Fratura intertrocanteriana do fêmur

　　As causas da fratura intertrocanteriana do fêmur são geralmente traumas indiretos, como viragem súbita das pernas, queda com força interna ou externa, ou colisão direta, devido à osteoporose local frágil, a maioria das fraturas são fragmentárias. A osteoporose óssea em idosos, quando as pernas se viram suddenemente, é fácil causar fratura, devido ao encurtamento do trocanter, causando deformidade de coxa vara.

　　As complicações das fraturas intertrocanterianas do fêmur são principalmente complicações pós-operatórias. Devido ao tratamento anterior, a maioria dos pacientes recebeu tratamento conservador por tração, o que pode fazer a maioria dos pacientes alcançar a cura da fratura, mas o repouso prolongado pode causar infecção pulmonar, úlcera por pressão, infecção urinária e trombose venosa profunda nas pernas, com uma alta taxa de invalidez e mortalidade.

　　Em cirurgias, os pacientes que utilizam fixação interna frequentemente desenvolvem complicações como cortes de parafusos de tração no cabeça do fêmur e coxa vara.

　　A fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur é uma fratura na região da base do colo do fêmur até a superfície inferior do trocânter, uma fratura extraarticular. É mais comum em65) pacientes com mais de 60 anos, as mulheres são mais que os homens. Devido ao plexo vascular rico no trocânter, a fratura é raramente não unida após a fratura, mas é fácil ocorrer coxa vara. Pacientes idosos com longa estadia na cama apresentam muitos tipos de complicações;

　　1) sintomas de fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur;

　　(1) os pacientes são mais velhos, a dor aguda no quadril após o trauma;

　　(2) a mobilidade do joelho está limitada, não pode estar em pé, andar;

　　(3) fraturas de inserção sem deslocamento ou fraturas estáveis com deslocamento menor, os sintomas acima são relativamente leves;

　　2) sinais clínicos de fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur;

　　(1) durante a inspeção, pode ser observado que o trocânter afetado é elevado, o quadril afetado está inchado, e há hematomas subcutâneos locais;

　　(2) perna;90° de rotação externa, deformidade curta e clara;

　　(3) dor localizada na frente do quadril, dor localizada é mais comum no grande trocânter;

　　(4) dor de taponamento no grande trocânter;

　　(5) dor de taponamento na condução inferior;

　　Os sintomas e sinais clínicos descritos acima da fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur são muito úteis para o diagnóstico da doença, se os sinais acima puderem suspeitar de fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur, podem ser confirmados com TC ou RM.

　　A fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur é principalmente causada por fatores traumáticos, portanto, a atenção à segurança na produção e vida diária, a prevenção de traumas é a chave para a prevenção da doença, outras são需要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎，褥疮和泌尿系感染等，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。

　　Os métodos auxiliares de exame de fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur são principalmente exames de imagem, incluindo exame por radiografia, TC e RM:

　　1、Exame por radiografia:

　　O exame com radiografia é o método convencional para o diagnóstico de fratura intertrocanteriana da cabeça do fêmur, geralmente pode detectar a situação da fratura, mas em alguns tipos de fraturas especiais, como fraturas incompletas, fraturas por fadiga, devido à falta de deslocamento da fratura, apenas fissuras irregulares, a radiografia não pode mostrar. Além disso, a radiografia sobreposta da cabeça do fêmur grande e pequena, linha intertrocantérica, espinha e outras sombras de rugosidade óssea e sombra de tecido mole, a fratura é facilmente omitida no diagnóstico.

　　2、Exame por TC:

　　A TC claramente reduz a taxa de diagnóstico de omissão de fraturas de fenda subacetabular, intertrocanteriana e intertrocanteriana, e pode mostrar a continuidade da cápsula óssea e a estrutura interna da seção óssea, mas devido à irregularidade do osso subacetabular, intertrocanteriano e intertrocanteriano, a interferência da imagem vascular nutricional, a omissão de camadas de escaneamento, etc., também traz dificuldades para o diagnóstico.

