股骨粗隆间骨折

　　股骨粗隆间骨折的病因，多为间接外力引起，下肢突然扭转，跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性，老年骨折疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。

　　股骨粗隆间骨折的并发症主要是术后并发症，由于在治疗上，以往多行牵引保守治疗，能使大部分患者达到骨折愈合，但长时期的卧床易引发肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成，其伤残率及病死率较高。

　　在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。

　　股骨粗隆间骨折，指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老年，女性多于男性。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。下面介绍股骨粗隆间骨折的症状和临床体征。

　　1、股骨粗隆间骨折的症状

　　(1)病人多为老年，外伤后引起髋部剧烈疼痛。

　　(2)髋关节活动受限，不能站立、行走。

　　(3)无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。

　　2、股骨粗隆间骨折的体征

　　(1)检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。

　　(2)下肢90°外旋、短缩畸形明显。

　　(3)髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。

　　(4)大粗隆有叩痛。

　　(5)下肢传导叩痛。

　　以上是股骨粗隆间骨折的症状和临床体征，对诊断此病帮助很大，如果由以上的体征可以怀疑是股骨粗隆间骨折，再结合CT或者核磁检查就可以确诊。

　　股骨粗隆间骨折主要是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免外伤是本病预防的关键，其它是要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎，褥疮和泌尿系感染等，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。

　　股骨粗隆间骨折的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X-射线检查、CT检查和MRI检查：

　　1、X-射线检查：

　　股骨粗隆间骨折的检查常规使用X-射线检查，一般可以查见骨折的情况，但在一些特殊的骨折类型中，如不全骨折、疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X-射线片上不能显示。另外X-射线片重叠了股骨大、小转子、转子间线、嵴等骨褶皱影、及软组织影，骨折极易漏诊。

　　2、CT检查：

　　КТ明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。

　　3、MRI检查：

　　МРТ-сканирование明显优于X-лучевую и КТ. В不全骨折、疲劳性骨折等无法通过X-射线显示的骨折类型，如股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折，MRI检查具有明显优势。X-射线无法显示的轻微骨折，MRI显示的是骨髓变化。敏感性高。但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影。1 T2 Низкая сигнальность линии перелома, подавление жира может повысить точность диагностики. Но要注意 объемный эффект артефакта, его можно избежать с помощью тонкого сканирования, не следует путать эпифизарную линию с линией перелома.

　　Ниже приведены обычные исследования для переломов межмыщелкового отдела бедренной кости, эти исследования могут точно диагностировать, если у вас есть это заболевание, необходимо активно лечить и активно предотвращать развитие осложнений.

　　Часто встречаются у пожилых людей. Из-за большого кровоснабжения в области большого бугра бедра, переломы rarely не заживают, но легко развиваются внутриплечевые деформации. Пожилые пациенты, которые проводят долгое время в постели, страдают от большого количества осложнений. В течение длительного периода восстановления пациенты с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости и их семьи должны уделять внимание питанию.

　　1В общем, переломы межмыщелкового отдела бедренной кости1До2Недели пациенты должны есть легкую, легко усваиваемую и перевариваемую пищу, им следует есть больше овощей, фруктов, бульонов, яиц, молочных продуктов и т.д., и应以蒸煮或炖煮为主，少吃辛辣、油腻和油炸食品。Особенно можно есть больше меда и бананов, так как у пациентов, лежащих в постели, часто возникают запоры и эти продукты помогают облегчить дефекацию.

　　2Переломы межмыщелкового отдела бедренной кости, которые2До4Пациенты с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости в течение недели, их的身体不再那么虚弱，食欲和胃肠功能都有所恢复，в то время можно适量补充营养，例如骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好，同时也要多吃一些萝卜、西红柿等，这些食物可以满足骨骼生长的需要，促进伤口愈合。

　　3В последующие дни, кроме тех продуктов, которые явно не приносят пользы, пациенты с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости не должны больше ограничивать себя в питании. У некоторых пациентов с серьезными состояниями и у пациентов с другими осложнениями, связанными с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости, питание должно быть тщательно спланировано в зависимости от состояния и рекомендаций врача.

