Fractura intertrocantera del fémur

　　La causa de la fractura intertrocantera del fémur es generalmente un traumatismo indirecto, como la torsión repentina de la extremidad inferior, el desplazamiento interno o externo durante la caída, o el impacto directo; debido a que la osteoporosis local es frágil, la fractura es generalmente fragmentaria. La osteoporosis en la vejez, cuando la extremidad inferior se torce repentinamente, es fácil causar fracturas, debido a que la parte prominente se dobla internamente, lo que provoca una luxación interna de la cadera.

　　Las complicaciones de la fractura intertrocantera del fémur son principalmente complicaciones postoperatorias, ya que en el tratamiento, en el pasado se realizaba una terapia conservadora de tracción, lo que permitía que la mayoría de los pacientes alcanzaran la curación de la fractura, pero el largo período de cama aumenta el riesgo de infección pulmonar, eritema decúbito, infección urinaria y trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, lo que conlleva una alta tasa de discapacidad y mortalidad.

　　En el campo de la cirugía, los pacientes que se someten a la fijación interna a menudo presentan complicaciones como la rotura de tornillos de tracción en el hueso femoral y la luxación interna de la cadera.

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　　Los síntomas y signos clínicos de fracturas intertrocanterianas de fémur ayudan mucho en el diagnóstico de esta enfermedad, si los signos mencionados anteriormente pueden sospechar fracturas intertrocanterianas de fémur, se puede diagnosticar mediante exploración CT o RM.

　　Las fracturas intertrocanterianas de fémur se deben principalmente a factores traumáticos, por lo que prestar atención a la seguridad en la producción y vida diaria es la clave para la prevención de esta enfermedad, otras son prestar atención a la condición general del cuerpo, prevenir las complicaciones que pueden ser mortales debido a la inmovilidad después de la fractura, como neumonía, escara y infección urinaria, etc., los pacientes también deben comenzar temprano a hacer ejercicios de articulación para prevenir la rigidez de la articulación.

　　Los métodos auxiliares de exploración para fracturas intertrocanterianas de fémur son principalmente métodos de imagenología, que incluyen exploración radiográfica, exploración TC y exploración MRI:

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　　La exploración de fracturas intertrocanterianas de fémur generalmente utiliza la exploración radiográfica, que generalmente puede detectar la condición de fractura, pero en algunos tipos de fracturas especiales, como fracturas incompletas y fracturas de fatiga, debido a que la fractura no se desplaza, solo hay fisuras irregulares, no se puede mostrar en la radiografía X. Además, la radiografía X superpone sombras de pliegues óseos como la línea intertrocanteriana, la cresta y sombras de tejidos blandos, lo que hace que la fractura sea fácilmente omitida.

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　　La TC reduce significativamente la tasa de diagnósticos omitidos de fracturas de fisura de la base del cuello femoral o fracturas intertrocanterianas, puede mostrar la continuidad de la corteza ósea y la estructura interna de la sección transversal ósea, pero debido a la irregularidad de la base del cuello femoral o fracturas intertrocanterianas, la interferencia de la sombra de la arteria nutricia, la falta de escaneo de la superficie, etc., también representa ciertas dificultades para el diagnóstico.

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　　La escaneo MRI es claramente superior a la radiografía X y la TC. En los casos de fracturas incompletas, fracturas de fatiga en fracturas de fisura de la base del cuello femoral o fracturas intertrocanterianas, que no pueden ser detectadas por la radiografía X, la exploración por MRI tiene una clara ventaja. Las fracturas leves que no pueden ser visualizadas por la radiografía X, el MRI muestra cambios en la medula ósea. Alta sensibilidad. Pero hay que prestar atención a lesiones leves, la extravasación local puede causar sombras de fractura similares. T1 T2 La línea de fractura tiene una señal baja, la inhibición de grasa puede aumentar la tasa de diagnóstico. Pero presten atención a la artefacto volumétrico, evítenlo mediante la escaneo en capas delgadas, no confundan la línea epifisaria con la línea de fractura.

　　Los exámenes comunes para las fracturas intertrocantericas de fémur son los siguientes, estos exámenes pueden hacer un diagnóstico preciso, si se padece esta enfermedad, se debe tratar activamente y prevenir la aparición de complicaciones.

　　Las fracturas intertrocantericas de fémur son comunes en ancianos. Debido a que la rama del trocanter es rica en sangre, rara vez no se curan después de la fractura, pero son muy propensas a la luxación interna de la cadera. Los pacientes ancianos que han estado en cama por mucho tiempo tienen más complicaciones. Durante el período de recuperación más largo de los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur, tanto los familiares como los pacientes deben prestar atención a la nutrición.

　　1En general, los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur que han estado1Hasta2Después de una semana de fracturas intertrocantericas de fémur, la dieta debe ser ligera, fácil de absorber y digerir, se les debe dar más vegetales, frutas, caldos de pescado, huevos, productos lácteos, etc., y debe preferir la cocción a vapor o la cocción lenta, comer menos alimentos picantes, grasos y fritos. Especialmente se pueden comer más miel y plátanos, ya que los pacientes en cama suelen tener síntomas como estreñimiento, estos alimentos pueden ayudar a defecar.