　　3、Exame por RM:

　　A ressonância magnética (RM) é claramente superior à radiografia e à tomografia computadorizada (TC). No caso de fraturas incompletas, fraturas por fadiga, etc., nas fraturas de fenda subacetabular, intertrocanteriana e intertrocanteriana que não podem ser detectadas pela radiografia, a RM possui uma clara vantagem. A radiografia não pode mostrar fraturas leves, e a RM mostra mudanças no tecido medular. Alta sensibilidade. Mas atenção para lesões leves, extravasamento local que pode causar sinal de sombra semelhante a fratura. T1 T2 A linha de fratura tem sinal baixo, a supressão de gordura pode aumentar a taxa de diagnóstico. Mas deve-se prestar atenção aos artefatos de efeito volumétrico, pode usar a ressonância magnética de espessura fina para evitar, não deve confundir a linha epifisária com a linha de fratura.

　　Os exames comuns para fratura intertrocanteriana da fêmur são apresentados acima, esses exames podem diagnosticar com precisão, se tiver a doença, deve-se tratar ativamente e prevenir a ocorrência de complicações.

　　A fratura intertrocanteriana da fêmur é mais comum em idosos. Devido ao fornecimento sanguíneo rico na região do trocanter, a fratura raramente não se curará, mas é fácil ocorrer varismo acetabular. Os pacientes idosos que ficam deitados por longos períodos têm muitas complicações. Durante o período de recuperação prolongado da fratura intertrocanteriana da fêmur, tanto os familiares quanto os pacientes devem prestar atenção à alimentação.

　　1Em geral, os pacientes que se ferem têm1Até2Uma semana de ferimento, a dieta deve ser leve, fácil de absorver e digerir, deve-se oferecer mais vegetais, frutas, caldo de peixe, ovos, produtos a base de feijão, entre outros, e deve-se optar principalmente por vaporização ou fervura, comer menos alimentos picantes, gordurosos e fritos. Em particular, pode-se comer mais mel e bananas, porque os pacientes que ficam na cama geralmente têm sintomas como constipação, esses alimentos podem ajudar a defecar.

　　2Os pacientes que se ferem têm2Até4Os pacientes com fratura intertrocanteriana da fêmur que têm uma semana, seus corpos não são mais tão fracos, o apetite e a função gastrointestinal têm sido restaurados, então pode suplementar a nutrição de maneira apropriada, como caldo de osso, peixe, ovos e fígado animal são boas opções, ao mesmo tempo, também deve comer mais cenoura, tomate, entre outros, esses alimentos podem satisfazer as necessidades de crescimento dos ossos, promover a cicatrização das feridas.

　　3Nos dias subsequentes, além dos alimentos que claramente não são benéficos, os pacientes com fratura intertrocanteriana da fêmur não precisam mais evitar alimentos. Alguns pacientes graves e aqueles que desenvolvem outras complicações devido à fratura intertrocanteriana da fêmur não podem ser tratados da mesma forma, é necessário fazer uma arrumação razoável com base na situação e na orientação médica.

　　4Os pacientes com fratura intertrocanteriana da fêmur que excedem5Após uma semana, os pacientes podem comer mais alimentos nutritivos e ricos em minerais como cálcio, manganês, ferro, etc., como fígado animal, ovos, vegetais verdes, trigo contém ferro em grande quantidade, produtos do mar, feijão branco contêm zinco em grande quantidade, farinha de trigo, gema de ovo contêm manganês em grande quantidade. Ao mesmo tempo, adicione caldo de galinha, caldo de peixe, todos os tipos de caldos de ossos, pode adicionar datilarias, frutas do deserto, etc.