　　4Переломы межмыщелкового отдела бедренной кости, которые превышают5Через неделю после операции пациенты могут есть продукты с высоким содержанием белка и микроэлементов, таких как животные внутренние органы, яйца, зеленые овощи, в которых содержится много железа, морепродукты, соевые бобы, в которых содержится много цинка, мюсли, желтки, в которых содержится много марганца. В то же время можно добавить куриный бульон, рыбный бульон, различные бульоны из костей и т.д., можно选择性添加红枣、枸杞等。

　　5Пациенты с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости не должны есть некоторые продукты, в начале лечения следует избегать кислого, жгучего и жирного, особенно не следует слишком рано употреблять питательные продукты, такие как костный бульон, жирная курица, вареная рыба и т.д. Кроме того,不宜食用果子露、白糖。

　　Ниже приведены требования к питанию пациентов с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости. Научно рациональное питание способствует выздоровлению после перелома и сокращает время восстановления.

　　Пациенты с переломами межмыщелкового отдела бедренной кости多为高龄老年人，в первую очередь необходимо обращать внимание на общее состояние организма,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。Цель лечения перелома — предотвращение развития внутриплечевого деформации, конкретные методы лечения应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身状况分别采取不同方法。

　　1Терапия牵引а

　　Подходит для всех типов переломов междуплечья. особенно для стабильных переломов без смещения и пациентов с серьезными внутренними заболеваниями, не подходящими для операции. Преимущества牵引а в том, что можно контролировать наружное вращение пораженной конечности, для I, II типа стабильных переломов,牵引8Неделя, затем активировать сустав, выходить на цыпочках, но нагрузка на пораженную конечность должна ждать12Неделя, когда перелом начинает укрепляться, чтобы предотвратить развитие вальгусной деформации.

　　Требования к牵引 для нестабильных переломов:

　　(1) вес тяги,约占 вес1/7.

　　(2) После коррекции вальгусной деформации, необходимо поддерживать вес1/7～1/10тяжести тяги, чтобы предотвратить повторное развитие вальгусной деформации.

　　(3Тraction должна продолжаться достаточное время, обычно это должно быть больше8～12Неделя, когда перелом начинает укрепляться, можно снять тракцию.

　　2Закрытая через расстояние множественных стержней для фиксации

　　проводить牵引 таранной кости, чтобы восстановить форму, провести полное системное обследование, после травмы3～7на операционном столе с динамикой внутри перелома. Использовать4диаметр3.5мм стержень Smith, как и в методе fixation множественных стержней Smith для перелома шейки бедра.

　　3Винт-Типы внутреннего крепления

　　Этот метод подходит для всех типов переломов у взрослых,常用的内固定有DHS(динамический винт бедра) и Charnley sliding compression screw и т.д.

　　4Гамма-скобка

　　винт от бедренного внутреннего эпикондyla2В см. наблюдать за Ender иглой на экране рентгеновского телевизора, проходящей через участок перелома до нижней поверхности головки бедра.5около см. Чтобы сделать несколько штырей в виде веера или рыбы, чтобы стабилизировать proximal bone block. После операции провести кожную тракцию или предотвратить наружное вращение.

　　5Гамма-скобка

　　9В начале 2000-х годов в некоторых странах начали использовать гамма-скобки, представляющие собой винт, проходящий через бедренную кость, благодаря чему сила, приложенная к винту, находится ближе к центру головки бедра, что позволяет гамма-скобкам выдерживать значительные нагрузки, достигая цели ранней нагрузки на вес.

　　Методы лечения переломов шейки бедра, конкретные методы лечения пациентов с переломами шейки бедра должны быть разработаны врачом в зависимости от конкретного состояния пациента.