاملة للجسم، بعد الإصابة،3～7داخل المنصة الجراحية. باستخدام4عدد3.5mm سبيكة من نوع سبيكة الفخذ العلوية

　　3، رباط-تعيينات داخلية من نوع اللوحة

　　هذه الطريقة مناسبة لجميع أنواع الكسور عند البالغين، والتعيينات الداخلية الشائعة تشمل DHS (الرباط الحركي للفخذ) وCharnley sliding compression screw وغيرها.

　　4تعيين رباط Ender

　　الرباط من فوق رأس الفخذ الداخلي2حفر حفرة في cm، ومراقبة إبرة Ender على شاشة التلفزيون الإكسيرادكس، من خلال passage الفقري، وتصل إلى أسفل سطح المفصل المفصلي لرأس الفخذ.5حوالي cm. يجعل عدة رؤوس من الأظافر تتجمع في شكل مخروطي أو مثل السمكة الشاطئية، لضبط الجزء العلوي من العظام. بعد الجراحة، يتم تطبيق السحب الجلدي أو الأحذية المضادة للانزلاق.

　　5تعيين رباط Gamma

　　9في أوائل العقد الأول، استخدمت بعض البلدان رباط Gamma، وهو رباط داخلي مفتوح يمر عبر رباط الساق العلوية، ويتم تمرير رباط ملفوف من خلال رباط الساق العلوية، لأن القضيب الرئيسي يمر عبر السبيل الداخلي، من خلال التحليل البيوميكانيكي، فإن خط القوة قريب من مركز رأس الفخذ، لذلك يمكن للجزء الداخلي من رباط Gamma تحمل ضغط كبير، ويمكن الوصول إلى هدف النزول المبكر للتحميل.

　　طرق علاج كسر بين رأس الفخذ، يحتاج الطبيب إلى وضع خطة العلاج الأفضل بناءً على حالة المرض الفردية لمرضى كسر بين رأس الفخذ.