　　2Los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur que han estado2Hasta4Después de una semana de fracturas intertrocantericas de fémur, sus cuerpos ya no son tan débiles, el apetito y la función gastrointestinal se han recuperado, en ese momento se puede suplementar adecuadamente la nutrición, como el caldo de hueso, el pescado, los huevos y el hígado de animales son buenos, al mismo tiempo, también se debe comer más rábanos, tomates, etc., estos alimentos pueden satisfacer las necesidades del crecimiento óseo y promover la curación de las heridas.

　　3En los días siguientes, además de aquellos alimentos que no son beneficiosos de manera evidente, los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur no necesitan evitar más alimentos. Algunos pacientes críticos y aquellos con complicaciones adicionales debido a fracturas intertrocantericas de fémur no pueden hablar de dieta en términos generales, y deben planificar el régimen de alimentación de acuerdo con la condición y las instrucciones médicas.

　　4Los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur que superan5Después de una semana, los pacientes pueden comer alimentos ricos en nutrientes y en microelementos como calcio, manganeso y hierro, como el hígado de animales, huevos, verduras verdes, el trigo contiene mucho hierro, los productos del mar, la soja contienen mucho zinc, la harina de trigo y los yemas contienen mucho manganeso. Al mismo tiempo, se pueden acompañar con caldo de pollo, caldo de pescado, todo tipo de caldos de huesos, se puede elegir añadir jujube, wolfberry, etc.

　　5Los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur no deben comer alimentos, eviten los alimentos ácidos y picantes, secos y grasos en las primeras etapas, especialmente no apliquen过早 alimentos grasos y nutritivos, como caldo de hueso, pollo gordo, caldo de anguila, etc. Además, el jugo de frutas y el azúcar también no son adecuados.

　　Lo anterior son los requisitos dietéticos de los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur, una dieta científica y racional será beneficiosa para la recuperación de la fractura y acortará el tiempo de recuperación.

　　Los pacientes con fracturas intertrocantericas de fémur son mayormente ancianos, primero presten atención a la condición general del cuerpo, prevengan las complicaciones que amenazan la vida debido a la inmovilidad post-fractura, como neumonía, escaras y infecciones del sistema urinario, etc. El objetivo del tratamiento de la fractura es evitar la deformidad de la luxación interna de la cadera, y el método específico debe adaptarse según el tipo de fractura, la condición de desplazamiento, la edad del paciente y la condición general del cuerpo, adoptando diferentes métodos.

　　1Tratamiento de tracción

　　es adecuado para todos los tipos de fracturas intertrocantericas. Especialmente para los fracturas estables sin desplazamiento y los pacientes con enfermedades viscerales graves que no son adecuados para la cirugía. La ventaja de la tracción es controlar la torsión externa del miembro afectado, para las fracturas estables de tipos I y II, la tracción8semanas, luego mover las articulaciones, caminar con muletas, pero la carga del miembro afectado debe esperar12semanas, después de que la curación de la fractura sea sólida, para evitar la aparición de escoliosis interna.

　　Las exigencias de tracción para fracturas inestables son:

　　(1) del peso de tracción, que representa aproximadamente el peso del cuerpo1/7.

　　(2) Una vez que se corrige la deformidad de escoliosis interna, debe mantenerse el peso del cuerpo1/7～1/10) del peso de tracción, para evitar que se vuelva a desarrollar la deformidad de escoliosis interna.

　　(3) La tracción debe mantenerse por un tiempo suficiente, generalmente debe superar8～12semanas, después de que la curación de la fractura sea preliminarmente sólida, eliminar la tracción.

　　2Fijación interna cerrada de múltiples clavos Smith

　　realizar primero la tracción del tubérculo tibial, realizar la reducción, realizar el examen sistemático del cuerpo entero, después de la lesión3～7operar en el tablero de fractura interna. Usar4diametro3.5mm de clavo Smith, similar a la técnica de fijación de múltiples clavos Smith en fractura del cuello del fémur.

　　3Clavo-Fijación interna de placas

　　Este método es adecuado para varios tipos de fracturas en adultos, los métodos de fijación interna comunes incluyen DHS (clavo de rosca dinámica de cadera) y clavo de presión deslizante Charnley, etc.

　　4Fijación de clavo Ender

　　Clavo desde el epífisis interna del fémur2Hacer un agujero a unos cm de distancia, observar el Ender pin en la pantalla de televisión de rayos X, pasar por la fractura hasta debajo de la superficie articular de la cabeza del fémur.5cm aproximadamente. Hacer que las puntas de varios clavos se abran en forma de abanico o de pescado espada, para fijar el bloque óseo proximal. Después de la cirugía, realizar tracción cutánea o zapatos de prevención de torsión externa.

　　5Fijación de clavo Gamma

　　9A principios de la década de 2000, algunos países utilizaron clavos Gamma, es decir, una clavija intramedular bloqueada, que atraviesa una clavija de tornillo grande a través del cuello del hueso femoral, ya que el clavo principal pasa a través de la cavidad medular, desde el análisis biomecánico, la línea de fuerza está cerca del centro del hueso femoral, por lo tanto, el lado interno del hueso femoral de Gamma puede soportar una gran fuerza, logrando el objetivo de cargar temprano.

　　El tratamiento de la fractura intertrocantera del fémur, el método específico para los pacientes con fractura intertrocantera del fémur debe ser formulado por el médico en función de la enfermedad específica.