　　5Os pacientes com fratura intertrocanteriana da fêmur não devem comer alimentos, no início deve ser evitado alimentos ácidos e picantes, secos e gordurosos, especialmente não deve ser aplicado cedo remédios nutritivos e gordurosos, como caldo de osso, frango gordo, peixe cozido, etc. Além disso, o suco de frutas, açúcar também não deve ser consumido.

　　Os requisitos de dieta para os pacientes com fratura intertrocanteriana da fêmur são apresentados acima, uma dieta científica e razoável é benéfica para a recuperação da fratura e pode reduzir o tempo de recuperação.

　　Os pacientes com fratura intertrocanteriana da fêmur são geralmente idosos, atenção primária deve ser dada ao estado geral do corpo, prevenindo as várias complicações que podem ameaçar a vida devido ao repouso prolongado após a fratura, como pneumonia, úlcera por pressão e infecção urinária, entre outros. O objetivo do tratamento da fratura é evitar a deformidade de varismo acetabular, e o método específico deve ser adotado de acordo com o tipo de fratura, a situação de deslocamento, a idade do paciente e o estado geral do corpo, tomando diferentes métodos de acordo com a situação.

　　1Tratamento de tração

　　Adequado para todos os tipos de fraturas intertrocanterianas. Especialmente para fraturas estáveis sem deslocamento e pacientes com doenças internas graves que não são adequados para cirurgia. Os benefícios da tração são o controle da rotação externa da perna afetada, para fraturas estáveis de tipos I e II, a tração8Semana, então move-se as articulações, usa bengalas para andar, mas a carga da perna ferida deve esperar12Semana, antes de que a cura da fratura se torne sólida, para evitar a ocorrência de coxa varga.

　　Os requisitos de tração para fraturas instáveis são:

　　(1) do peso de tração, cerca de1/7.

　　(2) Uma vez que a deformidade de coxa varga seja corrigida, deve-se manter uma parte do peso1/7～1/10) do peso de tração, para evitar a recorrência da deformidade de coxa varga.

　　(3) A tração deve ser mantida por um tempo suficiente, geralmente deve ser superior a8～12Semana, quando a cura da fratura se torna preliminarmente sólida, remove-se a tração.

　　2Fixação interna por brocas de Smith cerradas

　　Primeiro realiza-se tração do tubérculo tibial, realiza-se a redução, realiza-se exame sistemático geral, após a lesão3～7d operando no banco de fratura. Usando4Brocas de diâmetro3.5mm de brocas Smith fixando fraturas do colo do fêmur.

　　3Brocas-Fixação interna de placas

　　Este método é aplicável a todos os tipos de fraturas em adultos, as fixações internas comuns incluem DHS (broca cônica dinâmica) e parafuso de pressão deslizante Charnley.

　　4Fixação com broca Ender

　　Broca do epifiso medial do fêmur2Furação no ponto de 0 cm, observa-se a agulha Ender na tela de fluoroscopia X, passando através da fratura até a superfície articular subacetabular do fêmur.5cm aproximadamente. Faz com que várias extremidades das brocas se abram em forma de abanado ou de peixe espiçado, para fixar o bloco proximal. Após a cirurgia, aplica-se tração cutânea ou sapato anti-rotativo.

　　5Fixação com broca Gamma

　　9No início dos anos 2000, alguns países usaram a broca Gamma, que é uma broca de eixo esquelético trancado, que inclui uma broca de parafuso inclinada que passa através do colo do fêmur e da cabeça do fêmur, pois a broca principal passa através do canal medular, de acordo com o análise biomecânica, a linha de força está perto do centro da cabeça do fêmur, portanto, o lado interno do fêmur da broca Gamma pode suportar uma grande tensão, alcançando o objetivo de peso no chão cedo.

　　Métodos de tratamento para fratura intertrocanteriana do fêmur, os métodos específicos dos pacientes com fratura intertrocanteriana precisam ser determinados pelo médico com base na condição específica para o melhor plano de tratamento.