胫腓骨骨折

　　胫腓骨骨折は直接の暴力と間接の暴力によって引き起こされます。直接の暴力は圧砕、衝突、打撃によって傷つくことが多く、骨折線は横断型または粉砕型です。時には両小腿が同一平面で折れて、軟組織の損傷が非常に重く、開放性骨折になることがあります。間接の暴力は高所からの落下、走跳びでの捻挫や滑倒によって引き起こされることが多く、骨折線は斜型または螺旋型で、胫骨と腓骨は同一平面で骨折することは少ないです。

　　胫腓骨骨折では、遅延癒合や癒合しないことが多く、特に不安定な骨折では易く移位し、局所的な外固定は失敗することが多いです。不適切な固定や力線の変化によって、歩行中の痛みや創傷性関節炎が并发することがあります。

　　外傷性胫腓骨骨折では、主に主要な血管損傷が合併しやすいです。その多くは重大な暴力によって引き起こされるため、その傷病状態は通常非常に重く、他の部位の損傷や内臓器官の損傷も同時に合併することが多いです。胫腓骨骨折が血管損傷と合併すると、筋肉豊富な小腿筋群組織は非常に易く影響を受けます。因為骨格筋は欠血に対して非常に敏感であり、通常、肢体筋肉組織は欠血6〜8時間後に変性、壊死が発生すると考えられています。また、軟組織自体の損傷が合併すると、欠血に対する耐性の安全な限界はさらに短くなります。さらに、重篤な軟組織損傷や術後の創傷感染によって引き起こされる敗血症も、切断術の危険性を大幅に増加させます。

　　胫骨と腓骨の骨折後、局所の痛みや腫れが多く、変形が顕著で、角度や重複移位が見られます。腓骨神経損傷、胫前後動脈損傷、胫前領域と腓腹筋領域の張力が増加するかどうかを注意する必要があります。骨折が引き起こす合併症は、骨折自体の結果よりも深刻です。

　　胫骨と腓骨は位置が浅いため、診断は一般的に難しくありません。痛みや腫れのある局所で、移位した骨端が扪れることが多いです。重要なのは、骨折と同時に胫前後動脈や腓骨神経の損傷が見られることを迅速に発見することです。検査では、足背動脈の搏動、足の感覚、足関節および母趾の背屈動作が通常の記録として行われます。局所の損傷が比較的重い圧迫傷、開放性骨折、長時間止血帯を締めたり、締め過ぎであった場合、特に進行性の腫れが見られるかどうかを特に注意する必要があります。特に筋肉が豊富な部分では、皮膚が緊張し、光沢があり、冷たく、水泡ができ、筋肉が硬くなり、足背動脈が扪れない、肢体の色が青くなったり白くなったりする場合、筋膜間隙症候群の兆候です。迅速な緊急処置が必要です。

　　直接または間接の暴力を避けることで発症率を減らすことができます。骨折が発生した場合、異なる骨折部位に応じて異なる合併症を積極的に予防し、血流不足や壊疽、機能への影響を防止する必要があります。

　　患者が骨折後、小腿の負担機能をできるだけ早く回復させるために、骨折断端の角度の歪みや回転移位、肢体の短縮を完全に矯正する必要があります。これにより、膝関節と足関節の負担機能に影響を与えることが避けられます。固定後、すぐに足関節の背屈動作と大腿四頭筋の収縮練習を指導し、安定型骨折の場合、固定後二週間で医師の指導のもとで足を上げたり膝関節を曲げたりする動作を行い、三週間後には、夹板を継続して固定しながら、床から離れて杖を使用して不负荷で歩行することができます。後期には、揉み潤滑や自転車での足踏み運動を行うことができます。

　　胫骨と腓骨の骨折の補助検査方法は、多くの場合X線検査が用いられます。平片では、胫骨と腓骨に限局性の骨紋断裂があり、骨皮質が不連続で切れ込みがある場合、骨密度の増加と骨膜の増厚硬化はほぼ全ての症例で見られます。骨小梁は粗く乱雑に並び、不鮮明で不完全な骨折線が見られます。重症例では、骨格の変形や周囲の軟組織の損傷が見られます。

　　動脈損傷の疑いがある症例では、即座に血管彩色超音波検査を行う必要があります。多普勒超音波血管検査は非侵襲的な検査方法であり、ベッドサイドで行うことができ、操作が簡単で速やかであり、各部位の血管内の血流速度および方向を明確にし、肢体的血供範囲および血管損傷の状況を大まかに把握することができます。これは、緊急手術計画の迅速な策定に重要な意味があります。

　　診断がまだ明確でない患者に対して必要に応じてDSA検査が行われますが、DSA検査の臨床応用には多くの限界があります。例えば、侵襲的な検査手段であり、患者を何度も移動する必要があり、全身的な複数の外傷患者にとって不便で危険であり、時間がかかり、治療の機会を失う可能性があります。

　　胫骨外側骨幹骨折患者は、カルシウムの無理な補給を避けるべきです。カルシウムは骨の構成に重要な原料であり、骨折後、カルシウムを多く補給することで骨折の治癒を加速できると考えられています。しかし、科学的な研究によると、カルシウムの摂取量を増やすことで骨折の治癒を加速することはありません。また、長期にわたってベッドに卧床する骨折患者には、血中カルシウムが上昇する潜在的なリスクがあり、同時に血中リンが低下します。これは、長期にわたってベッドに卧床することで、一方でカルシウムの吸収と利用を抑制し、一方で腎小管がカルシウムの再吸収を増加させる結果です。

　　したがって、骨折患者にとって、体の中にはカルシウムが不足していないため、状況に応じて医師の指示に従い、機能訓練を強化し、早期に活動を開始することで、骨がカルシウムを吸収し利用するを促進し、骨折の治癒を加速させることができます。

　　安定した胫骨外側骨幹骨折の場合、内科的治療を考慮することができます。具体的な状況は以下の通りです：

　　1. 移位のない胫骨外側骨幹骨折：石膏または小さな夹板で固定できます。

　　2. 移位のある横形または短い斜行骨折：手技的复位、石膏または小さな夹板で固定します。固定中は、石膏と夹板の緩み具合に注意し、定期的にX線検査を行い、移位が見られた場合は、すぐに調整を行い、または新しい石膏で固定し、6〜8週間後に杖を使用して部分負荷で歩行することができます。

　　3. 簡単な胫骨幹骨折：右側の完全な外側骨幹が支えられているため、多くの場合、明らかな移位は発生しません。石膏固定を6〜8週間行った後、杖を使用して部分負荷で歩行することができます。

　　4. 簡単な外側骨幹骨折：上、下胫骨骨間関節損傷を伴わない場合、特別な治療も必要ありません。歩行時の痛みを減らすために、石膏固定を3〜4週間行います。